朱捷燕

早期藥物治療慢性呼吸衰竭合并肺性腦病臨床療效觀察

朱捷燕

目的 探討早期藥物治療慢性呼吸衰竭合并肺性腦病的臨床療效。方法 以景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院122例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者為研究對象，對其進(jìn)行分組治療。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用鹽酸納洛酮注射治療。比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為90.16%，對照組總有效率67.21%。2組比較，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 鹽酸納洛酮注射治療能夠有效提高慢性呼吸衰竭合并肺性腦病的治療效果，值得臨床推廣。

鹽酸納洛酮；慢性；呼吸衰竭；肺性腦病

慢性呼吸衰竭在臨床上較為常見，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。慢性呼吸衰竭具有高的致死率，而且臨床發(fā)病急，常并發(fā)肺性腦病，治療起來難度加大。慢性呼吸衰竭如果急性發(fā)作往往會危及患者生命[1]。景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院采用早期納洛酮治療慢性呼吸衰竭合并肺性腦病，收到良好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月本院收治的慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者122例為研究對象。其中，男81例，女41例，年齡45～74歲，平均年齡(58.75±7.91)歲。將所有患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=61）。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：患者入院后行常規(guī)治療，包括吸氧、應(yīng)用抗生素治療等措施。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，采取鹽酸納洛酮肌肉注射。用量：1.0mg/d。2組患者均治療48h，觀察2組患者的臨床治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療48h內(nèi)，患者行為異常等癥狀消失，呼吸困難等癥狀得到顯著改善為顯效；經(jīng)治療48h內(nèi)，患者行為異常等癥狀有所減輕，呼吸困難等癥狀有所改善為有效；經(jīng)治療48h內(nèi)，患者各類癥狀均無改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效26例(42.62%)，有效29例(47.54%)，無效6例(9.84%)，總有效率為90.16%；對照組顯效17例(27.87%)，有效24例(39.34%)，無效20例(32.79%)，總有效率67.21%。2組比較，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

肺性腦病(pulmonary encephalopathy，PE)，也叫做肺心腦綜合征、高碳酸血癥[3]。該病的發(fā)生常和各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸衰竭等癥狀同時出現(xiàn)，臨床治療難度大，危險性高[4]。PE是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、神經(jīng)、精神癥狀以及定位神經(jīng)體征，排除其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙而診斷。PE發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要是由于肺部受到損害后，使得二氧化碳潴留，機(jī)體缺氧所致，另外由于肺部循環(huán)障礙和肺動脈高壓使得腦部組織損害加劇，更易誘發(fā)PE。已有資料顯示，慢性呼吸衰竭在多種原因引發(fā)下，使得機(jī)體通氣功能出現(xiàn)障礙，難以維持正常機(jī)體需求，從而出現(xiàn)代謝紊亂，并危及患者生命[5]。慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床特征主要是患者精神癥狀嚴(yán)重，如嗜睡、精神恍惚等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷等情況。慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者在發(fā)病期多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，難以配合醫(yī)生的治療，通過使用納洛酮后，患者能夠在短時間內(nèi)神志得到清醒，可以利于配合治療，還能夠消除患者家屬的緊張情緒。納洛酮作為特異性阿片受體拮抗劑，在治療慢性呼吸衰竭合并肺性腦病方面，能夠競爭性阻斷B-EP的毒性效果，使得機(jī)體腦功能得到改善[6]。

納洛酮的主要作用是可能通過興奮交感-腎上腺髓質(zhì)，提高兒茶酚胺類物質(zhì)的作用；還可以改善細(xì)胞的ATP代謝，使得細(xì)胞內(nèi)的CAMP增多，血乳酸的水平降低；納洛酮還可以穩(wěn)定細(xì)胞膜；另外，納洛酮還可以借鑒β-內(nèi)啡肽抑制PEG，使得循環(huán)和呼吸作用過程順利，提高了心輸出量，使得心肌得到興奮，從而改善呼吸狀況，還可以在這個過程中迅速通過血腦屏障競爭性的阻止并且取代嗎啡樣物質(zhì)和受體的結(jié)合，使得Na＋-K＋-ATP酶活性得到提高，而Ca2＋內(nèi)流得到抑制，使得病理損害被阻斷，患者神志恢復(fù)清醒?；颊吆粑l率增加，使得通氣加快，氣促得到改善，缺氧狀況得以糾正，血氧飽和度增加，顯著縮短病程。已有研究表明[7]，納洛酮的作用機(jī)制主要是通過抑制自由基和興奮性氨基酸的釋放，從而促進(jìn)細(xì)胞的穩(wěn)定；可以抑制患者血管收縮，調(diào)整血壓，保護(hù)神經(jīng)元；另外，還可以調(diào)節(jié)前列腺素對微循環(huán)的作用。通過改善患者中樞性呼吸衰竭，使得患者的機(jī)體癥狀得到恢復(fù)，保障患者健康。

本文研究結(jié)果提示觀察組總有效率高于對照組，2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，與張曉玲的結(jié)果一致[8]?？梢?，鹽酸納洛酮注射治療能夠有效提高慢性呼吸衰竭合并肺性腦病的治療效果，值得臨床推廣。

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[4] 付躍峰.AECOPD并呼吸衰竭證素、證候的分布及與胃腸功能障礙相關(guān)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5] Angeliki M.Tsimogianni MD,Spyros A,et al.Predictors of Outcome After Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Journal of General Internal Medicine,2009,10(2):81-89.

[6] 冷玉來,顧建軍.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):142-143.

[7] 張淑平.早期應(yīng)用藥物治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(18):165-166.

[8] 張曉玲.納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(4):490-491.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.040

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 （朱捷燕）