葉春幸++++++卓宋明++++++馬真++++++孫俊生++++++申嚴(yán)++++++李娜

[摘要] 目的 探討特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的療效。 方法 將82例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組41例，對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入。比較兩組患者治療前后癥狀、體征消失時(shí)間及肺功能改善情況，并比較兩組患者臨床療效。結(jié)果治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組（χ2=4.2486，P<0.05）；治療組主要癥狀和體征消失時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）；治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均顯著改善，治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入能夠快速緩解支氣管哮喘患者癥狀和體征，改善肺功能，提高臨床療效，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 特布他林；布地奈德；支氣管哮喘

[中圖分類號(hào)] R562.25[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0058-03

Clinical effect of terbutaline combined with budesonide aerosol inhalation in treatment of bronchial asthma

YE Chunxing ZHUO Songming MA Zhen SUN Junsheng SHEN Yan LI Na

Department of Respiratory，Shenzhen City Longgang Central Hospital，Guangdong，Shenzhen518000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of terbutaline combined with budesonide aerosol inhalation in treatment of bronchial asthma. Methods 82 patients with bronchial asthma were randomly divided into treatment group and control group， 41 cases were in each group， the control group were treated with conventional drugs， the treatment group were treated with terbutaline combined with budesonide aerosol inhalation based on conventional treatment. Compare symptoms， signs disappear time and lung function improvement of patients in two groups before and after treatment， and compare the clinical efficacy of the two groups. Results The total efficiency after treatment of the treatment group was better than that of the control group （χ2=4.2486， P<0.05）； the time of main symptoms and signs disappear in the treatment group were significantly less than control group（P<0.05）；Lung function of patients in two groups after treatment significantly improved， the treatment group improved better than the control group（P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with terbutaline aerosol inhalation can quickly relieve asthma symptoms and signs， and it can improve the lung function and the clinical curative effect， and it can be popularized in clinical application.

[Key words] Terbutaline； Budesonide； Bronchial asthma支氣管哮喘是一種呼吸道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理過程由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和 T 細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子共同參與[1]，呼吸道的高反應(yīng)性為本病的主要特征。哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑霧化吸入可有效緩解癥狀，持續(xù)性減少發(fā)作次數(shù)，改善患者肺功能，從而對哮喘起到有效治療作用[2]，本研究采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所選研究對象82例為2011年2月~2013年2月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的支氣管哮喘患者，按數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對照組，每組41例，兩組患者性別、年齡、病程及病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者均能排除呼吸道感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及心、肝、腎等主要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，納入本研究前4周內(nèi)未全身應(yīng)用激素類藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有均知情同意并簽署協(xié)議書。

表1 兩組患者一般資料（n=41）

注：-表示無數(shù)據(jù)

1.2治療方法

對照組患者入院后均給予吸氧、抗過敏、止咳、消炎等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入，特布他林霧化液（商品名：博利康尼，成都華宇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20010703）5mg和布地奈德霧化液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20030410）2mg混合，用0.9%氯化鈉溶液稀釋至4mL加入氧驅(qū)霧化器內(nèi)，用面罩或口含器霧化吸入，每次20min，每日2次，總療程為7d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者主要癥狀和體征消失時(shí)間，治療前后對兩組患者進(jìn)行肺功能檢測，主要觀察第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼氣流速峰值（PEF）。治療后比較兩組患者臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床控制：癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1升高>35%；顯效：癥狀明顯緩解，F(xiàn)EV1升高25%~35%；有效：癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1升高15%~24%；無效：癥狀、體征無緩解或加重。臨床控制、顯效和有效之和為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2486，P<0.05），治療組優(yōu)于對照組，見表2。

2.2 兩組主要癥狀和體征消失時(shí)間比較

治療組呼吸困難、喘息、肺內(nèi)啰音及咳嗽消失時(shí)間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組肺功能改善情況比較

治療前兩組FEV1、FVC、PEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組以上各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著改善，治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患者主要癥狀和體征消失時(shí)間比較（x±s，d）

注：-表示無數(shù)據(jù)

表4兩組患者治療前后肺功能變化（x±s）

注：治療組與治療前比較，t值分別為15.1090、11.3360、7.4746，P<0.05；對照組與治療前比較：t值分別為3.2614、4.5693、3.2328，P<0.05

3討論

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，我國發(fā)病率可達(dá)1%~4%，其病理學(xué)基礎(chǔ)為氣道慢性炎癥反應(yīng)、氣道反應(yīng)性增高及氣道重塑等，其發(fā)病與免疫、精神、神經(jīng)內(nèi)分泌及遺傳學(xué)等因素相關(guān)，且呼吸道感染、變應(yīng)原的吸入、藥物過敏及環(huán)境變化等因素均可誘導(dǎo)支氣管哮喘的發(fā)作，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征[5]。支氣管哮喘具體病因和發(fā)病機(jī)制尚在探索之中，目前也缺乏特效治療方法，臨床治療主要目的是緩解癥狀、控制發(fā)作次數(shù)和改善患者的肺功能。霧化吸入因具有用藥量少、療效迅速及藥物副作用小等優(yōu)勢成為主要的用藥途徑之一，尤其糖皮質(zhì)激素霧化吸入在支氣管哮喘中的療效已得到肯定，而速效β2受體激動(dòng)劑也是緩解癥狀的首選用藥，兩種藥物聯(lián)合霧化吸入在支氣管哮喘尤其急性發(fā)作患者中具有顯著療效。

特布他林是呼吸內(nèi)科臨床常用的β2受體激動(dòng)劑，吸入后數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持6 h，可通過激動(dòng)支氣管黏膜的β2受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，增加上皮細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，減少游離的鈣離子含量，使支氣管平滑肌松弛，并抑制過敏性遞質(zhì)的釋放，增加纖毛運(yùn)動(dòng)及降低血管通透性而發(fā)揮平喘作用[6]。布地奈德是一種新型糖皮質(zhì)激素制劑，通過干擾體內(nèi)花生四烯酸的代謝、抑制細(xì)胞因子的釋放及嗜酸性粒細(xì)胞的活化和趨化，對呼吸道的免疫反應(yīng)起到抑制作用，從而發(fā)揮抗炎療效。還可減少組胺等過敏性介質(zhì)的釋放，減低過敏性介質(zhì)的生物活性，并對支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放具有較強(qiáng)的抑制作用，使支氣管平滑肌舒張，降低呼吸道阻力，減少呼吸道分泌物，減輕黏膜水腫，改善肺功能[7]。

布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入增加了藥物同支氣管黏膜的接觸面積，有利于藥物的充分利用，并且較高濃度藥物直接作用于病變部位，可迅速緩解癥狀，特布他林的應(yīng)用克服了單用布地奈德臨床起效慢的缺點(diǎn)，而布地奈德還可增強(qiáng)特布他林的藥效，降低支氣管平滑肌對特布他林的耐藥性，有利于充分發(fā)揮后者的藥理作用[8，9]。本研究納入的兩組患者基線資料差異不大，對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，7d后治療組主要癥狀和體征消失時(shí)間短于對照組，兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05），而治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），與國內(nèi)朱紅樹[2]的研究結(jié)果一致，表明布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入通過抑制呼吸道免疫反應(yīng)，舒張支氣管平滑肌、降低呼吸阻力，緩解患者的癥狀和體征，改善肺功能，對支氣管哮喘患者起到很好的治療作用。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入能夠快速緩解患者支氣管哮喘患者癥狀和體征，改善肺功能，提高臨床療效，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊宇，劉明. 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入對哮喘患者血漿炎癥細(xì)胞因子和肺功能的影響[J].中國藥房，2013，32（11）：3008-3010.

[2]朱紅樹. 布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘35例[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（3）：72-73.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2012，25（3）：171-179.

[4]林土坤，龍偉東，陳朝陽． 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療中度哮喘的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：562-564．

[5]Jamali AN，Aqil M，Alam MS，et al. A pharmacovigilance study on patients of bronchial asthma in a teaching hospital[J]. J Pharm Bioallied Sci，2010，2（4）：333-336.

[6]楊波，黃開明，黃文潔. 特布他林霧化劑聯(lián)合布地奈德混懸液治療咳嗽變異性哮喘研究[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（5）：854-856.

[7]崔嗣康. 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效及安全性分析[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（1）：133-134.

[8]付海衛(wèi)，張松，張?zhí)硗?，? 布地奈德霧化吸入對哮喘急性發(fā)作期患者細(xì)胞因子和肺功能的影響[J]. 中國藥業(yè)，2013，22（15）：79-80.

[9]苑永賢．布地奈德／福莫特羅吸入劑對支氣管哮喘患者肺功能的影響[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（20）：3-5.

（收稿日期：2013-12-23）

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