何 達(dá) 王 瑾 王賢吉 謝春艷 金春林,2

1.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040

2.上海市人口與發(fā)展研究中心 上海 201199

我國社會辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀研究

何 達(dá)1*王 瑾1王賢吉1謝春艷1金春林1,2

1.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040

2.上海市人口與發(fā)展研究中心 上海 201199

目的：分析我國社會資本辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀。方法：以國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，從機(jī)構(gòu)數(shù)、床位、衛(wèi)生人員、市場份額、地域分布等角度進(jìn)行分析，并將社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行對比。結(jié)果：2012年，全國社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)44.7萬家，床位總數(shù)63.3萬張，其中86%的民辦醫(yī)院床位數(shù)在100張以下；民辦醫(yī)院的衛(wèi)生人員共65.5萬人，其中，民辦醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例明顯高于公立醫(yī)院；全國民辦醫(yī)院診療人次和住院人次分別為25 295.3萬和1 396.3萬，床位使用率為63.2%；中西部地區(qū)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較為緩慢。結(jié)論：目前我國社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，民辦醫(yī)院的發(fā)展勢頭優(yōu)于民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但總體上民辦醫(yī)院在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的占比仍然偏小，床位規(guī)模較大的醫(yī)院比例較低。社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士資源匱乏，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比其市場競爭力不足，且區(qū)域發(fā)展不均衡。

社會辦醫(yī)； 現(xiàn)狀； 趨勢

新醫(yī)改以來，國家層面出臺了一系列鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)的政策，明確提出到2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量20%左右的發(fā)展目標(biāo)。2013年11月,十八屆三中全會通過了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，明確市場在資源配置中起決定性作用，為社會辦醫(yī)發(fā)展指明了方向。在政策的積極引領(lǐng)下，我國社會辦醫(yī)的總體發(fā)展速度開始加快。由于社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)類似質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療市場的公平競爭，從而間接提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]，進(jìn)一步滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求[2]，因此，對我國社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行全局性的描述具有重要的現(xiàn)實意義。通過對全國社會辦醫(yī)發(fā)展的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，了解中國社會辦醫(yī)的發(fā)展?fàn)顩r，分析社會辦醫(yī)發(fā)展存在的問題，從而為后續(xù)具體政策的制訂和實施提供依據(jù)。

1 資料與方法

本研究采用2009—2012年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》及2013年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》中公立和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)，從機(jī)構(gòu)數(shù)、床位、衛(wèi)生人員、市場份額、地域分布的絕對值、構(gòu)成比及時間變化趨勢等角度對我國社會資本辦醫(yī)的整體情況進(jìn)行分析，并將社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行對比，從而客觀地分析我國社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀。本研究中社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社會資本舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，民辦醫(yī)院指經(jīng)濟(jì)類型為國有和集體以外的醫(yī)院，民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指社會資本舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部和診所(醫(yī)務(wù)室)。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)數(shù)

從全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)變化趨勢上看，全國民辦醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)從2008年的5 403家增長到2012年的9 786家，而民辦醫(yī)院占比從27.4%增長到42.2%；民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成比呈小幅波動，從2008年的51.5%降至2012年的47.9%(表1)。從民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的構(gòu)成情況來看，民辦醫(yī)院僅占2.2%；民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占63.4%，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院僅占1.8%，民辦村衛(wèi)生室占61.6%；門診部、診所等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占34.4%(表2)。

表1 2008—2012年全國公立與民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況(所，%)

表2 2012年全國民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成

2.2 床位數(shù)

2008—2012年，民辦醫(yī)院床位數(shù)增長了113.1%，年均增幅達(dá)28.3%；而同期公立醫(yī)院床位數(shù)增長了37.2%，年均增幅為9.3%。民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)增幅維持在3.5%左右，變動幅度較小。到2012年民辦醫(yī)院和民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比僅分別為14.0%和3.8%(表3)。

表3 2008—2012年全國公立與民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位(萬張，%)

民辦醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括門診部和護(hù)理站)床位數(shù)占全國床位總數(shù)的比例分別為14.0%、3.4%和56.1%(表4)。按床位數(shù)進(jìn)行分組，在0～49張床位組中，民辦醫(yī)院占63.6%；500～799張床位組中，民辦醫(yī)院占5.0%；而在800張及以上床位組中，民辦醫(yī)院占比僅為2.6%(表5)。100張床位以下的民辦醫(yī)院占全國民辦醫(yī)院總數(shù)的比例高達(dá)86%。

表4 2012年全國公立與和民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)

表5 2012年全國公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院按床位數(shù)分組比較

2.3 人力資源

2010—2012年，全國民辦醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)持續(xù)增長，2012年達(dá)到65.5萬，增長了43.2%，年均增長21.6%，而同期公立醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)只增長了13.6%，年均增長6.8%。民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員數(shù)維持在95萬左右，而由于公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)增幅較大，民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比略有下降，2012年僅為27.8%(表6)。

表6 2008—2012年全國公立與民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)(萬人，%)

從總量上來看，民辦醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)占全國衛(wèi)生人員總數(shù)的比例分別為13.3%、27.8%和1.4%(表7)。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、護(hù)士等各類衛(wèi)生技術(shù)人員占全國衛(wèi)生人員總數(shù)的11%～18%；從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各類衛(wèi)生技術(shù)人員的構(gòu)成情況看，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比明顯高于公立醫(yī)院(表8)。

表7 2012年全國公立與民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)

表8 2012年全國公立與民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員配置情況

2.4 服務(wù)量

2008—2012年，民辦醫(yī)院診療人次和住院人次分別增長了90.8%和168.8%，年均分別增長了22.7%和42.2%。2012年，民辦醫(yī)院總診療人次數(shù)為2.5億，住院人次數(shù)為1 396.3萬，分別占全國醫(yī)院總診療人次和總住院人次的10.1%和11.0%(表9)。而2012年全國民辦醫(yī)院床位使用率僅為63.2%，遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院的94.2%。

表9 2008—2012年全國公立與民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診和住院人次數(shù)(%)

2.5 區(qū)域分布情況

在各類民辦醫(yī)院中，除民族醫(yī)院在中西部地區(qū)較多以外，綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和?？漆t(yī)院等均以東部地區(qū)居多，特別是護(hù)理院比例，東部地區(qū)占比高達(dá)90.6%(表10)。2013年10月中國民辦醫(yī)院發(fā)展年會上發(fā)布的“2012中國民營醫(yī)院競爭力100強(qiáng)”榜單顯示，有66家百強(qiáng)民辦醫(yī)院分布在東部地區(qū)，其中46家分布在排名居前三位的廣東、江蘇、浙江三省[3]。

表10 2012年全國各類民辦醫(yī)院的地區(qū)分布情況(所，%)

3 討論

新醫(yī)改以來，我國出臺了諸多鼓勵和扶持社會辦醫(yī)發(fā)展的政策，社會辦醫(yī)也取得了較快的發(fā)展。首先，民辦醫(yī)院作為社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)中床位較多、影響力也相對較大的機(jī)構(gòu)，其發(fā)展速度較快，而對醫(yī)院的投資在資金周轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量方面都比投資基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求更高，這體現(xiàn)出社會資本投資辦醫(yī)更加注重質(zhì)量的趨勢。其次，民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員數(shù)保持了穩(wěn)定的增長，尤其是民辦醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)量近年來增長迅速，這也與民辦醫(yī)院的快速發(fā)展態(tài)勢一致；在醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)方面，近年來民辦醫(yī)院診療人次和住院人次的年均漲幅均較高，提示民辦醫(yī)院的快速發(fā)展與群眾對民辦醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的需求相適應(yīng)。但同時，從上述數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，當(dāng)前我國社會辦醫(yī)的發(fā)展仍然存在一些問題：

第一，在社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量方面，近年來民辦醫(yī)院占全國醫(yī)院的比例呈迅速增長趨勢，而民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量基本保持平穩(wěn)態(tài)勢，隨著公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的逐年增加，民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)中的占比呈逐漸下降的趨勢。這說明我國已經(jīng)有越來越多的社會資本開始轉(zhuǎn)向投資舉辦民辦醫(yī)院。

從民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的構(gòu)成情況來看，民辦醫(yī)院在民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占比較低，而村衛(wèi)生室、門診部和診所等其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比高達(dá)80%，這提示我國社會辦醫(yī)總體格局呈明顯的“小微型”特點，醫(yī)療技術(shù)和科室建設(shè)水平較高的民辦醫(yī)院數(shù)量偏少。

第二，在社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)方面，由于民辦醫(yī)院床位數(shù)總量較低，盡管近年來持續(xù)增長，且年均增幅遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院，但民辦醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的比例仍然不高。民辦醫(yī)院床位數(shù)持續(xù)增長的趨勢提示民辦醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)量快速增長的同時，機(jī)構(gòu)規(guī)模也有明顯擴(kuò)大。而民辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)及其占比變化不大，這與民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的變化趨勢相同。

各類民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)普遍較少，這表明與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模普遍偏小。床位規(guī)模較大的醫(yī)院中，民辦醫(yī)院的比例較小。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模效益普遍較差，運(yùn)行成本相對較高，這也與近年來全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模普遍不合理擴(kuò)張形成鮮明對照。

第三，在社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源方面，近年來民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員數(shù)雖呈增長趨勢，但由于基數(shù)較低，且增幅低于同期公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在醫(yī)務(wù)人員總數(shù)中占比變化不大，提示民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置水平明顯偏低。另外，雖然民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例明顯高于公立醫(yī)院，但醫(yī)護(hù)比“倒掛”問題相對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言更為嚴(yán)重，護(hù)士嚴(yán)重匱乏，其他衛(wèi)技人員數(shù)比例也低于公立醫(yī)院。有研究表明，我國民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員在年齡、學(xué)歷和職稱等方面呈“啞鈴型”結(jié)構(gòu)，人才梯隊配置不合理，不利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量的提升和機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展。[4]

第四，在社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量方面，雖然近幾年民辦醫(yī)院的服務(wù)量呈穩(wěn)步增長，增幅明顯，但與社會辦醫(yī)服務(wù)量占比達(dá)到20%的目標(biāo)相差較遠(yuǎn)。與此同時，2012年全國民辦醫(yī)院床位使用率遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，提示民辦醫(yī)院總體上處于“吃不飽”的狀態(tài)，市場份額和競爭力明顯低于公立醫(yī)院。

第五，在社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域分布方面，我國中西部地區(qū)社會辦醫(yī)發(fā)展相對滯后。民辦醫(yī)院地區(qū)分布的不平衡提示社會辦醫(yī)發(fā)展受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民醫(yī)療服務(wù)購買力、社會資本活躍程度等多方面因素的影響。

從國際經(jīng)驗來看，香港、泰國等國家和地區(qū)的旅游醫(yī)療較為發(fā)達(dá)，這些地區(qū)的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不強(qiáng)調(diào)單體規(guī)模，但依靠較強(qiáng)的專業(yè)特色獲得良好的國際聲譽(yù)，在當(dāng)前我國社會辦醫(yī)規(guī)模普遍較小的條件下，這種發(fā)展戰(zhàn)略值得我國借鑒。[5-6]從社會資本辦醫(yī)的專業(yè)發(fā)展方面，國際上有很多婦產(chǎn)科及產(chǎn)后護(hù)理成功的案例[7-8]，在當(dāng)前公立醫(yī)院規(guī)模較大的環(huán)境中，這也為我國社會資本進(jìn)行醫(yī)療投資提供了較為可靠的國際經(jīng)驗。另外，愛爾蘭、澳大利亞等國家的部分民營醫(yī)院采用公私合作的方式進(jìn)行醫(yī)院管理[9-10]，取得了較好的運(yùn)營效果，結(jié)合當(dāng)前我國公立醫(yī)院公益性的強(qiáng)化建設(shè)，我國的民辦醫(yī)院也可以探索采用此方法[11]。

綜上，近年來我國的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了較好的發(fā)展勢頭，但是仍存在辦醫(yī)規(guī)模普遍偏小、市場份額偏低、區(qū)域發(fā)展不平衡等問題。造成這些問題的原因既包括管理水平和經(jīng)營理念落后、社會形象不佳、員工忠誠度低、人員流動率高等內(nèi)部因素；也包括政策障礙較多、人才引進(jìn)困難、公立醫(yī)院勢力過于強(qiáng)大從而導(dǎo)致市場空間狹小等外部因素。[12-13]近年來國家和各地相繼出臺了一系列鼓勵社會辦醫(yī)的政策，社會辦醫(yī)的發(fā)展環(huán)境得到改善。而隨著國家對健康產(chǎn)業(yè)的逐漸重視，社會資本辦醫(yī)作為健康服務(wù)業(yè)的重要組成部分，其投資和運(yùn)營將會受到更多的關(guān)注。此外，隨著醫(yī)療服務(wù)市場的進(jìn)一步開放，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及與公立醫(yī)院之間競爭的加劇，社會辦醫(yī)的經(jīng)營理念和管理水平將會得到不斷提升。同時，各地衛(wèi)生監(jiān)管部門對社會資本辦醫(yī)的認(rèn)識在不斷更新，相應(yīng)的管理辦法也將得到不斷的改進(jìn)和完善，這將從制度上更加有利于社會資本辦醫(yī)的規(guī)范化發(fā)展。

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[13]鐘可芬.雖有政策鼓勵 民營醫(yī)院發(fā)展仍不樂觀[J]. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考, 2012 (15):37-39.

(編輯 趙曉娟)

ThestatusquoofdevelopmentonprivatemedicalinstitutionsinChina

HEDa1,WANGJin1,WANGXian-ji1,XIEChun-yan1,JINChun-lin1,2

1.ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,Shanghai200040,China

2.ShanghaiPopulationandDevelopmentResearchCenter,Shanghai201199,China

Objective:To analyze the development of private medical institutions in China. Methods:National health statistics yearbooks of year 2009 to 2013 were chosen to be the database. A literature review was used to analyze the development of private medical institutions in China in detail from the perspective of agencies, beds, health workers, market share, and regional distribution. Contrastive analysis was used for the development of private and public medical institutions. Results:In 2012, the total number of national private medical institutions was 447,000; the total number of beds in private medical institutions was 633,000; the percentage of private hospitals with less than 100 beds was 86%; and the health personnel in private hospitals was 655,000. The (assistant) medical practitioners’ ratio of private hospitals was significantly higher than that of public hospitals. The number of outpatient visitors was 253 million; there were 14 million inpatients; and the percentage of beds occupied was only 63.2%; private medical institutions in the central and western regions were relatively undeveloped. Conclusion:At present, of all private medical institutions, hospitals are developing faster than other institutions. However, the proportion of these hospitals is still small, and the percentage of big hospitals is low. Personnel of private medical institutions, especially nursing resources is far from adequate. The market competitiveness of private medical institutions is insufficient compared with public medical institutions, and development is uneven geographically.

Private medical institution; Current situation; Trend

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)劃與信息司委托課題

何達(dá)，女(1985年—)，博士，助理研究員，主要研究方向為衛(wèi)生政策、衛(wèi)生資源配置。E-mail：hexiaoyu0824@126.com通訊作者：金春林。E-mail：jinchunlin@smhb.gov.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.04.002

2014-02-28

2014-04-12