護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者社交回避與苦惱的影響研究

李金秀 甘玉芬 潘玉瓊 黃玉情

李金秀:女，大專，主管護(hù)師

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是臨床常見的一種綜合征，主要以腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為特點(diǎn)。各種慢性腎臟疾病均可導(dǎo)致腎功能衰竭。臨床治療CRF 終末期的方法主要是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)，隨著透析技術(shù)水平的不斷提高和設(shè)備的改進(jìn)，血液透析患者有逐年增加趨勢［1］。雖然MHD 是搶救和治療CRF 的安全、有效措施，但是MHD 治療需要長期、持續(xù)進(jìn)行，治療過程漫長，費(fèi)用昂貴，存在者多不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，往往使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望、痛苦、內(nèi)疚、社交回避與苦惱等不良反應(yīng)，勢必影響治療效果。本文總結(jié)了針對社交回避與苦惱的MHD 患者的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8～10月在我院接受MHD 治療的慢性腎功能衰竭患者60例及正常人群60名為研究對象，MHD 患者男35例，女25例。年齡18～85 歲。職業(yè):干部22例，工人25例，農(nóng)民13例。學(xué)歷:文盲8例，小學(xué)14例，初中12例，高中5例，中專6例，大專8例，本科7例。原發(fā)疾病:原發(fā)性腎病28例，繼發(fā)性腎病32例，其中糖尿病腎病10例，腎結(jié)石導(dǎo)致腎功能衰竭12例，痛風(fēng)性腎病5例，多囊腎腎功能衰竭3例，產(chǎn)后大出血引發(fā)急性腎功衰演變?yōu)槁阅I功能衰竭2例。正常人群入選標(biāo)準(zhǔn):排除患有各種慢性病。男34 名，女26 名。年齡18～84 歲，平均44.8 歲。職業(yè):干部22 名，工人24 名，農(nóng)民14 名。學(xué)歷:文盲7 名，小學(xué)15 名，初中13 名，高中4 名，中專7 名，大專8 名，本科6 名。兩組調(diào)查對象年齡、性別、職業(yè)、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法 用社交回避與苦惱量表(social avoidance and distress scale，SAD)調(diào)查MHD 患者及正常人群社交回避與社交苦惱現(xiàn)狀。該量表共有28個條目，其中14條用于評價社交回避，14 條用于評價社交苦惱。采用是或否的方式進(jìn)行評分，答案正確得1 分，該量表中社交回避和社交苦惱分量表的信度系數(shù)分別為0.85 和0.87［2-3］。發(fā)放問卷調(diào)查表前向被調(diào)查對象解釋目的，指導(dǎo)其填寫方法，指導(dǎo)患者采取匿名方式填寫。共發(fā)放問卷120 份，收回120 份，有效率100.00%。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后2 個月，患者行血液透析時再次發(fā)放以上量表，比較干預(yù)前后MHD 患者社交回避與社交苦惱情況。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 患者進(jìn)行第1 次血透時發(fā)放SAD 量表，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、分析，結(jié)合調(diào)查結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本研究以認(rèn)知行為干預(yù)為基礎(chǔ)，采用一對一方式進(jìn)行。干預(yù)內(nèi)容包括:(1)知識認(rèn)知階段(第1，2 周)。主要介紹疾病和MHD 的相關(guān)知識，以提高患者對疾病和MHD 相關(guān)知識的認(rèn)知程度。(2)認(rèn)知重構(gòu)階段(第3 周)。了解、分析患者過去與現(xiàn)在交往中存在的問題，幫助其調(diào)整交往觀念。(3)表情交流訓(xùn)練(第4 周)。說明積極、主動語言和情感表達(dá)對疾病恢復(fù)的好處，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)表達(dá)語言及情緒情感方法，鼓勵其主動與他人交流、溝通。(4)社交行為訓(xùn)練階段(第5～8周)。分析患者需要糾正的交往行為方式，學(xué)習(xí)社交問題解決方法，重建正確的交往行為，增強(qiáng)其自信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，MHD 患者社交回避和苦惱與正常人群比較采用t′檢驗(yàn)，MHD 患者干預(yù)前后社交回避與苦惱比較采用配對t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 MHD 患者社交回避與苦惱和正常人群比較(表1)

表1 MHD 患者社交回避與苦惱和正常人群比較(分，±s)

表1 MHD 患者社交回避與苦惱和正常人群比較(分，±s)

組別例數(shù) 社交回避 社交苦惱MHD 患者60 5.20 ±0.86 5.85 ±0.90正常人群 60 3.92 ±3.10 4.14 ±2.62 t′值3.082 4.781 P 值＜0.05 ＜0.05

2.2 MHD 患者干預(yù)前后社交回避與苦惱比較(表2)

表2 MHD 患者干預(yù)前后社交回避與苦惱比較(分，±s)

表2 MHD 患者干預(yù)前后社交回避與苦惱比較(分，±s)

時間例數(shù) 社交回避 社交苦惱干預(yù)前60 5.20 ±0.86 5.85 ±0.90干預(yù)后 60 4.22 ±0.90 4.27 ±0.58 t 值6.098 11.431 P 值＜0.001 ＜0.001

3 討 論

社會交往，簡稱“社交”，是指在一定的歷史條件下，人與人之間相互往來，進(jìn)行物質(zhì)、精神交流的社會活動。社交系統(tǒng)的基本要素包括社交的主體和客體、交往力、交往關(guān)系、交往意識、交往需要和交情等，缺乏其中的任何一個要素都會影響到社交效果。社交回避行為及苦惱分別指回避社交的傾向及其身臨其境時的苦惱感受?；乇苁且环N行為表現(xiàn)，苦惱則為情感體驗(yàn)，即在社會交往情境中有負(fù)向情感和不舒服的體驗(yàn)［4］。MHD 患者由于長期受到疾病折磨、對預(yù)后的不確定感及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，普遍存在焦慮、抑郁、悲觀、絕望、內(nèi)疚等負(fù)性心理。王玉報(bào)道［5］，影響維持性血液透析依從性的因素有:缺乏血液透析知識、護(hù)患關(guān)系一般、存在悲觀心理反應(yīng)、透析齡≤1年等。本研究結(jié)果表明，MHD 患者社交回避、社交苦惱評分均高于正常人群，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)?？赡芘c他們對疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足、缺乏信心，不善于和醫(yī)護(hù)人員交往和溝通、存在悲觀絕望等因素有關(guān)。社會支持越低，社交回避傾向及內(nèi)心苦惱的感受就越嚴(yán)重，影響他們的依從性［5-6］，從而影響治療效果。我們根據(jù)患者存在的問題，采取分階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的社交回避與苦惱明顯下降，與實(shí)施護(hù)理干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)。

總之，對MHD 治療患者進(jìn)行分階段、有計(jì)劃、有針對性地干預(yù)，給予心理疏導(dǎo)，分析以往交往存在的問題，幫助患者重新建立正確的交往方式，提高他們交往信心和能力，才能有效降低他們的社交回避與苦惱，提高其社會支持及遵醫(yī)行為，提高治療效果和生活質(zhì)量。

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