李清花，楊春林，邊笑梅

(甘肅省中醫(yī)院腦病科，蘭州 730050)

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的常見(jiàn)病,它的發(fā)病率、死亡率和致殘率均很高[1]。腦卒中患者由于神經(jīng)功能不同程度喪失,肢體活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期依賴于輪椅或直接臥床，部分患者進(jìn)食困難(部分依賴營(yíng)養(yǎng)管)，致使腸蠕動(dòng)減慢，在腦卒中恢復(fù)期常繼發(fā)便秘，給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重生理痛苦和心理壓力。便秘通常使糞便在結(jié)腸內(nèi)儲(chǔ)留過(guò)久，排便困難(2 d以上無(wú)排便)，且排便時(shí)間延長(zhǎng)，引起腹部壓力增加，是顱內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下隙再出血的主要誘發(fā)因素，嚴(yán)重影響患者的治療及康復(fù)[2]。2013年1月至2013年6月，我院對(duì)20例腦卒中患者行常規(guī)飲食療法的同時(shí)采用中藥穴位貼敷治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年1月至2013年6月我院腦病科腦卒中患者(均經(jīng)CT或MRI證實(shí))同時(shí)繼發(fā)便秘(大便干結(jié)，排便困難，2 d以上無(wú)排便)病例40例。依照入院時(shí)間先后隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組分別20例。觀察組男13例，女7例，年齡(63.2±8.0)歲；對(duì)照組男14例，女6例，年齡(60.2±7.5)歲。兩組病例的性別、病程、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在入組觀察前，詳細(xì)告知患者及家屬有關(guān)治療原理和方法，征得患者知情同意并簽字。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)飲食療法，增加飲食中纖維和液體含量，輔以心理干預(yù)及臨床護(hù)理。觀察組在飲食療法的同時(shí)采用中藥穴位貼敷治療。首先，將中草藥大黃、木香、杏仁按3∶2∶1配伍后研磨成細(xì)末，與75%乙醇混合成糊狀備用。其次，使患者仰臥，臍部暴露，注意室溫及保暖，用75%乙醇棉球消毒神闕穴(肚臍)周?chē)睆?0 cm區(qū)域，把調(diào)好的藥糊填滿肚臍。為防止中藥糊劑外滲或蒸發(fā)，用透明膜覆蓋并膠布固定，每天更換一次。如果局部皮膚出現(xiàn)充血、紅腫等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)該縮短貼敷時(shí)間或緊急停藥。嚴(yán)密觀察病情，記錄患者大便次數(shù)及腹瀉、腹痛及貼敷處皮膚情況等不良反應(yīng)。

1.3 常規(guī)護(hù)理 首先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，采取綜合護(hù)理措施。①心理護(hù)理：腦卒中繼發(fā)便秘導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者治療及康復(fù)[3]。針對(duì)其心理特點(diǎn)，采取主動(dòng)與患者交流，認(rèn)真傾聽(tīng)，適時(shí)關(guān)心鼓勵(lì)等心理干預(yù)措施。②飲食護(hù)理：忌食辛辣，多飲水，增加食用韭菜、芹菜、絲瓜等富含纖維的食物，利用其親水性，使食物殘?jiān)蛎浶纬蓾?rùn)滑凝膠，刺激腸壁增加蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。③臨床護(hù)理：采取正確的排便姿勢(shì)并定時(shí)排便。輔以腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，用雙手重疊，順時(shí)針?lè)较蚶@臍推按，1 d兩次。④其他護(hù)理：囑患者保持充足的睡眠，貼敷或更換藥物時(shí)加強(qiáng)保暖，如有藥物過(guò)敏停止貼敷。

1.4 療效判斷 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：治療后7至10 d觀察期內(nèi)，平均2 d內(nèi)大便1次且便質(zhì)明顯轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢；好轉(zhuǎn)：平均3 d大便1次且便質(zhì)有所轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：大便干結(jié)，排便困難，3天以上無(wú)排便。不良反應(yīng)：出現(xiàn)腹痛、腹瀉、脫水等反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組的治療發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效人數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組病情好轉(zhuǎn)人數(shù)跟發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中患者療效觀察 [n(%)]

3 討 論

研究病例資料可見(jiàn)腦卒中便秘多發(fā)于老年人，其機(jī)制為年老津虧，腸道失潤(rùn),且肢體功能障礙，活動(dòng)受限，加之心情悲觀焦慮，而致氣機(jī)郁滯，引起大腸傳導(dǎo)功能紊亂，大便秘結(jié)，致使患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物不易排出體外，從而產(chǎn)生頭痛、心煩等癥狀。排便時(shí)腹部壓力增加可誘發(fā)顱內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下隙再出血、肛裂等并發(fā)癥。在護(hù)理中要密切結(jié)合患者臨床特征及心理因素，針對(duì)性采取心理干預(yù)、專(zhuān)科護(hù)理及注重中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的綜合護(hù)理措施。應(yīng)用穴位治療及護(hù)理理念，對(duì)提高臨床療效，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)具有中藥價(jià)值。

肚臍在胚胎發(fā)育中閉合晚，表皮角質(zhì)層相對(duì)薄弱，藥物比較容易借助角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，并刺激神闕穴,激發(fā)經(jīng)脈之氣, 促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行, 起到治療目的[5]。神闕穴乃人之臍中，臍乃先天之蒂，后天之氣舍；居任脈之上，陰脈之海；臨丹田,乃十二經(jīng)絡(luò)之根，生氣之源，五臟之本[5]。中藥貼敷治療機(jī)制為穴位刺激與調(diào)節(jié)、藥物作用及兩者的綜合疊加作用。其作用特點(diǎn)為中藥外治法，使藥物貼敷于體表穴，借助穴位滲入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑，直達(dá)患處，達(dá)到溝通表里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，健脾益腎，調(diào)整陰陽(yáng)平衡。大黃是傳統(tǒng)的中草藥，味苦、性寒，具瀉熱通便、涼血解毒、逐淤通經(jīng)之功效。大黃貼敷神闕穴，直接刺激腸道，增加大腸蠕動(dòng)而起到通便治療目的。穴位貼敷特點(diǎn)：①藥物直接刺激穴位，并透皮吸收，增加了藥物局部濃度;②沒(méi)有口服給藥，對(duì)胃腸道無(wú)刺激，肝腎功能不受影響;③ 操作簡(jiǎn)便，不需專(zhuān)有設(shè)備，取材廣泛經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛;④ 偶發(fā)皮膚局部過(guò)敏。

綜上所述，神闕穴中藥穴位貼敷對(duì)腦卒中患者便秘的臨床療效確切,操作簡(jiǎn)便，是治療腦卒中便秘的有效方法，且易被病人接受。同時(shí)采取心理干預(yù)、專(zhuān)科護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理的綜合護(hù)理措施，對(duì)腦卒中患者便秘的康復(fù)具有一定價(jià)值。但受個(gè)體體質(zhì)影響應(yīng)該重視局部過(guò)敏反應(yīng)，根據(jù)病情縮短貼敷時(shí)間或停止貼敷，以充分體現(xiàn)科學(xué)化及人性化的理念。

參考文獻(xiàn)

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[2]周曉紅,葉麗敏,吳遠(yuǎn)聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(6):812-813．

[3]李清花,李西兄,李小愛(ài).CT增強(qiáng)患者心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2007,26(4):34-35.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379-380．

[5]張亞琨,翟宇強(qiáng),葉秋贊.中藥敷臍防治術(shù)后膀胱痙攣[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(12):984-985.