張占彬

(甘肅省靜寧縣城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，靜寧 743499)

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，不僅發(fā)病率高、病程長(zhǎng)，還是導(dǎo)致腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合防治可有效降低高血壓的患病率，降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率[1]。為探討高血壓患者的社區(qū)綜合干預(yù)效果，2013年筆者對(duì)靜寧縣城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查出的208名患者進(jìn)行了為期一年的綜合干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取靜寧縣城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的高血壓患者健康檔226份，經(jīng)過(guò)填寫(xiě)知情同意書(shū)，有208名高血壓患者愿意參加綜合干預(yù)管理，其中男性96人，占46.15%，女性112人，占53.85%。50歲以下41人，占19.71%;50～60歲55人，26.44%;60歲以上112人，占53.85%。文盲/半文盲41人，占19.71%;小學(xué)文化程度61人，占29.33%;初中文化程度62人，29.81%;高中及以上文化程度44人，21.15%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用高血壓防治指南：收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥ 90 mmHg或2周內(nèi)服用降壓藥者或既往已確診為高血壓患者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)參加社區(qū)綜合管理的高血壓患者全年隨訪9次[2]，包括醫(yī)學(xué)體檢(干預(yù)前和干預(yù)后)，入戶(hù)隨訪，門(mén)診預(yù)約隨訪，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》從藥物治療、改變生活方式和健康教育等方面進(jìn)行綜合干預(yù)。

1.3.1 藥物治療 對(duì)高血壓患者制定個(gè)體化防治方案，為每位患者發(fā)放《服藥提示卡》，督促其按時(shí)服用降壓藥物。

1.3.2 健康教育 鼓勵(lì)動(dòng)員患者改變不良生活方式，戒煙限酒，對(duì)于吸煙的患者勸其戒煙。限制飲酒：高血壓患者盡量不要飲酒，如飲酒每天白酒<50 g，葡萄酒<100 g，啤酒<250 g。限制食鹽：告知每人每天用鹽6 g以下，免費(fèi)發(fā)放限鹽勺。告知患者要適量運(yùn)動(dòng)，每周3～5次，每次30～60 min。合理膳食，控制體質(zhì)量，體質(zhì)指數(shù)(BMI<25 kg/m2)。同時(shí)開(kāi)展“健康生活、從我做起”宣講活動(dòng)，每個(gè)居委會(huì)發(fā)展2～3名義務(wù)宣傳員，通過(guò)算“經(jīng)濟(jì)賬”、“健康賬”和身邊的例子，讓高血壓患者意識(shí)到吸煙酗酒對(duì)自己和家庭的危害。

1.3.3 定期隨訪 按照高血壓危險(xiǎn)分層管理方法把高血壓分低危、中危、高危，劃分為1、2、3級(jí)管理組。1級(jí)管理組每3個(gè)月隨訪1次，2級(jí)管理組每2個(gè)月隨訪1次，3級(jí)管理組每1個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)血壓、體質(zhì)量、血糖及吸煙、飲酒、膳食、運(yùn)動(dòng)等行為變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者相關(guān)知識(shí)知曉率比較 干預(yù)前高血壓患者對(duì)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)為高血壓患者應(yīng)該堅(jiān)持按醫(yī)囑服用相關(guān)知識(shí)的知曉率較低，分別為10.58%、35.58%。干預(yù)后高血壓患者對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率均有所提高。其中，了解高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)為遺傳、肥胖、吸煙、酗酒、攝鹽過(guò)多與高血壓的發(fā)生有關(guān)，認(rèn)為高血壓患者應(yīng)該堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥指標(biāo)均提高了30%以上，干預(yù)前后高血壓患者相關(guān)知識(shí)知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，具體見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后208例高血壓患者相關(guān)知識(shí)知曉率比較

2.2 干預(yù)前后患者行為改變比較 干預(yù)前后高血壓患者行為改變除戒煙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，其他指標(biāo)均比干預(yù)前有所提高，其中，限制食鹽、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)血壓比干預(yù)前分別提高了43.26%、43.75%、58.65%、48.56%。干預(yù)前后高血壓行為改變比較差異(除戒煙外)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后208例高血壓患者行為改變比較

2.3 干預(yù)前后患者體檢指標(biāo)比較 干預(yù)后高血壓患者血壓變化情況顯著，收縮壓均值下降了8.82 mmHg，舒張壓均值下降了4.49 mmHg，總膽固醇均值下降了0.83 mmol/L。其他體檢指標(biāo)改變不明顯。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后208例高血壓患者體檢指標(biāo)情況比較

3 討 論

本文調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)有效的社區(qū)干預(yù)，208名高血壓患者在高血壓相關(guān)知識(shí)知曉方面如了解高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)為遺傳、肥胖、吸煙、酗酒、攝鹽過(guò)多與高血壓的發(fā)生有關(guān)，認(rèn)為高血壓患者應(yīng)該堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥指標(biāo)均提高了30%以上；干預(yù)前后體檢指標(biāo)中收縮壓均值下降了8.82 mmHg，舒張壓均值下降了4.49 mmHg，總膽固醇均值下降了0.83 mmol/L。這些數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過(guò)一年的高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)，該干預(yù)點(diǎn)的高血壓防治工作取得了較好的效果。因此，對(duì)高血壓患者開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性干預(yù)措施十分有效[3]。

高血壓的發(fā)病與不良的生活習(xí)慣有關(guān)，比如高鹽、高脂飲食、吸煙酗酒等，在社區(qū)干預(yù)過(guò)程中，針對(duì)行為問(wèn)題我們采取一對(duì)一的門(mén)診咨詢(xún)隨訪，舉辦預(yù)防高血壓知識(shí)講座。開(kāi)展“健康生活、從我做起”活動(dòng)，每個(gè)小區(qū)發(fā)展2～3名義務(wù)宣傳員，通過(guò)算“經(jīng)濟(jì)賬”、“健康賬”和身邊的例子，讓高血壓患者意識(shí)到吸煙酗酒對(duì)自己和家庭的危害。經(jīng)過(guò)開(kāi)展一系列健康教育，高血壓患者依從性提高，如主動(dòng)限制食鹽、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)血壓比干預(yù)前分別提高了43.26%、43.75%、58.65%、48.56%。

在高血壓患者的干預(yù)過(guò)程中，為確診的高血壓人群建立健康檔案，實(shí)行信息化管理、規(guī)范管理，預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生。與新農(nóng)合制度相銜接，提高高血壓患者新農(nóng)合補(bǔ)償比例。實(shí)行高血壓普通門(mén)診和慢病特殊門(mén)診補(bǔ)償，住院不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例不低于70%，門(mén)診不低于80%，保證了患者服藥連續(xù)性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)靜寧縣城關(guān)鎮(zhèn)208名高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合性干預(yù)措施效果分析，可以看出靜寧縣城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用社區(qū)綜合管理模式，建立高血壓患者健康檔案，進(jìn)行定期隨訪，采取新農(nóng)合保障醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)健康教育改變患者不良生活習(xí)慣，對(duì)于有效預(yù)防和控制高血壓具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]姜 垣,白雅敏,邵瑞太.發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性綜合干預(yù)經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2002,12(5)：235-237.

[2]劉殿武,主編.社區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:39-41.

[3]楊巧媛.對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施健康教育的效果分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2006, 14(5)：359-360.