[摘要] 目的 探討超聲檢測(cè)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性。 方法 將本科室2011年2月~2013年5月收治的130例冠心病患者(試驗(yàn)組)以及70例健康體檢者(對(duì)照組)均使用彩色超聲檢測(cè),記錄頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT),計(jì)算斑塊積分和斑塊檢出率,評(píng)價(jià)斑塊嚴(yán)重程度,對(duì)得到的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組的IMT、斑塊積分、斑塊檢出率、斑塊嚴(yán)重程度顯著升高(P<0.05)。 結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病之間存在相關(guān)性,通過(guò)超聲檢測(cè)得到動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度,進(jìn)一步判斷冠心病的病情發(fā)展程度,有助于進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床治療,具有很大價(jià)值。
[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈粥樣硬化;冠心病;超聲檢測(cè);相關(guān)性
[中圖分類號(hào)] R730.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721(2014)05(b)-0041-03
Correlation analysis of ultrasonic detection for carotid atherosclerosis and coronary heart disease
YUAN Ji-hong
Department of Function,Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangjin District in Chongqing City,Chongqing 402260,China
[Abstract] Objective To investigate the correlation between ultrasonic detection for carotid atherosclerosis and coronary heart disease. Methods 130 patients with coronary heart disease (the experimental group) in our department from February 2011 to May 2013 and 70 healthy subjects (the control group) in our hospital were detected by color ultrasound.The carotid artery intima-media thickness (IMT) was recorded,plaque integral and plaque detectable rate were calculated,severity of plaque was evaluated,the results were compared and analyzed. Results Compared with the control group,IMT,plaque integral,plaque detectable rate and severity of plaque in the experimental group increased obviously (P<0.05). Conclusion There is a correlation between carotid artery atherosclerosis and coronary heart disease,getting the severity of carotid atherosclerosis by ultrasound detection to further judge the disease condition degree of development of coronary heart disease contributes to the clinical treatment of accurate,and it has great value.
[Key words] Carotid atherosclerosis;Coronary heart disease;Ultrasonic detection;Correlation
心血管疾病目前的發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重危害人們的健康,冠心病作為一種危害嚴(yán)重的心血管疾病,被人們廣泛關(guān)注,而頸動(dòng)脈粥樣硬化作為冠心病的主要發(fā)病因素,占該病發(fā)病人數(shù)的90%~95%[1],通過(guò)超聲檢測(cè)無(wú)創(chuàng)性得到動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度,進(jìn)一步判斷冠心病的病情發(fā)展程度,安全可靠。本研究將本科室收治的130例冠心病患者以及70例健康體檢者均使用超聲檢測(cè)其頸動(dòng)脈粥樣硬化,分析其與冠心病之間的相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本科室自2011年2月~2013年5月收治的130例冠心病患者以及70例健康體檢者作為本次研究對(duì)象,冠心病患者作為試驗(yàn)組,健康者作為對(duì)照組,其中男110例,女90例,年齡43~76歲,平均(59±4)歲。對(duì)照組的健康體檢者臨床檢查證實(shí)其不存在心功能異常;試驗(yàn)組患者均符合冠心病在國(guó)際上的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(有典型心絞痛的臨床癥狀,心電圖證實(shí)心肌缺血)[2-3]。所有研究對(duì)象的性別、體重等方面的基本臨床信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 頸動(dòng)脈超聲檢查方法
所有研究對(duì)象均采用彩色多普勒超聲儀(日本阿洛卡公司,SSD 5500 sv),探頭頻率設(shè)定在9~12 MHz,由專業(yè)人員操作,檢查時(shí)使研究對(duì)象采取仰臥位,為充分暴露頸前部,研究對(duì)象均頭后仰,將超聲探頭置于頸根部,觀察范圍為頸總動(dòng)脈近心端3 cm,沿其長(zhǎng)軸進(jìn)行縱切面由前向側(cè)后方掃查,再做橫截面掃描,仔細(xì)觀察動(dòng)脈血管內(nèi)中膜病變形態(tài),記錄頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT);當(dāng)檢測(cè)得到的IMT≥1.3 mm,判定其斑塊形成,做好記錄,斑塊積分按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[4][Crouse法積分,斑塊積分,即各個(gè)斑塊的最大厚值(mm)之和,不考慮各個(gè)斑塊的長(zhǎng)度,分別將同側(cè)頸動(dòng)脈各個(gè)孤立性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加,從而得到該側(cè)頸動(dòng)脈的斑塊積分,雙側(cè)求和為其斑塊總積分,將局部IMT值>1.3 mm,或>鄰近IMT值的1.5倍定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊]得到;斑塊嚴(yán)重程度的分級(jí)也按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn):3級(jí)為斑塊厚度雙側(cè)>2 mm;2級(jí)為只有單側(cè)動(dòng)脈有斑塊時(shí),斑塊厚度>2 mm,若雙動(dòng)脈內(nèi)均有斑塊,至少其中一側(cè)厚度≤2 mm;1級(jí)為動(dòng)脈內(nèi)只有單側(cè)斑塊,其厚度≤2 mm;0級(jí)定義為無(wú)斑塊[5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組IMT以及斑塊積分的比較
與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組的 IMT以及斑塊積分顯著升高(P<0.05)(表1)。
表1 兩組的IMT以及斑塊積分的比較(x±s)
與對(duì)照組比較,*P<0.05
2.2 兩組斑塊檢出率的比較
與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組的斑塊檢出率顯著升高(P<0.05)(表 2)。
表2 兩組斑塊檢出率的比較(n)
與對(duì)照組比較,*P<0.05
2.3 兩組斑塊嚴(yán)重程度的比較
與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組的斑塊嚴(yán)重程度顯著升高(P<0.05)(表3)。
表3 兩組斑塊嚴(yán)重程度的比較[n(%)]
3 討論
動(dòng)脈粥樣硬化在臨床中較為常見(jiàn),是一種好發(fā)于中老年人的慢性疾病,病程長(zhǎng),進(jìn)展緩慢,患者常常大、中動(dòng)脈受累,往往在老年期表現(xiàn)出典型的臨床表現(xiàn)[6]。其早期只有動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,而無(wú)其他病理改變,隨著內(nèi)膜的鈣化、退變,進(jìn)入晚期,表現(xiàn)為管腔的狹窄,極易引發(fā)冠心病、動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重的心血管問(wèn)題,進(jìn)一步導(dǎo)致癱瘓、猝死等嚴(yán)重危害健康的疾病[7-8]。以往冠心病的患者采用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)來(lái)幫助診斷,該技術(shù)在臨床的使用中對(duì)患者有較大創(chuàng)傷,術(shù)后并發(fā)癥多且嚴(yán)重,同時(shí)檢查費(fèi)用高,對(duì)于患者有不小的負(fù)擔(dān),因而其臨床效果較差[9]。目前對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者采用頸動(dòng)脈超聲檢查不僅對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、使用方便、可以重復(fù),而且能夠更為準(zhǔn)確地對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)脈早期的病變進(jìn)行檢查預(yù)測(cè),判斷病變情況,有助于冠心病的預(yù)防。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹,冠心病的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性,通過(guò)本研究可以看出,試驗(yàn)組的IMT明顯高于對(duì)照組(P<0.05);按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(Crouse法)計(jì)算得到的斑塊積分也顯著高于對(duì)照組(P<0.05);超聲影像診斷得到的斑塊檢出率及其嚴(yán)重程度與對(duì)照組比較,均顯著升高(P<0.05),很好地證實(shí)了頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病之間存在明顯的正相關(guān)性,因此可以將超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況,作為判定冠心病嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo),從而可盡早地給患者制訂一個(gè)良好的治療方案,以減輕其病情。
我國(guó)目前老齡化越來(lái)越嚴(yán)重,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率增高進(jìn)一步導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率及死亡率也越來(lái)越高,因此各種用于檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的檢查手段被醫(yī)護(hù)工作者所關(guān)注、使用。由于頸動(dòng)脈離體表較近,便于檢測(cè),而超聲檢查又具有無(wú)創(chuàng)性、成像清晰等特點(diǎn)而被用于檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)一步預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生,有利于作好預(yù)防工作,值得在廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是基層醫(yī)療單位實(shí)行。
[參考文獻(xiàn)]
[1]朱英,鄧又斌,劉婭妮,等.超聲造影對(duì)頸動(dòng)脈斑塊新生血管密度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)性的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2013,12(9):741-745.
[2]趙宏坤,蔣逸風(fēng),沈彬.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):532-534.
[3]周莉,姜靜.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及粥樣斑塊與冠心病的關(guān)系[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(1):142-143.
[4]羅偉權(quán),黃志勇,孫健.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(33):63-64.
[5]劉雪飛.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(7):966-968.
[6]嚴(yán)曉芃,彭景添.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].臨床心血管病雜志,2010,9(26):654-656.
[7]張孝偉,馬寧強(qiáng),梁穎惠,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化 2000 例超聲檢查及危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1179.
[8]李季.頸動(dòng)脈硬化程度與冠心病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(12): 1486-1488.
[9]盧娜,劉炎,徐麗華.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(1):50-51.
(收稿日期:2014-01-21本文編輯:許俊琴)
[作者簡(jiǎn)介] 袁繼紅(1976-),女,主治醫(yī)師,大學(xué)本科,研究方向:超聲醫(yī)學(xué)
與對(duì)照組比較,*P<0.05
2.3 兩組斑塊嚴(yán)重程度的比較
與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組的斑塊嚴(yán)重程度顯著升高(P<0.05)(表3)。
表3 兩組斑塊嚴(yán)重程度的比較[n(%)]
3 討論
動(dòng)脈粥樣硬化在臨床中較為常見(jiàn),是一種好發(fā)于中老年人的慢性疾病,病程長(zhǎng),進(jìn)展緩慢,患者常常大、中動(dòng)脈受累,往往在老年期表現(xiàn)出典型的臨床表現(xiàn)[6]。其早期只有動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,而無(wú)其他病理改變,隨著內(nèi)膜的鈣化、退變,進(jìn)入晚期,表現(xiàn)為管腔的狹窄,極易引發(fā)冠心病、動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重的心血管問(wèn)題,進(jìn)一步導(dǎo)致癱瘓、猝死等嚴(yán)重危害健康的疾病[7-8]。以往冠心病的患者采用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)來(lái)幫助診斷,該技術(shù)在臨床的使用中對(duì)患者有較大創(chuàng)傷,術(shù)后并發(fā)癥多且嚴(yán)重,同時(shí)檢查費(fèi)用高,對(duì)于患者有不小的負(fù)擔(dān),因而其臨床效果較差[9]。目前對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者采用頸動(dòng)脈超聲檢查不僅對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、使用方便、可以重復(fù),而且能夠更為準(zhǔn)確地對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)脈早期的病變進(jìn)行檢查預(yù)測(cè),判斷病變情況,有助于冠心病的預(yù)防。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹,冠心病的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性,通過(guò)本研究可以看出,試驗(yàn)組的IMT明顯高于對(duì)照組(P<0.05);按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(Crouse法)計(jì)算得到的斑塊積分也顯著高于對(duì)照組(P<0.05);超聲影像診斷得到的斑塊檢出率及其嚴(yán)重程度與對(duì)照組比較,均顯著升高(P<0.05),很好地證實(shí)了頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病之間存在明顯的正相關(guān)性,因此可以將超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況,作為判定冠心病嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo),從而可盡早地給患者制訂一個(gè)良好的治療方案,以減輕其病情。
我國(guó)目前老齡化越來(lái)越嚴(yán)重,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率增高進(jìn)一步導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率及死亡率也越來(lái)越高,因此各種用于檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的檢查手段被醫(yī)護(hù)工作者所關(guān)注、使用。由于頸動(dòng)脈離體表較近,便于檢測(cè),而超聲檢查又具有無(wú)創(chuàng)性、成像清晰等特點(diǎn)而被用于檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)一步預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生,有利于作好預(yù)防工作,值得在廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是基層醫(yī)療單位實(shí)行。
[參考文獻(xiàn)]
[1]朱英,鄧又斌,劉婭妮,等.超聲造影對(duì)頸動(dòng)脈斑塊新生血管密度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)性的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2013,12(9):741-745.
[2]趙宏坤,蔣逸風(fēng),沈彬.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):532-534.
[3]周莉,姜靜.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及粥樣斑塊與冠心病的關(guān)系[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(1):142-143.
[4]羅偉權(quán),黃志勇,孫健.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(33):63-64.
[5]劉雪飛.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(7):966-968.
[6]嚴(yán)曉芃,彭景添.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].臨床心血管病雜志,2010,9(26):654-656.
[7]張孝偉,馬寧強(qiáng),梁穎惠,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化 2000 例超聲檢查及危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1179.
[8]李季.頸動(dòng)脈硬化程度與冠心病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(12): 1486-1488.
[9]盧娜,劉炎,徐麗華.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(1):50-51.
(收稿日期:2014-01-21本文編輯:許俊琴)
[作者簡(jiǎn)介] 袁繼紅(1976-),女,主治醫(yī)師,大學(xué)本科,研究方向:超聲醫(yī)學(xué)
與對(duì)照組比較,*P<0.05
2.3 兩組斑塊嚴(yán)重程度的比較
與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組的斑塊嚴(yán)重程度顯著升高(P<0.05)(表3)。
表3 兩組斑塊嚴(yán)重程度的比較[n(%)]
3 討論
動(dòng)脈粥樣硬化在臨床中較為常見(jiàn),是一種好發(fā)于中老年人的慢性疾病,病程長(zhǎng),進(jìn)展緩慢,患者常常大、中動(dòng)脈受累,往往在老年期表現(xiàn)出典型的臨床表現(xiàn)[6]。其早期只有動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,而無(wú)其他病理改變,隨著內(nèi)膜的鈣化、退變,進(jìn)入晚期,表現(xiàn)為管腔的狹窄,極易引發(fā)冠心病、動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重的心血管問(wèn)題,進(jìn)一步導(dǎo)致癱瘓、猝死等嚴(yán)重危害健康的疾病[7-8]。以往冠心病的患者采用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)來(lái)幫助診斷,該技術(shù)在臨床的使用中對(duì)患者有較大創(chuàng)傷,術(shù)后并發(fā)癥多且嚴(yán)重,同時(shí)檢查費(fèi)用高,對(duì)于患者有不小的負(fù)擔(dān),因而其臨床效果較差[9]。目前對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者采用頸動(dòng)脈超聲檢查不僅對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、使用方便、可以重復(fù),而且能夠更為準(zhǔn)確地對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)脈早期的病變進(jìn)行檢查預(yù)測(cè),判斷病變情況,有助于冠心病的預(yù)防。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹,冠心病的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性,通過(guò)本研究可以看出,試驗(yàn)組的IMT明顯高于對(duì)照組(P<0.05);按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(Crouse法)計(jì)算得到的斑塊積分也顯著高于對(duì)照組(P<0.05);超聲影像診斷得到的斑塊檢出率及其嚴(yán)重程度與對(duì)照組比較,均顯著升高(P<0.05),很好地證實(shí)了頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病之間存在明顯的正相關(guān)性,因此可以將超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況,作為判定冠心病嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo),從而可盡早地給患者制訂一個(gè)良好的治療方案,以減輕其病情。
我國(guó)目前老齡化越來(lái)越嚴(yán)重,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率增高進(jìn)一步導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率及死亡率也越來(lái)越高,因此各種用于檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的檢查手段被醫(yī)護(hù)工作者所關(guān)注、使用。由于頸動(dòng)脈離體表較近,便于檢測(cè),而超聲檢查又具有無(wú)創(chuàng)性、成像清晰等特點(diǎn)而被用于檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)一步預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生,有利于作好預(yù)防工作,值得在廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是基層醫(yī)療單位實(shí)行。
[參考文獻(xiàn)]
[1]朱英,鄧又斌,劉婭妮,等.超聲造影對(duì)頸動(dòng)脈斑塊新生血管密度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)性的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2013,12(9):741-745.
[2]趙宏坤,蔣逸風(fēng),沈彬.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):532-534.
[3]周莉,姜靜.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及粥樣斑塊與冠心病的關(guān)系[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(1):142-143.
[4]羅偉權(quán),黃志勇,孫健.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(33):63-64.
[5]劉雪飛.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(7):966-968.
[6]嚴(yán)曉芃,彭景添.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].臨床心血管病雜志,2010,9(26):654-656.
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(收稿日期:2014-01-21本文編輯:許俊琴)
[作者簡(jiǎn)介] 袁繼紅(1976-),女,主治醫(yī)師,大學(xué)本科,研究方向:超聲醫(yī)學(xué)