作者簡介：覃繼新，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士。Email:yyqinjixin@163.com.

覃繼新

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，百色 533000)

關鍵詞】窄帶成像；NBI；頭頸腫瘤；黏膜

中圖分類號：R739.6；739.8文獻標識碼：A文章編號：10031383(2014)03036703

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DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.031

窄帶成像術（Narrow Band Imaging，NBI）是1999年Olympus公司與日本國立癌中心合作開發(fā)的一種新型的無創(chuàng)性的光學圖像增強技術，通過特殊的濾光器將內(nèi)鏡的寬帶光譜進行過濾、窄化，形成藍光成分和綠光成分，利用血紅蛋白對藍光吸收較強的光學特性達到窺鏡下的染色效果。日美等發(fā)達國家已經(jīng)廣泛應用NBI于消化道、婦科、呼吸道等疾病的內(nèi)鏡檢查多年［1~3］，是一項相對成熟的黏膜檢查技術。近年來，隨著NBI于頭頸部腫瘤診斷領域的應用的不斷推廣和完善，NBI技術不僅能發(fā)現(xiàn)腫瘤，還可以觀察腫瘤的累及范圍，指導手術術式和范圍，預期預后。本文結合國內(nèi)外NBI在頭頸腫瘤中的應用進行綜述。

1內(nèi)鏡窄帶成像術概述

1.1內(nèi)鏡窄帶成像術原理

普通電子內(nèi)鏡使用氙燈作為照明光，這種通過普通濾光器形成的“白光”的寬帶光譜實際上是由紅、綠、藍3種光組成，波長范圍為400～800 nm［4］。電子內(nèi)鏡使用CCD捕獲照黏膜上皮的反射光并由計算機重構圖像，通過顯示器顯示黏膜表面的精細圖像。這3種光中紅色光波長最長，綠色光波長居中，藍色光波長最短。而光線的穿透度取決于入射光的波長，波長越長，光的穿透性越強，所以這時正常黏膜表面顯示紅色為主的顏色。研究發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白對光波有2個吸收峰：415 nm的藍光和540 nm的綠光。NBI通過特殊的濾光器將內(nèi)鏡的寬帶光譜進行過濾、窄化，形成藍光成分和綠分成分，利用黏膜內(nèi)血液對415 nm的藍光和540 nm的綠光吸收較強的光學特性與黏膜表面的強反射，使血管形態(tài)和黏膜構造通過鮮明對比清晰展現(xiàn)出來。再運用計算機處理重建圖像，使得黏膜淺層及深層細節(jié)最終顯示：由棕色顯示的淺層的毛細血管和藍綠色顯示的黏膜深層的血管組成。由于藍光為主的窄帶光波穿透力弱，深度較淺，僅達到組織表層，使黏膜的對比度和清晰度得到提高，從而清晰顯示黏膜表面圖像，加上血紅蛋白對藍光吸收較強的光學特性，因此NBI亦能清晰顯示黏膜下微血管形態(tài)［4］。紅色光反映深層結構較好，而藍光則更好地反映黏膜淺層乃至表面結構，使NBI模式下的內(nèi)鏡能讓平坦性病變的發(fā)現(xiàn)變得顯而易見，從而讓NBI成為一種新的簡單易行的觀察黏膜表面的工具。

1.2內(nèi)鏡窄帶成像術與黏膜病變觀察

日本學者在2001年首先報道了NBI技術的應用，隨后立即引起廣泛的關注。采用NBI內(nèi)鏡觀察黏膜表面的精細構造，可以通過對黏膜表面微小病變的精細圖像顯示，大大提高了病變檢出率和診斷的準確率，同時對鑒別腫瘤性和非腫瘤性病變的精確度也得到了提高［5］。Watanabe等［6］發(fā)現(xiàn)利用NBI技術在黏膜早期淺表小病變的發(fā)現(xiàn)中優(yōu)越性明顯，尤其對直徑為10 mm或更小表淺病損的早期內(nèi)鏡識別上，相對常規(guī)模式下51.1%的敏感度，NBI模式下其敏感度可高達97.7%。NBI模式下能夠分辨黏膜病變組織和正常組織，并顯示其界限，同時清晰顯示黏膜表面血管的分布走向。NBI模式下的藍色波段(415 nm)由于穿透力較弱，被黏膜表面淺的毛細血管反射，紅色波段(600 nm)則深達黏膜下層，顯示黏膜下血管網(wǎng)，綠色波段(540 nm)介于兩者之間較好地顯示中間層的血管。于是顯示器上深綠色的為正常黏膜下層的毛細血管，棕褐色的則是黏膜下層的次級血管，反而是上皮內(nèi)乳頭樣毛細血管袢（intraepithelial papillary capilary loop,IPCL）顯示不明顯。常規(guī)內(nèi)鏡下觀察黏膜淺表病變，可顯示正?；蜉p度充血表現(xiàn)；而NBI模式下可見病變部位表面有粗糙感，血管區(qū)不規(guī)則且呈褐色斑點狀改變。對于惡性病變，則主要表現(xiàn)為病灶區(qū)的IPCL形態(tài)明顯，呈現(xiàn)棕色半點狀血管不規(guī)則區(qū)，惡性程度高時，IPCL擴張變粗，走行紊亂，直徑不均勻等［7］。

1.3窄帶成像術的臨床應用

NBI技術目前已被廣泛運用于消化道疾病的內(nèi)鏡檢查，有效提高了消化道腫瘤診斷的準確性。實踐表明，NBI技術對胃部病變輪廓的顯示明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡，對胃微血管形態(tài)的顯示亦優(yōu)于普通內(nèi)鏡［8］，可以提高早期胃癌以及癌前病變鏡下診斷的準確性［9］。在食道病變中，NBI可以清晰地顯示食道黏膜腺體和血管結構，有助于減少活檢次數(shù)，達到靶向活檢的目的［10］，采用NBI可對食管IPCL進行分型，可對食管黏膜的炎癥和惡性腫瘤進行精確的內(nèi)鏡診斷；而在黏膜不同級別上皮內(nèi)瘤變的診斷中，對高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷具有相對優(yōu)勢［11］。Su等［12］在對結腸病變中的結直腸癌診斷探索NBI的價值后總結，由于腺瘤性息肉是引起結直腸癌的主要原因，NBI內(nèi)鏡能清晰顯示息肉表面的毛細血管形態(tài)，對提高腺瘤性息肉的檢出率很有價值。同時NBI內(nèi)鏡切換簡單快捷，便于全結腸觀察，可以較好地辨別腫瘤與非腫瘤，利于發(fā)現(xiàn)早期結腸腫瘤［13］。尤其是在消化道腫瘤的檢查及治療中發(fā)揮了重要的作用。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，NBI在診斷及治療中也得到了廣泛的運用，提高了對膀胱腫瘤特別是原位癌的診斷敏感性，降低術中殘存率，減少膀胱腫瘤復發(fā)危險性［14］。

1.4內(nèi)鏡窄帶成像術在頭頸腫瘤的應用

相對于消化系統(tǒng)的廣泛使用，NBI技術在耳鼻咽喉頭頸外科領域才剛剛起步，取得了一定的進展，主要集中在咽喉部腫瘤的檢查。Orita［15］對杓會厭襞鱗狀細胞癌分別使用常規(guī)喉鏡與NBI喉鏡觀察比較后發(fā)現(xiàn)，前者發(fā)現(xiàn)病變范圍較局限，而通過后者可更準確地發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及范圍，術后病理證實病變已累及食管入口，術前NBI內(nèi)鏡下表現(xiàn)為不規(guī)則血管生長已超過梨狀窩。NBI內(nèi)鏡對喉部惡性病變診斷的敏感性和特異性高于常規(guī)白光電子鼻咽喉鏡［16］。Muto M［17］總結了NBI內(nèi)鏡下咽部表淺鱗狀上皮癌及癌前病變的形態(tài)學特點，發(fā)現(xiàn)NBI下惡性病變的特點是病變部位呈現(xiàn)棕色，邊界清楚，內(nèi)部出現(xiàn)散在的棕色斑點，這些斑點通過免疫組化證實是擴張的毛細血管。這種發(fā)生在腫瘤上皮的微血管增殖方式(microvaseular proliferation pattern)在NBI下可以發(fā)現(xiàn)，但是在常規(guī)內(nèi)鏡下則很難發(fā)現(xiàn)。另外針對高級別上皮內(nèi)瘤變和低級別上皮內(nèi)瘤變的鑒別亦可在NBI內(nèi)鏡下進行，通常輕度異型增生時棕色區(qū)邊界不清，而且內(nèi)部的斑點表現(xiàn)也較輕微；重度異型增生時則邊界清楚，與周圍的正常黏膜有明確的分界。而NBI技術在鼻咽部，尤其是在鼻咽癌方面應用的報道仍比較有限。Wen等［18］認為，NBI技術與傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡技術相比，對腫瘤更加敏感，同時可以通過黏膜毛細血管變化，將良性病變從惡性病變中區(qū)別出來，從而提高了鼻咽癌(NPC)高風險人群內(nèi)鏡檢查的診斷價值［19］，而在經(jīng)過治療后復發(fā)的鼻咽癌患者，NBI技術檢測具有更高的敏感性和特異性［20］。陳斌等人［21］對124例鼻咽部的病變形態(tài)進行了總結，認為可以根據(jù)局部黏膜的顏色及其表層血管形態(tài)的明顯不同來預測病變的性質(zhì)。他們發(fā)現(xiàn)，鼻咽良性病變在NBI模式下色澤較淺，為(+)～(+++)，沒有異常血管像。鼻咽癌則顏色最深，多為（++++），局部血管形態(tài)呈現(xiàn)血管迂曲增粗，末端可發(fā)出多個條索狀或迂曲的分支，或表現(xiàn)為密集排列的棕褐色點狀血管增生區(qū)。Wang［19］對鼻咽癌在NBI模式的表現(xiàn)做了總結，認為NBI模式的電子鼻咽喉鏡可以為鼻咽癌高風險人群提供更加快速、方便、可信的檢查。倪曉光等［22］分析了240例患者鼻咽部不同性質(zhì)病變的黏膜表面微血管形態(tài)學特點，發(fā)現(xiàn)NBI模式下鼻咽癌病變表面可見新生血管呈棕褐色，血管顯示清晰，外觀為細樹枝狀或扭曲線條狀改變。由于NBI技術對鼻咽癌診斷特殊意義，其對該病的敏感性達到80.6%，而特異性、陽性預測值、陰性預測值則分別達91.7%、96.7%和61%，認為NBI內(nèi)鏡可以提高內(nèi)鏡在鼻咽癌早期診斷中的作用。

2展望

NBI技術的應用提高了對黏膜表面細微血管的觀察，其不需要染色劑，只要按鍵切換光波即可，因此，既不必擔心染色劑用量，也減少了檢查時間，降低了患者痛苦［13］。然而，大部分報道都存在病例數(shù)量不足，也沒有統(tǒng)一的內(nèi)鏡下分級標準，對于病變特點的分析，主觀性較強，缺少客觀評價標準，深入研究不足等問題。NBI技術在日美等發(fā)達國家已經(jīng)廣泛應用于消化道、婦科、呼吸道等疾病的內(nèi)鏡檢查多年，是一項相對比較成熟的黏膜檢查技術，能夠有效提高腫瘤的診斷率。由于NBI技術只需要采用帶有NBI技術模式的內(nèi)鏡即可，不需要其他的附設設備，無須使用染色劑等，具有操作方便、安全、使用簡單快捷等諸多優(yōu)點，它在耳鼻咽喉頭頸外科領域腫瘤的診斷應用中也是重要的應用技術，Ni等［23］提出了喉部IPCL的推薦分級系統(tǒng)（2011年），對推動NBI在本領域的研究起到積極作用，可以預測在鼻咽癌、下咽癌、喉癌等惡性腫瘤的應用中將具有廣闊的前景。NBI技術在頭頸腫瘤的應用還需要有更多更科學客觀的研究。

參考文獻

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(收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-05-30)

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(編輯：潘明志)

2展望

NBI技術的應用提高了對黏膜表面細微血管的觀察，其不需要染色劑，只要按鍵切換光波即可，因此，既不必擔心染色劑用量，也減少了檢查時間，降低了患者痛苦［13］。然而，大部分報道都存在病例數(shù)量不足，也沒有統(tǒng)一的內(nèi)鏡下分級標準，對于病變特點的分析，主觀性較強，缺少客觀評價標準，深入研究不足等問題。NBI技術在日美等發(fā)達國家已經(jīng)廣泛應用于消化道、婦科、呼吸道等疾病的內(nèi)鏡檢查多年，是一項相對比較成熟的黏膜檢查技術，能夠有效提高腫瘤的診斷率。由于NBI技術只需要采用帶有NBI技術模式的內(nèi)鏡即可，不需要其他的附設設備，無須使用染色劑等，具有操作方便、安全、使用簡單快捷等諸多優(yōu)點，它在耳鼻咽喉頭頸外科領域腫瘤的診斷應用中也是重要的應用技術，Ni等［23］提出了喉部IPCL的推薦分級系統(tǒng)（2011年），對推動NBI在本領域的研究起到積極作用，可以預測在鼻咽癌、下咽癌、喉癌等惡性腫瘤的應用中將具有廣闊的前景。NBI技術在頭頸腫瘤的應用還需要有更多更科學客觀的研究。

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(收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-05-30)

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(編輯：潘明志)

2展望

NBI技術的應用提高了對黏膜表面細微血管的觀察，其不需要染色劑，只要按鍵切換光波即可，因此，既不必擔心染色劑用量，也減少了檢查時間，降低了患者痛苦［13］。然而，大部分報道都存在病例數(shù)量不足，也沒有統(tǒng)一的內(nèi)鏡下分級標準，對于病變特點的分析，主觀性較強，缺少客觀評價標準，深入研究不足等問題。NBI技術在日美等發(fā)達國家已經(jīng)廣泛應用于消化道、婦科、呼吸道等疾病的內(nèi)鏡檢查多年，是一項相對比較成熟的黏膜檢查技術，能夠有效提高腫瘤的診斷率。由于NBI技術只需要采用帶有NBI技術模式的內(nèi)鏡即可，不需要其他的附設設備，無須使用染色劑等，具有操作方便、安全、使用簡單快捷等諸多優(yōu)點，它在耳鼻咽喉頭頸外科領域腫瘤的診斷應用中也是重要的應用技術，Ni等［23］提出了喉部IPCL的推薦分級系統(tǒng)（2011年），對推動NBI在本領域的研究起到積極作用，可以預測在鼻咽癌、下咽癌、喉癌等惡性腫瘤的應用中將具有廣闊的前景。NBI技術在頭頸腫瘤的應用還需要有更多更科學客觀的研究。

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(收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-05-30)

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(編輯：潘明志)