彭小柳 陳小茹 游月球 廣東省徐聞縣第二人民醫(yī)院 524100

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理管理的重要組成部分之一。一般而言，其基本的模式為護(hù)理質(zhì)量保證（QA）和持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)（CQI）。CQI是一種為適應(yīng)時(shí)代需求、患者需求以及質(zhì)量提高而開(kāi)展的一種管理方法，以使質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)性研究，是現(xiàn)代質(zhì)量管理的核心和精髓。近年來(lái)我院在不斷完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，全面實(shí)施全體成員共同參與的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的新模式，現(xiàn)將取得的效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院是一所縣級(jí)醫(yī)院，以臨床醫(yī)療為主，編制床位350張，護(hù)理人員260人，平均年齡28.5歲。其中主任護(hù)師0人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師29人，護(hù)師49人，護(hù)士180人，護(hù)師以上人員占全員護(hù)理人員總數(shù)的31%。全院共有護(hù)理管理人員35人。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.2.1 制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量要求和整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定完整的科學(xué)的和具有可操作性的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其主要內(nèi)容包括：急救物品管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量等多個(gè)方面。所有評(píng)價(jià)項(xiàng)目的總分均為100分，合格分分別為100、95、95、95、90、90、90、90和85分。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：在護(hù)理管理中對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的目的是保證護(hù)理質(zhì)量達(dá)到連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控的效果。評(píng)價(jià)中由本院護(hù)理部通過(guò)集中檢查、專項(xiàng)檢查和突擊檢查相結(jié)合的方式對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行檢查和評(píng)分，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法和形式進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)每次檢查的結(jié)果分別匯總，以每年年底的平均值作為最終得分，對(duì)得分居于前3位的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.3 過(guò)程監(jiān)控：護(hù)理過(guò)程監(jiān)控主要注重的是對(duì)整個(gè)過(guò)程的質(zhì)量管理，將監(jiān)控程序貫穿于整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程中，期間注意強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理需求的評(píng)估，以滿足患者的舒適和安全、需求程度作為護(hù)理質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，在實(shí)際護(hù)理管理過(guò)程監(jiān)控中需對(duì)每一項(xiàng)操作程序細(xì)節(jié)更為關(guān)注，包括護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理操作中對(duì)核心制度的執(zhí)行情況以及對(duì)患者需求的滿足情況，從每個(gè)細(xì)節(jié)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)。

1.2.4 反饋與改進(jìn)：護(hù)理部需對(duì)監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改情況進(jìn)行進(jìn)一步的監(jiān)督，協(xié)助和糾正不到位之處，直至問(wèn)題得到圓滿解決。工作中可以每季度設(shè)立護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)，對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行檢查，并以書(shū)面形式及時(shí)反饋至相關(guān)科室及負(fù)責(zé)人處；對(duì)于相關(guān)科室的整改落實(shí)情況進(jìn)行定期的追蹤，直至把所有問(wèn)題落到實(shí)處并圓滿解決。如果在追蹤的過(guò)程中有新的問(wèn)題被發(fā)現(xiàn)，需重新討論和分析解決方案，進(jìn)而以持續(xù)、改進(jìn)、循環(huán)的模式進(jìn)行下一輪的改進(jìn)步驟，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有序、追蹤和落實(shí)。

1.2.5 安全保證：護(hù)理安全是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)之一，也是護(hù)理質(zhì)量管理的重要標(biāo)志之一。護(hù)理部需定期實(shí)行護(hù)理安全隱患檢查，并實(shí)行護(hù)理缺陷分享制度，鼓勵(lì)各科室的護(hù)理人員將所有的護(hù)理缺陷進(jìn)行登記并及時(shí)匯報(bào)，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行分析和討論，從而實(shí)現(xiàn)全員共勉的目標(biāo)。另外，各相關(guān)科室可針對(duì)護(hù)理缺陷的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析和討論，找出本科室的可能安全隱患，并及時(shí)地予以糾正和預(yù)防，避免類似的缺陷再次發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在護(hù)理管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，本院的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯改善，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的護(hù)理滿意度明顯提高，前后差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前、后各護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較（分，）

表1 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前、后各護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較（分，）

注：＊表示與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量管理的目的是為患者提供安全、高效和人性化服務(wù)，因而只有符合患者實(shí)際需求的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)才可能真正體現(xiàn)出護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)連續(xù)的、循環(huán)無(wú)終點(diǎn)的過(guò)程，是一種保持護(hù)理質(zhì)量處于高水平的先進(jìn)方法，也是護(hù)理質(zhì)量管理的最終目標(biāo)。

近年來(lái)我院在不斷完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，全面實(shí)施全員參與的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式。結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯改善，實(shí)施前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且患者的護(hù)理滿意度也明顯提高。護(hù)理質(zhì)量所以具此效果，可能是因?yàn)椋海?）通過(guò)實(shí)施質(zhì)量反饋和改進(jìn)，護(hù)理管理者可對(duì)本科室中暴露出的問(wèn)題有一個(gè)較為全面的了解和認(rèn)識(shí)，有利于把責(zé)任落實(shí)到人，改進(jìn)措施落實(shí)到位，形成質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)模式。（2）全體成員共同參與的護(hù)理質(zhì)量管理模式，改變了傳統(tǒng)的被動(dòng)應(yīng)付檢查的現(xiàn)象，有利于更積極主動(dòng)地參與到護(hù)理質(zhì)量控制中去，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極主動(dòng)地提出改進(jìn)措施，不僅對(duì)于問(wèn)題的解決有利，還在一定程度上培養(yǎng)了其主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)。（3）在護(hù)理過(guò)程監(jiān)控中通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)管理和操作流程的監(jiān)控，保證了護(hù)理人員除了遵照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作外，更加注重患者的舒適、安全和心理需求。這有利于在護(hù)理服務(wù)中樹(shù)立起維護(hù)患者利益的形象，從而改變了機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理模式，形成了一種主動(dòng)質(zhì)量監(jiān)控的意識(shí)，提高了護(hù)理服務(wù)的主動(dòng)性。（4）護(hù)理安全是護(hù)理過(guò)程質(zhì)量的重要因素，對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分享是對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行預(yù)警的重要形式，其他護(hù)理人員可以很好的從中吸取教訓(xùn)，避免相同的缺陷再次發(fā)生，還可避免因護(hù)理人員的思維定勢(shì)造成的錯(cuò)誤，有利于其在工作中保持對(duì)護(hù)理安全的持續(xù)關(guān)注，從而積極主動(dòng)且有預(yù)見(jiàn)性地預(yù)防各種護(hù)理意外的發(fā)生，保證護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理方法，實(shí)施后可有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

［1］姚智萍，許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（6）：412－413.

［2］杜慧平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：247－248.

［3］李智英，成守珍，謝文，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（10）：38－40.

［4］周建英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理管理水平〔J〕.護(hù)理研究：上旬版，2007，21（2）：358－359.