王慧智 馬 志 鞠傳余 韓鵬飛

陰道鏡下活檢防治宮頸癌的臨床觀察

王慧智 馬 志 鞠傳余 韓鵬飛

目的 探討陰道鏡下活檢防治宮頸癌的臨床效果。方法 選取我院2011年5月至2013年5月收治的843例陰道鏡門診檢查者，與同期肉眼活檢上皮肉瘤變（CIN）的診斷率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 本組檢查者中有108例（12.8%）在陰道鏡下活檢病理診斷為CIN；而同期采用肉眼活檢則只有4.8%的檢查者被診斷為CIN，二者具有較為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，χ2=23.15）。CINI～I(xiàn)II中血管異常分別為11.5%、12.5%及46.2%，白色腺體和腺口白環(huán)分別為31.0%，25.0%及7.7%。結(jié)論 陰道鏡下活檢防治宮頸癌效果較佳，敏感性較高，且診斷費(fèi)用遠(yuǎn)低于細(xì)胞學(xué)檢查TCT法和CCT法。

陰道鏡；活檢；宮頸癌

宮頸癌是一種在婦科臨床上較為常見的惡性腫瘤，宮頸移行帶是宮頸癌的起源部位[1]。由于宮頸癌的癌前病變階段較長(zhǎng)，因此，在早期治療和診斷宮頸癌時(shí)，可采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查[2]，本文就陰道鏡下活檢防治宮頸癌的臨床觀察進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2013年5月所收治的843例陰道鏡門診檢查者，有108例在陰道鏡下活檢病理診斷為上皮內(nèi)瘤變（CIN），最大年齡為69歲，最小年齡為21歲，平均為（34.7± 2.1）歲。CIN分級(jí)：III級(jí)13例（12.0%），II級(jí)8例（7.4%），I級(jí)87例（80.6%）[4]。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 設(shè)備采用SLC-2000陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)（深圳金科威公司生產(chǎn)），計(jì)算機(jī)一體化管理資料與圖片等。①做常規(guī)婦科檢查者；②有接觸性出血、白帶增多等自覺癥狀；③行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，發(fā)現(xiàn)有異常者。

1.2.2 陰道鏡檢查方法 采用陰道鏡對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)白帶檢查，拭凈宮頸表面分泌物，做初步觀察，繼以3%冰醋酸小棉球摸宮頸，仔細(xì)觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像，最后以棉球蘸盧戈碘液摸宮頸[5]。

2 結(jié)果

2.1 CIN檢出率 本組檢查者中有108例（12.8%）在陰道鏡下活檢病理診斷為CIN；而同期采用肉眼活檢則僅有4.8%的檢查者被診斷為CIN，二者具有較為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，χ2=23.15），這充分說明由于陰道鏡下活檢更易命中病變組織，進(jìn)而會(huì)使得CIN的診斷率大幅度提高[6]。

2.2 CIN的陰道鏡圖像 CIN I～I(xiàn)II中血管異常分別為11.5%、12.5%及46.2%，白色腺體和腺口白環(huán)分別為31.0%，25.0%及7.7%。這充分說明陰道鏡圖像是陰道鏡下活檢病理診斷CIN時(shí)不可忽略的重要因素，見表1。

表1 108例患者CIN的陰道鏡檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 陰道鏡早期宮頸癌前病變 陰道鏡檢查主要是確定病變類型或病變范圍，對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行篩查。本組資料表明，CINⅠ～Ⅲ中血管異常分別為11.5%、12.5%及46.2%，白色腺體和腺口白環(huán)分別為31.0%，25.0%及7.7%。這說明陰道鏡圖像是陰道鏡下活檢病理診斷CIN時(shí)必不可少的重要因素。

3.2 陰道鏡指導(dǎo)定位活檢提高早期診斷準(zhǔn)確性 常規(guī)宮頸四點(diǎn)活檢很容易出現(xiàn)漏診誤診的問題，準(zhǔn)確率僅為50%。而行陰道鏡下診斷，能夠?qū)m頸的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效觀察，減少過度治療，還可避免不必要的宮頸錐切術(shù)和活檢[7]。

3.3 陰道鏡可作為長(zhǎng)期隨訪的工具 陰道鏡能夠?qū)τ趯m頸癌患者的病變發(fā)展過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，屬于一種較為典型的無創(chuàng)性檢查，能夠滿足經(jīng)濟(jì)成本效益、可行性、有效性的原則。

總之，陰道鏡下活檢防治宮頸癌效果較佳，敏感性較高，且診斷費(fèi)用遠(yuǎn)低于細(xì)胞學(xué)檢查TCT法和CCT法。

[1] 繆雪青.陰道鏡結(jié)合病理檢查診斷宮頸病變267例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(27):11-12.

[2] 徐卓.電子陰道鏡在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(26):141-142.

[3] 林芳惠,吳丹梅.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):91-92.

[4] 紀(jì)麗偉,童婷婷,虞晴.TCT及陰道鏡下活檢在宮頸疾病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(5):735-737.

[5] 余莉萍,盧麗娜,馮淑瑜,等.陰道鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查在宮頸病變中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(4):448-449.

[6] 宋淑芳,尹利榮,宋靜慧.陰道鏡檢查在宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS分流管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010(2):129-131.

[7] 岑堅(jiān)敏,錢德英,黃志宏,等.陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(4):215-218.

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