摘要：進(jìn)入新世紀(jì)以來，中國國民經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了快速、穩(wěn)定的持續(xù)發(fā)展，與此同時(shí)，國家和地方政府也制定并頒布了眾多的醫(yī)療改革方案，極大地促進(jìn)了中國醫(yī)療體制的改革以及醫(yī)療制度的完善優(yōu)化，并實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)院的健康發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，但是全國7億城鎮(zhèn)居民以及6億農(nóng)村居民的就醫(yī)看病問題從來都不是一個(gè)小問題?；卺t(yī)院內(nèi)部控制的視角，通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的分析，探討現(xiàn)階段加強(qiáng)中國醫(yī)院內(nèi)部控制的意義以及要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；意義；要點(diǎn)

中圖分類號(hào)：F230文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2014）18-0134-02

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的含義

根據(jù)COSO對(duì)內(nèi)部控制的定義，結(jié)合內(nèi)部控制近些年來的發(fā)展及醫(yī)院行業(yè)的實(shí)際情況，可以這樣理解醫(yī)院內(nèi)部控制，即醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)其業(yè)務(wù)活動(dòng)的正常開展，資產(chǎn)的安全與完整，會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確可靠，經(jīng)營戰(zhàn)略、方針的貫徹實(shí)施，經(jīng)營效率及效果的提高等目標(biāo)，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及準(zhǔn)則制度等的要求，在醫(yī)院內(nèi)部針對(duì)所有部門、員工及業(yè)務(wù)流程所采取的各種各樣的自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、監(jiān)督及管理的方法、措施等，包括醫(yī)院內(nèi)部管理控制和醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制兩個(gè)方面。醫(yī)院內(nèi)部控制可以用來衡量其管理水平的高低，完善的內(nèi)部控制能夠有效地防止問題的發(fā)生、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題、正確地解決問題，是醫(yī)院正常運(yùn)作的保障機(jī)制。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

1.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制能夠促進(jìn)醫(yī)院的有效運(yùn)行，保證其持續(xù)發(fā)展。健全、有效的內(nèi)部控制在一定程度上能夠保證其在日常經(jīng)營活動(dòng)中做到合法、合規(guī)，有效的內(nèi)部控制可以將醫(yī)院內(nèi)部各部門以及人員相互聯(lián)系在一起，就像是一臺(tái)大機(jī)器，各組成部分之間相輔相成，任何一個(gè)部位的零件出現(xiàn)錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致正整個(gè)機(jī)器不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，能夠更好地保護(hù)其資產(chǎn)的安全及完整，保證其會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠，有效預(yù)防公飽私囊、貪污腐敗等現(xiàn)象的發(fā)生，為其進(jìn)行科學(xué)合理的決策提供支持，促進(jìn)其經(jīng)營效率及效果的不斷提高，保證醫(yī)院的有效運(yùn)營，促進(jìn)其持續(xù)、健康的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制能夠促進(jìn)醫(yī)療體制的深入改革。無論是今年3月國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)改革的意見》，還是緊跟其后的由國務(wù)院召開的推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革電視電話會(huì)議，都傳遞出一致的聲音：擴(kuò)圍至1 011個(gè)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，已覆蓋了全國50%的縣，2014年將是縣級(jí)公立醫(yī)院改革最為重要的一年。與此同時(shí)，全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制部門職能，切實(shí)保證醫(yī)療體制改革的進(jìn)行。

3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制能夠在一定程度上解決“看病難、看病貴”問題。中國大多居民之所以會(huì)遇到“看病難、看病貴”的問題，其原因除了中國人口多、生產(chǎn)力不發(fā)達(dá)外，還與中國藥品流通體制、藥品價(jià)格管理體制等有關(guān)，此外，部分醫(yī)生也難辭其咎，在看病開藥的同時(shí)收取回扣，造成了藥品價(jià)格的不斷上升。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，這些問題都可以得到緩解甚至消除，在一定程度上解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

目前，中國大多數(shù)醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院在建立和實(shí)施內(nèi)部控制的過程中，普遍存在著以下幾個(gè)方面的問題：首先，醫(yī)院內(nèi)部人員尤其是醫(yī)院高層管理人員對(duì)內(nèi)部控制理解不到位，認(rèn)識(shí)上存在較大的偏差，這就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部難以形成良好的內(nèi)部控制的氛圍和文化，欠佳的控制環(huán)境在根本上阻礙了其內(nèi)部控制發(fā)揮應(yīng)有的作用。其次，沒有建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)機(jī)制，沒有實(shí)際的執(zhí)行控制措施，甚至出現(xiàn)同一人員在多個(gè)不相容崗位進(jìn)行任職的現(xiàn)象，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及人員沒有做到應(yīng)有的獨(dú)立性，素質(zhì)不夠，不能適應(yīng)崗位要求，對(duì)待管理層等人員大多都是不敢得罪、敷衍、順從的態(tài)度，對(duì)某些不合規(guī)的事情置若罔聞，僅僅是形式上的存在而已。再次，大部分醫(yī)院都沒有建立完善的監(jiān)督機(jī)制，尤其是在屬于事業(yè)單位的公立醫(yī)院里，員工都是事業(yè)編制，單位經(jīng)營好壞都有政府財(cái)政部門等承擔(dān)，員工彼此之間沒有相互競(jìng)爭(zhēng)的壓力，因此對(duì)公飽私囊、貪污腐敗等現(xiàn)象視而不見，醫(yī)院內(nèi)部沒有形成有效的相互監(jiān)督。最后，醫(yī)院內(nèi)部沒有形成有效的溝通，上下級(jí)之間信息難以流通，尤其是公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過度集權(quán)，自以為是，很難聽得進(jìn)下級(jí)人員的看法或者建議等。

四、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的要點(diǎn)

1.轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院高層管理人員的內(nèi)部控制意識(shí)，營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。醫(yī)院高層管理者等領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)及態(tài)度對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施有著關(guān)鍵性的作用，其應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，摒棄執(zhí)行內(nèi)部控制提高醫(yī)院成本、降低經(jīng)營效益的觀點(diǎn)，以身作則，不斷提高自己內(nèi)部控制方面的專業(yè)知識(shí)以及管理水平，不斷提高對(duì)內(nèi)部控制的重視程度，為下屬人員做好典范，起到帶頭的作用，為在整個(gè)醫(yī)院甚至整個(gè)行業(yè)內(nèi)營造一個(gè)良好的控制環(huán)境做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

2.進(jìn)一步建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制政策以及制度，強(qiáng)化內(nèi)部控制政策的執(zhí)行力度?，F(xiàn)階段，醫(yī)院不應(yīng)滿足于現(xiàn)狀，應(yīng)不斷地對(duì)其內(nèi)部控制政策和制度進(jìn)行升級(jí)和優(yōu)化，對(duì)可能發(fā)生的問題進(jìn)行解決時(shí)做到有據(jù)可依、有章可循。此外，還應(yīng)當(dāng)不斷地強(qiáng)化現(xiàn)有內(nèi)部控制政策的執(zhí)行力度，做到徹底的貫徹落實(shí)，并保證實(shí)施和執(zhí)行的效率及效果，避免“空吆喝嗓子”的現(xiàn)象發(fā)生。

3.注重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高內(nèi)部控制等專業(yè)人員的素質(zhì)，明確內(nèi)部控制部門的職責(zé)。目前很少有醫(yī)院實(shí)施專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，導(dǎo)致出現(xiàn)問題的時(shí)候大家都手忙腳亂卻不知所措。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)識(shí)，不斷對(duì)內(nèi)部控制人員進(jìn)行專業(yè)的培養(yǎng)與繼續(xù)教育，提高其業(yè)務(wù)素養(yǎng)，確保其有足夠的專業(yè)勝任能力。此外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確內(nèi)部控制部門的職責(zé)以及地位，使其有足夠的權(quán)限開展內(nèi)部控制工作。

4.進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部控制體系的監(jiān)督與審核，做到獎(jiǎng)懲分明。有效的監(jiān)督與審核能夠保證內(nèi)部控制的執(zhí)行，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，建立并進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部控制的監(jiān)督與審核，對(duì)在內(nèi)部控制方面做出突出貢獻(xiàn)的部門和人員基于精神和物質(zhì)方面的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)破壞內(nèi)部控制或者嚴(yán)重阻礙內(nèi)部控制的部門或人員實(shí)施嚴(yán)格的懲罰措施，做到獎(jiǎng)懲分明，提高全體人員參與內(nèi)部控制的積極性。

參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)任編輯 陳鳳雪]

收稿日期：2014-04-09

作者簡(jiǎn)介：王鋒（1980-），男，江蘇南通人，會(huì)計(jì)師，從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制研究。

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