沈 瑜 管學(xué)妹
沈瑜:女,本科,主管護師,護士長
壓瘡是指由于壓力或壓力合并剪切力和/或摩擦力因素而通常發(fā)生在骨突、皮膚表面和皮下組織的局限性損傷[1]。留置胃管是臨床上常用的護理操作[2],適用于需要進行胃腸減壓和胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者[3],在臨床中起著至關(guān)重要的作用。妥善固定胃管是保證胃管通暢,防止扭曲、折疊的重要措施[4]。由于鼻翼部皮膚薄弱,臨床上胃管留置在3 d 內(nèi)的患者,鼻翼部皮膚損傷較少,胃管留置3 d 以上的患者由于胃管壓迫鼻翼部黏膜形成壓瘡的幾率大大增加。為此我院胃腸外科及院外護理院將改良固定方法和傳統(tǒng)方法進行對比分析,效果明顯?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2013年6 ~12月在我院胃腸外科及院外護理院134 例留置胃管患者,男80 例,女54 例。年齡45 ~70 歲。其中腸梗阻、消化道穿孔保守治療者44 例,術(shù)前腸道準(zhǔn)備85 例,腸內(nèi)營養(yǎng)5 例。將其按科室分為觀察組68 例和對照組66 例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均進行留置胃管自護知識的講解、示范及指導(dǎo)等健康教育[5]。鼻部均使用3 M 黏著性彈力膠布固定,每3 d 更換1 次。對照組在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上鼻部采用長6.5 cm、寬2.5 cm 的3 M黏著性彈力膠布,下端3.5 cm 剪開分叉,未分叉的固定在鼻部,下端分叉交叉纏繞固定胃管,臉頰膠布加強固定。觀察組使用改良固定法,取康惠爾透明貼進行剪裁,上段為邊長2 cm 的正方形,下段為長1.5 cm,寬0.7 cm 的長方形,將正方形透明貼固定在鼻翼處,長方形透明貼固定在鼻腔黏膜處保護局部皮膚。再將長6.5 cm、寬2.5 cm的3 M 黏著性彈力膠布,下端3.5 cm 剪開分叉,未分叉的固定在鼻部透明膜外,下端分叉交叉纏繞固定胃管。胃管距離鼻部6 ~7 cm 處使用長6 cm、寬2.5 cm 的3 M 黏著性彈力膠布采用“橋式固定”方法固定在臉頰部,防止胃管上翹形成鼻翼部的壓力,最后使用長6 cm、寬2.5 cm 的3 M 黏著性彈力膠布采用“橋式固定”方法固定在耳垂部。
1.3 評價方法 留置胃管患者第6 天對患者鼻翼部皮膚進行評估。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料比較采用χ2c檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
表1 兩組患者第6 天壓瘡發(fā)生情況比較 例(%)
3.1 減少了護理并發(fā)癥,減輕了患者心理壓力及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)胃管改良固定法使用透明貼,保護了鼻翼部局部黏膜皮膚;通過加強固定,調(diào)整胃管固定方向,防止了胃管上翹引起對鼻翼部皮膚和皮下組織的壓力而導(dǎo)致的局限性損傷,防止了壓瘡發(fā)生,預(yù)防了患者因鼻翼部壓瘡引起的面部美觀受損、壓瘡治療產(chǎn)生額外費用的擔(dān)憂。
3.2 體現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是以患者為中心,強化基礎(chǔ)護理,全面落實護理責(zé)任制,深化護理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護理服務(wù)水平。改良固定法正是緊緊圍繞患者的需求,提前干預(yù)保護局部皮膚,調(diào)整胃管固定方向減輕對皮膚的壓迫,避免了皮膚破損引起的疼痛。改良固定法避免了由于頭部活動引起的胃管牽動造成的咽部不適、惡心等癥狀,減輕了患者的不適感,真正體現(xiàn)了以患者為中心的理念。
3.3 減輕了護士工作量 結(jié)果顯示,對照組壓瘡發(fā)生率為15.15%,發(fā)生壓瘡后需積極處理,每班評估壓瘡進展情況,增加了床邊交接班的時間,責(zé)任護士還應(yīng)及時對發(fā)生的壓瘡進行治療,觀察預(yù)后,占用了大量的護理時間,在目前護理人員緊缺的情況下,大大增加了護士的工作量。使用改良固定法,觀察組壓瘡發(fā)生率為0,節(jié)省了大量用于治療壓瘡的時間,大大減輕了護士工作量,使工作時間有了更合理的分配,提高患者的滿意度。
綜上所述,改良固定法明顯減輕了胃管對鼻翼部皮膚的壓迫,降低了局部壓力,對防止留置胃管患者鼻翼部壓瘡效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定法,且固定效果好,提高了患者舒適度,在避免影響患者美觀、增加醫(yī)療費用等方面也有一定作用,值得臨床推廣使用。
[1]高愛華,劉 霞.顱腦手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的原因分析及預(yù)防進展[J].中華護理雜志,2013,48(10):956-958.
[2]鄢海燕.胃腸及鼻腸管固定方法改進的效果分析[J].齊魯護理雜志,2012,18(2):8.
[3]張 翎,郝傳月.3 種胃管固定方法在臨床中的應(yīng)用比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(12):943.
[4]朱海霞.胃腸減壓時胃管兩種不同固定方法的效果比較[J].護理實踐與研究,2009,6(19):23-24.
[5]張秀媛.留置鼻胃管固定的新方法探討[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(9):1119-1120.