陳華峰

[摘要] 目的 探討麝香保心丸治療高血壓頸動(dòng)脈斑塊的有效性。 方法 選取2012年5月～2013年5月在本院就診的57例高血壓患者，隨機(jī)分成治療組（29例）與對(duì)照組（28例）。對(duì)照組給予抗血小板凝集、調(diào)脂、降壓等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，兩組均治療6個(gè)月。觀察兩組治療前后血脂、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）和頸動(dòng)脈斑塊面積的變化。 結(jié)果 兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后LDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 麝香保心丸治療高血壓頸動(dòng)脈斑塊的臨床效果顯著，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 麝香保心丸；高血壓頸動(dòng)脈斑塊；有效性

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0111-03

Analysis on effectiveness of Shexiang Baoxin pill in the treatment of carotid artery plaque

CHEN Hua-feng

Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shaoguan City in Guangdong Province,Shaoguan 512000,China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of Shexiang Baoxin pill in the treatment of carotid artery plaque. Methods 57 cases with hypertension were collected in our hospital from May 2012 to May 2013,and they were randomly divided into treatment group (29 cases) and control group (28 cases).The control group was given anti platelet aggregation,adjusting blood lipids,lowering blood pressure and other conventional treatment,while the treatment group was combined with Shexiangbaoxin pill based on the control group.The two groups were treated for 6 months.The blood lipids,carotid artery intima-media thickness (IMT) and carotid plaque area change of two groups were all observed before and after treatment. Results There were no significant differences in the TC,TG,HDL-C of two groups between before and after treatment.There was significant difference in the LDL-C after treatment between the two groups (P<0.05).After treatment,there were significant differences in the IMT and carotid plaque area changes between the two groups (P<0.05). Conclusion Shexiang Baoxin pill in the treatment of carotid artery plaque hypertension has significant clinical efficacy and high safety.

[Key words] Shexiang Baoxin pill;Carotid artery plaque hypertension;Effectiveness

近年研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是急性冠脈綜合征（ACS）的主要原因，其中炎癥反應(yīng)使斑塊趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生斑塊破裂，促進(jìn)血栓形成和血管閉塞。ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)易損斑塊的存在，脂質(zhì)核心大，纖維帽較薄，平滑肌細(xì)胞少見(jiàn)而多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，因而易于破裂，繼而發(fā)生痙孿、出血和血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或部分阻塞，心肌供氧量突然減少，表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和猝死等一系列臨床綜合征[1-2]。本研究采用麝香保心丸治療高血壓頸動(dòng)脈斑塊，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月在本院就診的57例高血壓患者，經(jīng)超聲檢查明確存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并血壓控制在正常水平者。排除糖尿病、肝腎功能不全、腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及慢性心功能不全3級(jí)以上者。其中男36例，女21例，年齡37～79歲，平均（51.34±9.35）歲。病程3～7年，平均（4.37±1.39）年。將所有患者隨機(jī)分為治療組（29例）與對(duì)照組（28例）。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組均行抗血小板凝集、調(diào)脂、降壓等常規(guī)治療，包括口服拜阿司匹林抗血小板凝集、阿托伐他汀鈣調(diào)脂、厄貝沙坦降壓。治療組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）3次/d，2丸/次。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的變化；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）和頸動(dòng)脈斑塊面積的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂變化的比較

兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后LDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而TC、TG、HDL-C則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積變化的比較

治療后，兩組患者IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

血脂、血管內(nèi)皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞等多種因素參與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。近年研究證實(shí)，炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化尤其是不穩(wěn)定斑塊發(fā)生、演變、破裂過(guò)程中起重要作用[3-4]。炎性細(xì)胞如單核巨噬細(xì)胞可以積聚于斑塊周圍，釋放大量炎性細(xì)胞因子，對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損害，引起血管平滑肌增殖，脂質(zhì)堆積[5]。

麝香保心丸是根據(jù)中醫(yī)學(xué)芳香溫通、益氣強(qiáng)心的原則，選用人參、麝香、蘇合香脂、冰片、蟾蜍、肉桂、牛黃提煉研制而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，本藥具有保護(hù)血管內(nèi)皮、減少脂質(zhì)浸潤(rùn)、抑制炎癥反應(yīng)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、強(qiáng)心、降低血液黏稠度及改善異常的血液流變學(xué)指征等功能。臨床主要應(yīng)用于冠心病、胸悶、心絞痛、心肌梗死等疾病的治療[6-7]。

目前認(rèn)為，LDL-C可以增加斑塊局部的基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）分泌，從而加強(qiáng)斑塊內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)分解，使粥樣斑塊不穩(wěn)定；而降低LDL-C可以改善病變血管重構(gòu)，降低斑塊內(nèi)MMP[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能降低血清LDL-C和動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)MMP陽(yáng)性面積。在高血壓合并低密度脂蛋白升高患者的治療中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降壓、降脂治療的基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸治療后可明顯降低LDL-C和血壓水平[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TC、TG、HDL-C則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組患者IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積變化較對(duì)照組明顯下降，說(shuō)明麝香保心丸可以通過(guò)降脂和降低MMP減少CAS內(nèi)基質(zhì)降解，從而穩(wěn)定斑塊。

由于動(dòng)脈粥樣硬化是長(zhǎng)期漸進(jìn)性病變[11]，在出現(xiàn)臨床癥狀前病變可能已經(jīng)發(fā)展數(shù)年甚至數(shù)十年，使用麝香保心丸進(jìn)行早期、長(zhǎng)期干預(yù)，對(duì)于改善冠心病患者預(yù)后有積極作用。由于在冠狀動(dòng)脈以外的腦、腎、外周等部位的動(dòng)脈存在相同病理過(guò)程，所以使用麝香保心丸預(yù)防和治療腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化性腎病、糖尿病動(dòng)脈病變等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病也有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧寧.麝香保心丸穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（7）：827-828.

[2]李偉英，沈建平.麝香保心丸在冠心病治療中的作用機(jī)理研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（1）：114-115.

[3]車賢達(dá)，張慶剛，錢琳艷，等.麝香保心丸對(duì)內(nèi)皮素-1誘導(dǎo)原代培養(yǎng)的人臍動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞增殖的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2010，26（2）：222-226.

[4]趙紀(jì)忠，曲勝明.麝香保心丸與阿司匹林配伍辛伐他汀對(duì)老年高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（3）：35-36.

[5]李萍，蔡俏俏，蔣濤.麝香保心丸治療高血壓頸動(dòng)脈斑塊有效性分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（11）：42-43.

[6]杜長(zhǎng)春，郝曉蘇.麝香保心丸治療穩(wěn)定型心絞痛80例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，7（8）：134-135．

[7]閆建軍，邵梅.麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（34）：20-21.

[8]秦志福.麝香保心丸治療冠心病新進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2012，25（3）：68-75.

[9]張晶，何勝虎，周瑋.急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸水平變化及麝香保心丸對(duì)其的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：133-135.

[10]陳煥清，熊小強(qiáng)，段朝暉，等.麝香保心丸對(duì)冠心病血管內(nèi)皮功能的影響及其作用機(jī)制[J].中成藥，2009，31（11）：1651-1654.

[11]陳志亮，顧寧.麝香保心丸治療冠心病機(jī)理研究[J].遼寧中醫(yī)藥，2011，31（3）：262-263.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：林利利）

麝香保心丸是根據(jù)中醫(yī)學(xué)芳香溫通、益氣強(qiáng)心的原則，選用人參、麝香、蘇合香脂、冰片、蟾蜍、肉桂、牛黃提煉研制而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，本藥具有保護(hù)血管內(nèi)皮、減少脂質(zhì)浸潤(rùn)、抑制炎癥反應(yīng)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、強(qiáng)心、降低血液黏稠度及改善異常的血液流變學(xué)指征等功能。臨床主要應(yīng)用于冠心病、胸悶、心絞痛、心肌梗死等疾病的治療[6-7]。

目前認(rèn)為，LDL-C可以增加斑塊局部的基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）分泌，從而加強(qiáng)斑塊內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)分解，使粥樣斑塊不穩(wěn)定；而降低LDL-C可以改善病變血管重構(gòu)，降低斑塊內(nèi)MMP[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能降低血清LDL-C和動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)MMP陽(yáng)性面積。在高血壓合并低密度脂蛋白升高患者的治療中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降壓、降脂治療的基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸治療后可明顯降低LDL-C和血壓水平[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TC、TG、HDL-C則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組患者IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積變化較對(duì)照組明顯下降，說(shuō)明麝香保心丸可以通過(guò)降脂和降低MMP減少CAS內(nèi)基質(zhì)降解，從而穩(wěn)定斑塊。

由于動(dòng)脈粥樣硬化是長(zhǎng)期漸進(jìn)性病變[11]，在出現(xiàn)臨床癥狀前病變可能已經(jīng)發(fā)展數(shù)年甚至數(shù)十年，使用麝香保心丸進(jìn)行早期、長(zhǎng)期干預(yù)，對(duì)于改善冠心病患者預(yù)后有積極作用。由于在冠狀動(dòng)脈以外的腦、腎、外周等部位的動(dòng)脈存在相同病理過(guò)程，所以使用麝香保心丸預(yù)防和治療腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化性腎病、糖尿病動(dòng)脈病變等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病也有效。

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[3]車賢達(dá)，張慶剛，錢琳艷，等.麝香保心丸對(duì)內(nèi)皮素-1誘導(dǎo)原代培養(yǎng)的人臍動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞增殖的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2010，26（2）：222-226.

[4]趙紀(jì)忠，曲勝明.麝香保心丸與阿司匹林配伍辛伐他汀對(duì)老年高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（3）：35-36.

[5]李萍，蔡俏俏，蔣濤.麝香保心丸治療高血壓頸動(dòng)脈斑塊有效性分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（11）：42-43.

[6]杜長(zhǎng)春，郝曉蘇.麝香保心丸治療穩(wěn)定型心絞痛80例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，7（8）：134-135．

[7]閆建軍，邵梅.麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（34）：20-21.

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[9]張晶，何勝虎，周瑋.急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸水平變化及麝香保心丸對(duì)其的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：133-135.

[10]陳煥清，熊小強(qiáng)，段朝暉，等.麝香保心丸對(duì)冠心病血管內(nèi)皮功能的影響及其作用機(jī)制[J].中成藥，2009，31（11）：1651-1654.

[11]陳志亮，顧寧.麝香保心丸治療冠心病機(jī)理研究[J].遼寧中醫(yī)藥，2011，31（3）：262-263.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：林利利）

麝香保心丸是根據(jù)中醫(yī)學(xué)芳香溫通、益氣強(qiáng)心的原則，選用人參、麝香、蘇合香脂、冰片、蟾蜍、肉桂、牛黃提煉研制而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，本藥具有保護(hù)血管內(nèi)皮、減少脂質(zhì)浸潤(rùn)、抑制炎癥反應(yīng)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、強(qiáng)心、降低血液黏稠度及改善異常的血液流變學(xué)指征等功能。臨床主要應(yīng)用于冠心病、胸悶、心絞痛、心肌梗死等疾病的治療[6-7]。

目前認(rèn)為，LDL-C可以增加斑塊局部的基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）分泌，從而加強(qiáng)斑塊內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)分解，使粥樣斑塊不穩(wěn)定；而降低LDL-C可以改善病變血管重構(gòu)，降低斑塊內(nèi)MMP[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能降低血清LDL-C和動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)MMP陽(yáng)性面積。在高血壓合并低密度脂蛋白升高患者的治療中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降壓、降脂治療的基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸治療后可明顯降低LDL-C和血壓水平[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TC、TG、HDL-C則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組患者IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積變化較對(duì)照組明顯下降，說(shuō)明麝香保心丸可以通過(guò)降脂和降低MMP減少CAS內(nèi)基質(zhì)降解，從而穩(wěn)定斑塊。

由于動(dòng)脈粥樣硬化是長(zhǎng)期漸進(jìn)性病變[11]，在出現(xiàn)臨床癥狀前病變可能已經(jīng)發(fā)展數(shù)年甚至數(shù)十年，使用麝香保心丸進(jìn)行早期、長(zhǎng)期干預(yù)，對(duì)于改善冠心病患者預(yù)后有積極作用。由于在冠狀動(dòng)脈以外的腦、腎、外周等部位的動(dòng)脈存在相同病理過(guò)程，所以使用麝香保心丸預(yù)防和治療腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化性腎病、糖尿病動(dòng)脈病變等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病也有效。

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[2]李偉英，沈建平.麝香保心丸在冠心病治療中的作用機(jī)理研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（1）：114-115.

[3]車賢達(dá)，張慶剛，錢琳艷，等.麝香保心丸對(duì)內(nèi)皮素-1誘導(dǎo)原代培養(yǎng)的人臍動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞增殖的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2010，26（2）：222-226.

[4]趙紀(jì)忠，曲勝明.麝香保心丸與阿司匹林配伍辛伐他汀對(duì)老年高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（3）：35-36.

[5]李萍，蔡俏俏，蔣濤.麝香保心丸治療高血壓頸動(dòng)脈斑塊有效性分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（11）：42-43.

[6]杜長(zhǎng)春，郝曉蘇.麝香保心丸治療穩(wěn)定型心絞痛80例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，7（8）：134-135．

[7]閆建軍，邵梅.麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（34）：20-21.

[8]秦志福.麝香保心丸治療冠心病新進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2012，25（3）：68-75.

[9]張晶，何勝虎，周瑋.急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸水平變化及麝香保心丸對(duì)其的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：133-135.

[10]陳煥清，熊小強(qiáng)，段朝暉，等.麝香保心丸對(duì)冠心病血管內(nèi)皮功能的影響及其作用機(jī)制[J].中成藥，2009，31（11）：1651-1654.

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（收稿日期：2014-04-09本文編輯：林利利）