郭明 喻芳 黃佳 鈔雪林 李夢倩 阮世穎

南昌市醫(yī)學院校學生吸煙現(xiàn)狀及影響因素分析

郭明 喻芳 黃佳 鈔雪林 李夢倩 阮世穎

目的 了解南昌市醫(yī)學院校醫(yī)學生吸煙現(xiàn)狀及其影響因素，為制定控煙措施提供依據(jù)。方法 采取分層整群隨機抽樣方法，對1252名在校醫(yī)學生進行問卷調(diào)查。回收有效問卷1216份，有效率97.125%。結果 吸煙率為12.911%。男學生的吸煙率高于女學生（P＜0.05），不同生源地的醫(yī)學生吸煙率差異無統(tǒng)計學意義，同年級的醫(yī)學生吸煙率不全相等（P＜0.05）；醫(yī)學生吸煙行為與多種因素有關，男性、年齡較大、家庭月收入高、家中允許吸煙是吸煙的危險因素，而對吸煙危害的正確認識是吸煙的保護因素。結論 南昌市醫(yī)學生吸煙率不高，吸煙行為受多種因素影響，應對重點人群采取有針對性的干預措施，控制醫(yī)學生的吸煙行為。

醫(yī)學生；吸煙；現(xiàn)況調(diào)查；影響因素

煙草是當今世界最主要的可預防的死亡原因，而我國也是世界上因煙草使用導致死亡人口最多的國家[1]，控煙形勢較為嚴峻。而國際控煙實踐證明，只有醫(yī)生吸煙率下降，才有全民吸煙率的下降；只有醫(yī)院做“無煙”表率，才能帶動全社會公共場所實現(xiàn)無煙環(huán)境[2]。醫(yī)學生作為未來公眾健康的宣傳者和維護者，在控煙工作將起到巨大的作用。因此，了解醫(yī)學生的吸煙狀況及影響因素，可為制定控煙的方法和策略提供科學的依據(jù)。本研究于2013年5月在南昌市2所醫(yī)學院校中對醫(yī)學生吸煙情況進行調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群隨機抽樣方法,抽取南昌市2所醫(yī)學院校不同年級醫(yī)學本科生20個班共計1252人，回收有效問卷1216份，有效率97.125%。其中男生727人，占59.786%，女生489人，占40.214%。年齡17～24歲，平均年齡（20.42±1.739）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 運用橫斷面調(diào)查方法，使用統(tǒng)一的不記名的自填式調(diào)查問卷。調(diào)查時以班級為單位統(tǒng)一發(fā)放問卷，由調(diào)查對象填寫后當場收回。問卷調(diào)查表包括被調(diào)查者的一般情況、自身吸煙情況及對吸煙行為的認識及態(tài)度等內(nèi)容。

1.2.2 吸煙的定義 參照聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)和世界衛(wèi)生組織(WHO)所推薦的有關未成年人吸煙標準[3]：偶爾吸煙是指平均每周少于1次的吸煙者；每周吸煙是指每周吸煙1支以上,持續(xù)或累積3個月以上；每日吸煙是指每日至少吸煙1支以上。本次調(diào)查的吸煙者包括偶爾吸煙、每周吸煙及每日吸煙者。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)錄入與分析。資料分析前先進行數(shù)據(jù)清洗，保證所收集數(shù)據(jù)的有效性，應用χ2檢驗和logistic回歸進行統(tǒng)計學分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同人群吸煙情況 本次調(diào)查結果表明被調(diào)查學生中不吸煙者為1059人，吸煙者157人，吸煙率為12.911%。男生吸煙者146人，不吸煙者581人，吸煙率20.083%；女生吸煙者11人，不吸煙者478人，吸煙率2.249%。男生吸煙率高于女生，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝82.686，P＜0.05）；不同生源地的醫(yī)學生吸煙率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝5.450，P=0.142）；不同年級的醫(yī)學生吸煙率不全相等（χ2＝35.530，P＜0.05）。進一步比較發(fā)現(xiàn)大一與大二醫(yī)學生吸煙率差異無統(tǒng)計學意義，但均低于大三、大四及大五醫(yī)學生的吸煙率（均P值<0.05），而大三、大四及大五醫(yī)學生吸煙率差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 不同人口學特征醫(yī)科大學生吸煙情況

表2 醫(yī)學生吸煙行為logistic回歸分析各變量賦值

2.2 吸煙行為影響因素的Logistic回歸分析 以是否吸煙為因變量，將性別、年齡、生源地、父親文化程度、母親文化程度、家庭月收入、個人月生活費、個人認為吸煙對健康影響、家中是否允許吸煙共9個變量作為自變量并賦值，見表2，其中生源地及父、母文化程度3個變量使用SPSS中Categorical定義啞變量。采用逐步引入法將變量引入方程，以P≤0.05作為進入方程的標準，移除標準為P≥0.10。結果表明，男性、年齡較大、家庭月收入高、家中允許吸煙是吸煙的危險因素；個人對吸煙危害的正確認識是吸煙的保護因素（見表3）。

表3 醫(yī)學生吸煙行為的多因素logistic回歸分析

3 討論

我國近年的調(diào)查表明，青少年在校期間是控煙干預的最佳時期，對今后預防其吸煙行為發(fā)生也具有決定性作用[4]。鑒于醫(yī)務工作者在控煙工作中的重要性，醫(yī)學生在校期間的吸煙及控煙干預研究則顯得尤為重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)1216名醫(yī)學生中有157人吸煙，吸煙率為12.911%，在國內(nèi)高校中處于偏低的水平[5]，與國內(nèi)醫(yī)學專業(yè)類高校吸煙率相近[6]。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)男生吸煙率遠高于女生，提示高?？責煈阅行宰鳛橹攸c人群開展。另外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)女生吸煙率（2.249%）雖然較低，但比國內(nèi)一些學者的研究結果[6]要高，與我國女性吸煙率2.6%[7]持平。由此可見，醫(yī)學院?？責煾深A中女學生吸煙問題不容忽視。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)學生吸煙率與生源地無關，但家庭經(jīng)濟條件相對較好可能是導致吸煙的不利因素，與國內(nèi)多數(shù)文獻報道一致。建議未來政府可以考慮進一步提高煙草稅，通過提升吸煙的成本來減少他們的吸煙行為。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，高年級醫(yī)學生吸煙率較低年級醫(yī)學生高，尤其是2年級與3年級學生之間的吸煙率有明顯差異，可能是因為大學新生擺脫了高中時期父母的嚴格管束之后，逐漸適應了住校生活，學生之間相互影響、相互模仿導致了吸煙率明顯增高。而年齡大的高年級學生可能面臨著更多的臨床實習、就業(yè)等問題，使得他們心理壓力增大，從而采取吸煙的方式來排解心理上的壓力，致使吸煙率較高。因此，高年級學生應成為校園控煙的重點人群，尤其應當注意2～3年級的學生。應采取各種控煙措施，避免他們吸食“第一只煙”。

多因素分析顯示吸煙受心理、社會等多種因素影響。較好的經(jīng)濟條件、相對寬松的家庭吸煙氛圍，可能是導致青少年吸煙的重要因素，提示家庭因素在控煙工作中的重要性。父母應積極參與到控煙的工作體系中，要明確表明對孩子的吸煙持反對態(tài)度，并以身作則不吸煙,以避免榜樣的誘導作用[8]。此外，部分吸煙的醫(yī)學生與我國公眾相似[9]，對煙草的危害認識不夠深刻，認為吸煙對身體的健康不會產(chǎn)生大的負面影響，有的醫(yī)學生甚至對吸煙的危害產(chǎn)生了錯誤的認識?？梢?，醫(yī)學院?？責煿ぷ髦?，健康教育宣傳仍應作為控煙的重點工作。

現(xiàn)階段國內(nèi)對控煙的研究多停留在吸煙現(xiàn)況、煙草危害的調(diào)查分析等方面，對控煙干預策略及效果評估研究較少[10]。我國控煙形勢日益嚴峻，對于醫(yī)學生這一特殊群體的控煙干預，應該依靠家庭、學校和社會各方面的努力，一方面應針對非吸煙的學生群體，加大吸煙危害的健康教育宣傳力度，盡可能減少他們開始吸煙的行為；另一方面，應采取各種綜合控煙措施，積極營造無煙環(huán)境，提供戒煙服務，推廣戒煙方法，幫助吸煙學生擺脫煙草，促進他們身心全面健康發(fā)展。

[1] 楊功煥,胡鞍鋼.控煙與中國未來-中外專家中國煙草使用與煙草控制聯(lián)合評估報告［M］.北京:經(jīng)濟日報出版社,2011:25．

[2] 曹榮桂,許桂華,趙娜,等.60家醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院對醫(yī)生控煙知識態(tài)度行為的影響[J].中國醫(yī)院,2011,15(7):24-28.

[3] WHO.Guide lines for the conduct of tobacco smoking surveys of the general population report[R].Geneva:WHO,1982.

[4] Madarasová Gecková A,Stewart R,van Dijk JP,et al.Influence of Socio-economic status,parents and peers on smoking behavior of adolescents[J].Eur Addict Res,2005,11(4):204-209.

[5] 康毅敏,勾晶明,劉至陽,等．呼和浩特市大學生吸煙情況調(diào)查[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，43(6):685-688．

[6] 徐佩,朱文浩,王俊文,等.醫(yī)學生吸煙現(xiàn)況調(diào)查[J].實用預防醫(yī)學,2010,17(4):782-784.

[7] 蔡敏,錢軍程.中國女性吸煙流行趨勢及影響因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2009,16(4)：289-292.

[8] 山建國,陳心廣,龔潔.家庭因素與青少年吸煙關系調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(8):904-906.

[9] 中國疾病預防控制中心,2010全球成人煙草調(diào)查—中國報告[R].北京:中國三峽出版社,2011.

[10] 王繼江,謝莉,姜垣,等.《美國衛(wèi)生總監(jiān)報告》與煙草控制相關的結論和影響[J].中國健康教育,2012,28(7):593.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.123

江西省衛(wèi)生廳基金資助項目（20133033）

江西 330006 南昌大學第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學科 （郭明黃佳 鈔雪林 李夢倩） 330029 江西省心理康復中心 （喻芳） 330006南昌大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院 （阮世穎）