滕毓靜，林旭波，林麗娜

MRI檢查目前已廣泛運用于兒科臨床，在診斷與鑒別診斷中起著十分重要的作用，但因其掃描持續(xù)時間長、噪聲大及各種偽影的干擾，對受檢者的要求較高。嬰幼兒由于生理的特殊性，常常不能主動配合檢查，在檢查前通常需要藥物鎮(zhèn)靜。傳統(tǒng)的水合氯醛灌腸法對嬰兒而言，存在藥液容易漏出、失敗率較高等缺點，常常需二次或多次灌腸操作。為提高嬰兒在MRI檢查前的首次鎮(zhèn)靜成功率，減少二次或多次灌腸操作對患兒的損害，減少患兒家屬及醫(yī)護人員不必要的麻煩，本科嘗試使用改良的停頓式保留灌腸法，并與傳統(tǒng)的灌腸法進行比較，以探討改良的停頓式保留灌腸法的鎮(zhèn)靜效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年6月間在我科需做MRI檢查的427例嬰兒，月齡3～12個月，平均（7.8±1.3）月，其中男218例，女209例。隨機分為2組：一組為觀察組，共223例，其中男115例，女108例，采用改良的停頓式水合氯醛保留灌腸法鎮(zhèn)靜；另一組為對照組，共204例，其中男103例，女101例，采用傳統(tǒng)的水合氯醛保留灌腸法鎮(zhèn)靜。2組患兒的月齡及體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義。灌腸操作前患兒家屬簽署知情同意書，并告知相關風險及可能的不良后果。

1.2 方法 根據(jù)患兒體質(zhì)量計算所需10%水合氯醛溶液的量（0.5 mL/kg），囑咐家長督促患兒于灌腸前排完大便，以免影響藥液的吸收。根據(jù)醫(yī)生處方于檢查前30 min行水合氯醛灌腸，灌腸后由專人觀察鎮(zhèn)靜效果。

1.2.1 傳統(tǒng)的水合氯醛保留灌腸法：①患兒左側臥位，雙腿彎曲，充分暴露臀部；②操作者將衛(wèi)生墊墊于患兒臀下，使用10 mL無菌注射器抽吸所需的10%水合氯醛溶液，連接無菌的一次性細肛管，排出管內(nèi)空氣；③用石蠟油潤滑細肛管前端，左手拇指、示指分開患兒臀裂露出肛門，右手將細肛管輕輕插入肛門5～8 cm后，緩慢推入全部水合氯醛溶液；④推完后稍作停頓將細肛管反折后拔出，并囑患兒家屬使用衛(wèi)生紙堵住患兒肛門5～10 min，避免藥液流出，輕拍患兒背部誘導入睡。

1.2.2 停頓式水合氯醛保留灌腸法：①患兒左側臥位，雙腿彎曲，充分暴露臀部；②操作者將衛(wèi)生墊墊于患兒臀下，使用20 mL無菌注射器抽吸所需的10%水合氯醛溶液，再抽吸等量0.9%氯化鈉溶液，連接無菌的一次性細肛管，排出管內(nèi)空氣；③用石蠟油潤滑細肛管前端，左手拇指、示指分開患兒臀裂露出肛門，右手將細肛管輕輕插入肛門5～8 cm后，停頓5 s左右，緩慢推入半量的水合氯醛溶液，然后撤出細肛管2～4 cm，再緩慢推入剩余藥液；④推完后操作方法同傳統(tǒng)的水合氯醛保留灌腸法。

1.3 療效評價 根據(jù)鎮(zhèn)靜效果進行評價，有效：用藥后1 h內(nèi)入睡，能順利完成MRI檢查；無效：患兒呈興奮狀態(tài)或入睡不深、易驚醒，不能配合完成MRI 檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 使用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)停頓式水合氯醛保留灌腸后，觀察組患兒鎮(zhèn)靜的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2= 28.94，P＜0.01）。見表1。

表1 2組患兒鎮(zhèn)靜效果比較

3 討論

MRI作為一種醫(yī)學影像學檢查手段，因其無射線 損傷、任意斷層、高分辨率等優(yōu)點,已被越來越多的應用到臨床。其中一部分受檢者是嬰兒，由于嬰兒好動、自制力差的生理特點，要想順利完成MRI檢查，獲得好的圖像，就必須有好的鎮(zhèn)靜制動效果。

水合氯醛是兒科廣泛應用的一種中樞鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，且起效快、持續(xù)時間長、醒后無不良反應等優(yōu)點，故臨床上作為嬰幼兒鎮(zhèn)靜的首選藥物。目前，國內(nèi)外關于嬰幼兒在MRI檢查前的鎮(zhèn)靜方法主要使用10%水合氯醛溶液灌腸或口服[1-4]。水合氯醛溶液口感辛、苦、澀，患兒常常拒絕口服，且口服后容易溢出，溢出量無法計算，追加量不易估算，因此通常達不到所需要的量或劑量過大，從而影響鎮(zhèn)靜效果或出現(xiàn)不良反應，甚至有個別患兒出現(xiàn)喉鳴、過敏反應、休克和死亡[5-6]。而傳統(tǒng)的水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜法存在較高的失敗率，尤其以1歲以內(nèi)新生兒和嬰兒的失敗率最高[3-4]。因此，許多患兒不得不進行二次或多次鎮(zhèn)靜，甚至因鎮(zhèn)靜效果不好，而放棄MRI檢查。

改良的水合氯醛保留灌腸法在細肛管插入較深部位時，先停頓5 s左右不給藥，避免肛門括約肌在直腸被擴張后發(fā)生反射性松弛而排出藥液，待反射過后緩慢推入半量藥液，患兒感覺有異物而反射性夾緊肛管，可延長藥液停留時間，然后撤出細肛管2～4 cm，緩慢推注剩余藥液，使藥液被腸黏膜充分吸收，增加吸收面積與吸收時間。而拔管前稍作停頓，延長細肛管停留時間，進一步增加藥液吸收時間。通過兩次停頓推注藥液的方法，使藥液完全停留在腸道內(nèi)，保證了起效及維持時間，并且沒有藥液外滲，保證準確給藥。該方法與傳統(tǒng)的水合氯醛灌腸法相比，主要不同之處在于：①灌腸所需的水合氯醛溶液用等量0.9%氯化鈉溶液稀釋；②細肛管插入患兒肛門后，先停頓5 s左右；③使用無菌注射器先緩慢推入半量水合氯醛溶液，然后撤出細肛管2～4 cm，再緩慢推入剩余藥液。

據(jù)研究[1-4，7]報道傳統(tǒng)水合氯醛灌腸法對嬰幼兒的鎮(zhèn)靜有效率多在50%～93%之間。戈明媚等[3]發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)水合氯醛灌腸法對1歲以內(nèi)新生兒和嬰兒的失敗率較高，尤其是嬰兒首次失敗率高達51.9%左右。李鳳[8]報道了改良水合氯醛保留灌腸法在學齡前兒童MRI檢查中取得了良好的鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)靜有效率高達97.7%。但關于這兩種灌腸方法對嬰兒鎮(zhèn)靜效果的對比研究鮮見報道。本研究通過對比傳統(tǒng)和改良的水合氯醛保留灌腸法，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒鎮(zhèn)靜的有效率遠高于對照組的有效率，可以認為改良的停頓式水合氯醛保留灌腸法的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于傳統(tǒng)的水合氯醛保留灌腸法的鎮(zhèn)靜效果。

綜上，改良的停頓式水合氯醛保留灌腸法能更好地發(fā)揮水合氯醛的鎮(zhèn)靜效果，其操作簡便，實用性強，安全性高，值得在嬰兒MRI檢查前推廣應用。