徐萌敏，孫小軍，楊國彪

（紹興市第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 紹興 312000）

原發(fā)性氣管腫瘤是指起源于環(huán)狀軟骨與氣管隆突之間的氣管腫瘤。以往治療原發(fā)性氣管腫瘤常用方法為外科手術(shù)，但創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，不利于盡快恢復(fù)身體健康。目前呼吸介入治療已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性氣管腫瘤的治療中。筆者回顧性分析2011年10月1日至2013年10月31日來我院就診的22例原發(fā)性氣管腫瘤患者的病例資料，探討呼吸介入治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 原發(fā)性氣管腫瘤患者共22例，其中男12例，女10例，年齡29～71歲，平均（48.36± 2.41）歲，病程4個(gè)月至4年，平均12.22個(gè)月。良性原發(fā)性氣管腫瘤7例（占31.82%，其中唾液腺腺瘤、梭形細(xì)胞腫瘤和多形性腺瘤各1例，脂肪瘤和氣管軟骨瘤各2例），惡性原發(fā)性氣管腫瘤15例（占68.18%，其中類癌、氣管表皮黏液樣癌和鱗腺癌各1例，鱗癌5例，氣管腺樣囊性癌7例。發(fā)生在氣管上段的腫瘤3例（占13.64%），發(fā)生在氣管中下端的腫瘤19例（占86.36%）。

1.2 治療方法 方法主要包括氣管支架、高頻電圈套、氬氣刀（APC）、冷凍治療等，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的呼吸介入治療方案：若患者病變位置局限，腫瘤可見基底部并能套扎，則選用高頻電圈套將腫瘤除去，并予APC燒灼基底區(qū)或冷凍治療；若病變范圍較廣或中央氣道器質(zhì)性狹窄，術(shù)前實(shí)施常規(guī)全身麻醉，之后進(jìn)行氣管支架置入術(shù)；術(shù)中出血及氣管支架放置后隨訪發(fā)現(xiàn)局部肉芽腫增生者，選擇APC予以清除。術(shù)中常規(guī)行活檢或經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA），對(duì)于病灶廣泛浸潤氣管或病理報(bào)告惡性者，予以化療后續(xù)治療。符合手術(shù)指征者可選擇介入后手術(shù)治療。

1.3 隨訪 22例原發(fā)性氣管腫瘤患者經(jīng)呼吸介入治療后均門診隨訪半年以上，術(shù)后第1個(gè)月胸部CT復(fù)查，以后每2～6個(gè)月支氣管鏡復(fù)查。

2 結(jié)果

22例患者均成功（成功率為100%）切除局部病灶，無手術(shù)失敗病例。術(shù)后患者癥狀明顯改善，術(shù)后3 d內(nèi)患者多有少量咯血，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀均得到緩解。惡性腫瘤患者均常規(guī)進(jìn)行術(shù)后化療。22例患者中8例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，并再次進(jìn)行介入治療。其中20例患者存活，2例死亡（病死率為9.09%），死亡原因均為局部復(fù)發(fā)后出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。良性原發(fā)性氣管腫瘤患者病死率為0，惡性原發(fā)性氣管腫瘤患者病死率為13.33%。放置支架患者7例，均未出現(xiàn)呼吸困難等呼吸道癥狀，但其中2例出現(xiàn)食管、淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡。具體情況見表1。

3 討論

按照病理表現(xiàn)不同，可將原發(fā)性氣管腫瘤分為良性、低度惡性以及高度惡性等，且以腺樣囊性癌及鱗癌較為多見，其他類型氣管腫瘤臨床較少發(fā)生。本組患者術(shù)后病理報(bào)告惡性腫瘤6例，低度惡性腫瘤9例，良性腫瘤7例。研究[1]表明，原發(fā)性氣管腫瘤臨床發(fā)病率較低，且該病無特異性表現(xiàn)，常被誤診為支氣管炎及哮喘等呼吸道疾病，因此貽誤治療時(shí)機(jī)，常引起氣管腔阻塞、呼吸困難等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者窒息，危及性命。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，支氣管腔內(nèi)介入治療技術(shù)得到快速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于臨床治療各種疾病過程中。

表1 原發(fā)性氣管腫瘤22例的臨床資料、治療方法和隨訪結(jié)果

本組資料顯示，22例原發(fā)性氣管腫瘤患者中，惡性腫瘤發(fā)生率較高，且多發(fā)生于中下段氣管，經(jīng)呼吸介入治療后臨床總有效率達(dá)100%，隨訪過程中病死率僅為13.3%，提示呼吸介入治療原發(fā)性氣管腫瘤療效顯著，與張冬青等[2]研究結(jié)果相符。

原發(fā)性氣管腫瘤實(shí)施呼吸介入治療注意事項(xiàng)[3]： ①由于原發(fā)性氣管腫瘤患者多發(fā)生混合性病變，即其體內(nèi)氣管腔中腫瘤伴有周圍器官浸潤或管壁浸潤，且少數(shù)良性腫瘤屬于帶蒂的腔內(nèi)腫瘤，因此在實(shí)施呼吸介入治療時(shí)，應(yīng)首選APC及高頻電圈套，治療過程中應(yīng)定期對(duì)患者氣道進(jìn)行清理，以免治療時(shí)所產(chǎn)生的壞死物質(zhì)阻塞氣道；②進(jìn)行呼吸介入治

療時(shí)，必須保障患者呼吸道暢通，必要時(shí)可首先實(shí)施低位氣管切開術(shù)，之后進(jìn)行呼吸介入治療；③術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估腫瘤是否存在大血管供應(yīng)，做好充分準(zhǔn)備再行腫瘤呼吸道介入治療術(shù)。

綜上所述，呼吸介入治療屬微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)于氣管良性腫瘤及部分惡性腫瘤或低度惡性腫瘤，因其創(chuàng)傷小及癥狀緩解迅速，成為治療的重要手段。但由于某些患者氣管內(nèi)部腫瘤具有較深殘根，部分腫瘤殘根甚至可貫穿氣管壁，因此治療完成后仍具有復(fù)發(fā)可能性，對(duì)于此種情況，可考慮內(nèi)科呼吸介入治療后進(jìn)一步行外科治療。