畢英杰

1例食管賁門(mén)失弛緩癥并發(fā)食管癌臨床診斷

畢英杰

食管賁門(mén)失弛緩癥是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)、食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。食管賁門(mén)失弛緩癥可合并食管癌，對(duì)食管賁門(mén)失弛緩癥患者治療前應(yīng)行胃鏡并病理檢查鑒別食管癌存在的可能，以免延誤診斷及治療。

賁門(mén)失弛緩癥；食管癌；食管下端括約肌

食管賁門(mén)失弛緩癥是食管動(dòng)力障礙性疾病，早期癥狀不明顯，癥狀開(kāi)始時(shí)可能不明顯并緩慢進(jìn)展，亦可突然發(fā)生，偶可無(wú)癥狀[1]。目前對(duì)食管賁門(mén)失弛緩癥的治療為研究熱點(diǎn)，但對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)注較少[2]。本文描述了1例食管賁門(mén)失弛緩癥并發(fā)食管癌病例的診治過(guò)程。主治醫(yī)師對(duì)患者狹窄原因做出了正確的診斷，再次加強(qiáng)廣大醫(yī)師對(duì)食管賁門(mén)失遲緩癥并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 典型病例

馬某，男，67歲，主訴：上腹部不適2年，加重伴嘔吐、消瘦2個(gè)月，于2012-05-03日于我院就診。查體：營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹軟，上腹部輕微壓痛，無(wú)反跳痛。門(mén)診胃鏡檢查見(jiàn)食管管腔全程擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)少量潴留液，賁門(mén)部持續(xù)痙攣，黏膜光滑，內(nèi)鏡不能通過(guò)，不排除賁門(mén)失弛緩癥（圖1），入院后行鋇餐檢查見(jiàn)食管體部收縮波消失，下段賁門(mén)部明顯狹窄，鋇過(guò)受阻，呈魚(yú)嘴狀，提示賁門(mén)失弛緩癥，食管下段賁門(mén)占位。給予抑酸、抗炎治療后，并復(fù)查胃鏡予以?xún)?nèi)鏡直視下循導(dǎo)絲球囊擴(kuò)張（圖2），后見(jiàn)賁門(mén)部菜花樣腫物（圖3），形成不全梗阻，病理活檢示鱗狀細(xì)胞癌。診斷：食管賁門(mén)失弛緩癥并發(fā)低位食管癌。

2 討論

食管賁門(mén)失弛緩癥是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)、食管下端括約?。↙ES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見(jiàn)病，其發(fā)病率每年約為1/10萬(wàn)人，男女發(fā)病率相似，約1:1.15，本病可在任何年齡段發(fā)病，平均發(fā)病年齡40～50歲，以20～40歲多見(jiàn)，其主要病理改變?yōu)槭彻鼙陂g神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少甚至消失，可累及整個(gè)胸段食管，以食管中下部最明顯。該疾病治療不及時(shí)可有發(fā)生食管癌的潛在危險(xiǎn)。

圖1 賁門(mén)失弛緩癥

圖2 內(nèi)鏡直視下循導(dǎo)絲球囊擴(kuò)張

圖3 賁門(mén)部菜花樣腫物

食管賁門(mén)失弛緩癥患者食管癌的發(fā)生率為1.7%～16.7%，有學(xué)者報(bào)道173例食管賁門(mén)失弛緩癥患者有8例合并食管癌，發(fā)生率為4.6%，明顯高于一般人群，可能與食管腔內(nèi)長(zhǎng)期有食物潴留致食管黏膜病變有關(guān)。好發(fā)部位為食管中段，其次為下段。

本研究患者以上腹部不適伴嘔吐、消瘦行胃鏡檢查，術(shù)中見(jiàn)賁門(mén)部不能松弛，黏膜光滑，考慮賁門(mén)失弛緩癥，給予擴(kuò)張后見(jiàn)賁門(mén)腫物，病理示鱗狀細(xì)胞癌。故對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)入胃內(nèi)困難或不能進(jìn)入者，要警惕LES區(qū)有狹窄或腫瘤，即使既往診斷賁門(mén)失弛緩癥，亦行胃鏡檢查排除腫瘤。

食管賁門(mén)失弛緩癥可合并食管癌[3-4]，對(duì)食管賁門(mén)失弛緩癥患者治療前應(yīng)行胃鏡并病理檢查鑒別食管癌存在的可能，以免延誤診斷及治療。

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[3] 卿篤信,黃莉,凌奇荷.賁門(mén)失弛緩癥并發(fā)食管癌2例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(12):1915-1915.

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R735.1

A

1673-5846(2014)08-0263-02

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