李 娜，謝 瓊，吳燕平

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053；2.舟山醫(yī)院，浙江舟山316021；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310006）

婦科腹部手術(shù)后常因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、電解質(zhì)紊亂等多種因素導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能受抑制，產(chǎn)生腹脹腹痛、排氣排便困難等一系列胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。因此改善術(shù)后胃腸道功能障礙是術(shù)后康復(fù)過程中非常重要的問題，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的治療方法主要是胃腸減壓、藥物對癥治療等，但都有其局限性。為此，本研究通過對60 例婦科腹部手術(shù)后病人的中醫(yī)干預(yù)治療，觀察自擬通腑順氣湯的臨床療效，探尋促進(jìn)婦科腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的理想方藥，以期更好地指導(dǎo)臨床用藥。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013 年5 月至2013 年10 月浙江省中醫(yī)院婦科擇期行婦科腹部手術(shù)的住院患者60 例：年齡在18～65 歲之間；手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉或全麻；術(shù)前近期未使用過影響胃腸蠕動(dòng)的藥物。按入院時(shí)間隨機(jī)分為中藥組30 例，對照組30 例。2 組患者年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、盆腔粘連程度、術(shù)后6 h 癥狀總積分均無顯著性差異，具有可比性。所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

中藥組：在術(shù)后常規(guī)處理基礎(chǔ)上予中藥自擬通氣順腑湯口服。中藥方為吳燕平主任中醫(yī)師自擬方，藥用：萊菔子30 g，生白術(shù)20 g，生大黃9 g，大腹皮10 g，炒枳殼10 g，厚樸10 g，瓜萎仁10 g，砂仁粉6 g（分吞），芒硝3 g，隨證加減。上藥濃煎汁80 mL，術(shù)后6 h 起每日1 劑，分3～4 次溫服，根據(jù)排氣排便情況隨證加減。并于術(shù)后6 h 起給予流質(zhì)飲食，排氣后改半流質(zhì)飲食，排便后改普通飲食并停服中藥。

對照組：予術(shù)后常規(guī)處理：予生理鹽水、糖鹽水、林格氏液、氯化鉀等常規(guī)補(bǔ)液補(bǔ)鉀，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；靜脈滴注抗生素預(yù)防感染；并于術(shù)后6 h 起給予流質(zhì)飲食，排氣后改半流質(zhì)飲食，排便后改普通飲食。

治療期間觀察2 組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、惡心嘔吐程度、腹痛腹脹程度等。

1.3 療效判斷

采用統(tǒng)一表格記錄患者術(shù)后6 h 及術(shù)后24 h、48 h、72 h 內(nèi)的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、惡心嘔吐、腹痛腹脹等情況。

積分法：癥狀和體征的變化采用半定量法；無癥狀記（-、0 分），輕癥狀記（+、1 分），中癥狀記（++、2 分），重癥狀記（+++、3 分）；主癥積分乘2，即輕癥狀記（+、2 分）、中癥狀記（++、4 分）、重癥狀記（+++、6 分）。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；證候積分減少≥95%.

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%.

2 治療結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（見表1）

表1 2 組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間的比較

2.2 2 組患者術(shù)后癥狀總積分的比較（見表2）

表2 2 組患者術(shù)后癥狀總積分的比較

2.3 2 組患者療效比較（見表3）

表3 2 組患者療效的比較

由此可見，對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均晚于中藥組，均為P＜0.05，有顯著差異。術(shù)后24h 癥狀積分無顯著差異（P=0.070>0.05），術(shù)后72h 癥狀積分有顯著差異（P=0.000＜0.05）。2 組患者療效有顯著性差異，具有可比性。

3 討論

婦科腹部手術(shù)雖不直接涉及胃腸道，但由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中腸管暴露、牽拉刺激等諸多因素影響，?？蓪?dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，一般需24～72 h 恢復(fù)[1-2]。術(shù)后出現(xiàn)的不同程度的胃腸道功能障礙，及術(shù)后腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，既增加了患者痛苦，也不利于術(shù)后恢復(fù)。西醫(yī)常規(guī)以預(yù)防控制感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、對癥支持治療及術(shù)后早期活動(dòng)鍛煉為主。中醫(yī)認(rèn)為，婦科術(shù)后胃腸積熱、瘀血內(nèi)阻、腑氣不通，以致脾胃升降功能失調(diào)；且手術(shù)后氣血虧虛，運(yùn)化不利，胃腸傳化功能失司，加之術(shù)中傷及皮肉筋骨，致血溢脈外，瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等一系列癥狀。吳燕平主任中醫(yī)師認(rèn)為，本病病程較短，以中滿上逆為急，病機(jī)關(guān)鍵在于氣機(jī)阻滯，瘀血停留，胃氣不降，腑氣不通。吳燕平老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬通腑順氣湯治療本病獲效頗豐。本方由大承氣湯（《傷寒論》）化裁而來，以氣藥為主。方中重用生白術(shù)益氣健脾助運(yùn)，氣能生血，氣旺則血充。萊菔子性溫，可行氣化痰，朱丹溪言其有“退墻倒壁之功”，生升熟降，生用可升氣寬胸，上焦先通；熟用則轉(zhuǎn)失氣，腸鳴漉漉，下氣極速，通利二便，中下二焦可通。二者合用既發(fā)揮萊菔子善通之長，又制生白術(shù)開破之弊，共為君。大黃通降，芒硝潤降，相須為用，泄熱通便，蕩滌胃腸積滯。佐以厚樸下氣除滿，炒枳殼行氣除痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行以瀉下通便。大腹皮行氣導(dǎo)滯，為寬中利氣之捷藥。砂仁粉辛散溫通，化濕醒脾，行氣溫中，古人曰其“醒脾調(diào)胃要藥”。瓜蔞仁潤腸通便。諸藥合用使氣血行腑氣通，共奏健運(yùn)脾胃、順氣通腑、理氣化滯之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，萊菔子正己烷提取物能促進(jìn)小鼠胃腸排空[3]。白術(shù)揮發(fā)油具有明顯的調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的作用[4]；白術(shù)提取物在一定濃度范圍內(nèi)能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而改善免疫細(xì)胞機(jī)能；白術(shù)水煎劑還能抑制金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等，具有抗菌作用[5]。大黃中蒽醌類化合物具有致瀉、抗菌、止血、保護(hù)胃腸粘膜等生理活性；其中，番瀉甙有明顯致瀉作用，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；大黃所含的多種成分在抑制腸道內(nèi)菌群的繁殖的同時(shí)，通過瀉下作用加速腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的排泄，減少其在腸道內(nèi)的存在時(shí)間，降低了腸源性感染的機(jī)會。低濃度厚樸揮發(fā)油能興奮腸管活動(dòng)，厚樸酚有鎮(zhèn)吐作用[6]；此外，厚樸有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，且抗菌譜廣，抗菌性質(zhì)穩(wěn)定，有較強(qiáng)的抗菌作用[7]。大腹皮、砂仁能明顯促進(jìn)胃排空和小腸傳輸[8]。枳殼對胃腸平滑肌呈雙向調(diào)節(jié)作用，既能興奮胃腸道促進(jìn)蠕動(dòng)，又有降低胃腸道平滑肌張力和解痙的作用[9]。

本研究通過臨床觀察表明，自擬通腑順氣湯能有效加快婦科腹部手術(shù)后患者的腸鳴音恢復(fù)及首次排氣、排便，改善術(shù)后患者腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀。術(shù)后胃腸功能的盡快恢復(fù)作為圍手術(shù)期的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有助于患者全身狀況的改善，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著中醫(yī)藥發(fā)展的進(jìn)步及患者依從性不斷提高，口服中藥不失為一種減少輸液和抗生素的使用、降低醫(yī)療費(fèi)用的好方法。

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