羅新中 莫秀曉

頭孢丙烯與頭孢克洛治療小兒上呼吸道感染的成本-效果分析

羅新中 莫秀曉

目的 對(duì)治療小兒上呼吸道感染的常用藥物頭孢丙烯和頭孢克洛進(jìn)行成本-效果分析。方法 使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)決策樹模型分析，選擇期望成本最小的治療方案，評(píng)價(jià)頭孢丙烯和頭孢克洛的治療效果。結(jié)果 決策樹分析顯示，兩種藥物治療效果均有很好的療效，頭孢丙烯與頭孢克洛的期望成本分別為35.556元和22.331元，而對(duì)應(yīng)的成本-效果比分別為38.23元和24.81元。結(jié)論 頭孢克洛治療方案對(duì)小兒上呼吸道感染的治療效果更好。

小兒上呼吸道感染；頭孢丙烯；頭孢克洛；決策樹分析；成本-效果

小兒上呼吸道感染是臨床兒科的常見(jiàn)疾病[1]，主要由病毒引起，而中耳炎、鼻竇炎及化膿性扁桃體炎則由細(xì)菌感染引起，其臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流淚等[2]，一般對(duì)應(yīng)給予廣譜抗病毒藥物結(jié)合抗生素進(jìn)行治療。然而長(zhǎng)期或是濫用抗病毒藥物及抗生素，可給患兒成長(zhǎng)帶來(lái)一定的負(fù)面影響，而抗生素的大量使用，則會(huì)導(dǎo)致大量耐藥菌株的出現(xiàn)[3]。決策樹模型是目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)使用的模型中較為成熟的決策分析模型，源于20世紀(jì)20年代出現(xiàn)的博弈論，是臨床決策分析中最常用的模型。其在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床新技術(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、干預(yù)方案評(píng)價(jià)等多個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行了實(shí)踐[4]。本文運(yùn)用決策樹分析模型對(duì)治療小兒上呼吸道感染的常用藥物頭孢丙烯與頭孢克洛進(jìn)行成本-效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至12月來(lái)我院確診為小兒上呼吸道感染的患兒60例，男32例，女28例，年齡3～7歲。將確診為小兒上呼吸道感染的患兒隨機(jī)分為頭孢丙烯治療組與頭孢克洛治療組，各30例。癥狀為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 頭孢丙烯治療組患兒于確診開始，服用頭孢丙烯干混懸劑（南京億華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20041961），每天2次，每次1袋，堅(jiān)持服藥3 d，痊愈則無(wú)需用藥；病情好轉(zhuǎn)按照顯效程度繼續(xù)服藥3 d或轉(zhuǎn)服用克林霉素磷酸酯片（湖南九典制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040461），每天4次，每次半片，用藥3 d；若服藥3 d后未顯效則觀察病情程度選擇服用克林霉素磷酸酯片，每天4次，每次半片，用藥3 d，或口服阿奇霉素干混懸劑（海南全星制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20057649），每天1次，每次1袋，堅(jiān)持用藥3 d。頭孢克洛治療組患兒于確診開始，服用頭孢克洛干混懸劑（海南三葉制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10940277），每天2次，每次1袋，堅(jiān)持服藥3 d，痊愈則無(wú)需用藥；病情好轉(zhuǎn)按照顯效程度繼續(xù)服藥3 d或是轉(zhuǎn)服用克林霉素磷酸酯片，每天4次，用藥3 d，每次半片；如服藥3 d后未顯效則觀察病情程度選擇服用克林霉素磷酸酯片，每天4次，每次半片，用藥3 d，或口服阿奇霉素干混懸劑，每天1次，每次1袋，堅(jiān)持用藥3 d。

1.3 療效指標(biāo) 在1993年衛(wèi)生管理部門頒發(fā)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?，療效分為痊愈、改善與未改善3個(gè)等級(jí)。痊愈：患兒的臨床癥狀與體征恢復(fù)正常；改善：患兒的臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥72 h后患兒的臨床癥狀與體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或有所加重。有效率=痊愈率+有效率。

1.4 成本計(jì)算 成本包括直接成本、間接成本和無(wú)形成本，因疾病所致疼痛與悲傷等結(jié)果的無(wú)形成本和因疾病導(dǎo)致不能正常工作而損失的收益存在較大差異，且本次研究對(duì)象均為3～7歲的患兒，故不予計(jì)算[5]，只以直接成本計(jì)算。每例患兒藥物治療成本=治療藥物費(fèi)用+其他費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 決策樹模型[6]分析 見(jiàn)圖1。

由圖1可見(jiàn)，在治療期間，采用頭孢丙烯方案有效率為0.97，無(wú)效率為0.03。而采用頭孢克洛方案有效率為0.98，無(wú)效率為0.02。

圖1 決策樹模型

2.2 計(jì)算期望值 由圖1中可以看出，頭孢丙烯方案和頭孢克洛方案治療過(guò)程中各種治療途徑的成本和概率。對(duì)決策樹模型進(jìn)行回乘分析，選擇期望成本最低作為最優(yōu)方案[7]。則頭孢丙烯方案期望成本=28.62×0.58+57.24×0.15+57.24×0.03+57.24× 0.01+35.10×0.17+35.10×0.02+35.10×0.01+35.10 ×0.01+35.10×0.00+35.10×0.00+35.51×0.02+ 35.51×0.00+35.51×0.00=35.556。頭孢丙烯方案治愈率=0.58+0.15+0.17+0.01+0.02=0.93。

頭孢克洛方案期望成本=17.73×0.60+35.46× 0.14+35.46×0.02+35.46×0.02+24.21×0.14+24.21 ×0.05+24.21×0.01+24.21×0.01+24.21×0.00+ 24.21×0.00+22.62×0.01+22.62×0.00+22.62× 0.00=22.331。頭孢克洛方案治愈率=0.60+0.14+ 0.14+0.01+0.01=0.90?？梢?jiàn)頭孢克洛方案的成本最低。

2.3 成本-效果分析[8]根據(jù)治療結(jié)果判定兩種方案的效果，將1例患者的期望成本作為治療成本，進(jìn)行成本-效果分析，每條治療途徑的累積概率是治療最終期望結(jié)果的發(fā)生概率。如頭孢丙烯的治療途徑痊愈的概率為0.93，則頭孢丙烯治療痊愈1例患者的治愈成本為35.556/0.93=38.23元，頭孢克洛治療痊愈1例患者的治愈成本為22.331/0.90=24.81元。則成本-效果比也如此計(jì)算，見(jiàn)表1。

表1 頭孢丙烯方案和頭孢克洛方案的成本-效果分析

3 討論

頭孢丙烯方案和頭孢克洛方案對(duì)小兒上呼吸道感染的治療效果顯著，有效率分別是0.97和0.98。但成本-效果分析頭孢克洛治療方案明顯優(yōu)于頭孢丙烯治療，在決策的選擇是以期望成本最小為基本思路[7]，決策樹模型分析是一種以尋找達(dá)到治療成本-效果最低而且效果較佳的評(píng)價(jià)方案，因此選擇頭孢克洛方案（22.331元）；痊愈率、有效率均高于頭孢丙烯治療方案，而痊愈和有效的成本分別為24.81元和22.79元，均低于頭孢丙烯的38.23元和36.66元。從各方面考慮均顯示頭孢克洛治療方案更佳。本文通過(guò)對(duì)頭孢丙烯方案和頭孢克洛方案治療小兒上呼吸道感染進(jìn)行決策樹模型分析，清楚地描述了這兩種藥物治療的選擇、路徑、結(jié)果及發(fā)生概率，使治療過(guò)程與治療結(jié)果分析更加直觀化。

[1] 譚春迎.喜炎平霧化吸入治療小兒上呼吸道感染91例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(6):522-523.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:167-167.

[3] 潘艷輝.喜炎平霧化吸入治療小兒皰疹性咽喉炎臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(12):28-28.

[4] 曹燕.決策分析模型在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2007, 18(8):561-564.

[5] 陳潔.臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:223-245.

[6] 高琳,朱錫光.藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法分類及成本效果分析法的應(yīng)用例析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23(12):1485-1488.

[7] 姜麗萍,胡善聯(lián),鄭少玲,等.腎移植術(shù)后預(yù)防急性排斥反應(yīng)治療方案的成本-效果分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,1(2):417-417.

[8] 王凌.3種頭孢菌素類抗生素成本與效果的決策樹分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2006,13(3):208-211.

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