謝寶強(qiáng)，張 偉，張群超

埋伏多生牙定位方法探討

謝寶強(qiáng)，張 偉，張群超

目的 探討埋伏多生牙的有效定位方法。方法 對(duì)臨床上埋伏牙采用術(shù)前視差法及多種X線片定位法和CBCT/CT和手術(shù)驗(yàn)證對(duì)定位效果進(jìn)行比較。結(jié)果 視差法對(duì)埋伏較淺的牙定位可，牙切線位X線片法與多牙片定位法和全頜曲面斷層片相比對(duì)不同埋伏位置牙定位準(zhǔn)確率有所偏重，CBCT/CT定位準(zhǔn)確率最高。結(jié)論 埋伏多生牙可根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的定位方法。

埋伏多生牙； 定位

埋伏多生牙是是口腔常見(jiàn)疾病，主要發(fā)生在小兒上頜前牙區(qū)，如在兒童換牙期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，將可能造成上頜牙列畸形。拔出多生牙前需先定位牙齒在唇腭側(cè)。埋伏牙定位方法隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，定位手段也越來(lái)越豐富，從最初的視差法到后來(lái)的牙片及曲面片定位發(fā)展到現(xiàn)在螺旋CT及CBCT,定位效果也越來(lái)越精確[1-2]。本文通過(guò)對(duì)臨床資料的分析，對(duì)每種定位方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2008年-2013年臨床上所接觸有記錄的231例埋伏牙患者，男146例，女85例，年齡5～46歲?；旌涎懒卸嘁?jiàn)。

1.2 方法 (1)視差定位法：目視檢查牙體長(zhǎng)軸傾斜及相應(yīng)唇腭側(cè)牙槽嵴隆起情況可估計(jì)出一般埋伏多生牙所處唇腭側(cè)的位置，但不能定位近遠(yuǎn)中。(2)牙切線位X線片：大張口并頭顱后仰，射線從顱頂照射，使牙齒長(zhǎng)軸與X線平行并與膠片垂直，此法投照可得上頜牙切線位片，見(jiàn)圖1。(3)多牙片定位法：采用不同的投照方向，根據(jù)片子上埋伏牙與正常牙位移或放大率來(lái)判斷多生牙的位置及偏向于唇側(cè)或腭側(cè)[3]。見(jiàn)圖2。(4)全頜曲面斷層片：由于該法的X線投照是從腭側(cè)投照到底片上的，腭側(cè)的牙距底片較遠(yuǎn)，影響將被相對(duì)放大。見(jiàn)圖3。(5)CBCT/CT：是錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備，其原理是X線發(fā)生器以較低的射線量(通常球管電流在10 mA左右)圍繞投照體做環(huán)形DR(數(shù)字式投照)。然后將圍繞投照體多次(180～360次，依產(chǎn)品不同而異)數(shù)字投照后“交集”中所獲得的數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)中“重組”后進(jìn)而獲得三維圖像。 CBCT是三維錐形束X線掃描代替體層CT的二維扇形束掃描，見(jiàn)圖4～圖5。經(jīng)過(guò)定位后231例患者的埋伏牙均從定位后的位置通過(guò)手術(shù)開(kāi)窗取出。

2 結(jié)果

視差法僅能簡(jiǎn)單的估計(jì)埋伏位置較淺牙的唇腭側(cè)，對(duì)近遠(yuǎn)中向的判斷較難。X線片法如上頜牙切線位X線片、多牙片定位法、全頜曲面斷層片相對(duì)視差法均能有效定位準(zhǔn)確率較高。CBCT/CT和前面幾項(xiàng)定位方法相比能較完整清晰的展示多生牙所處的位置及其與相鄰牙齒及周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。多生牙定位方法與近遠(yuǎn)中向準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1；與唇(頰)腭準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。

表1 多生牙定位方法與近遠(yuǎn)中向準(zhǔn)確性

表2 多生牙定位方法與唇(頰)腭側(cè)準(zhǔn)確性

3 討論

臨床上較常遇見(jiàn)頜骨內(nèi)埋伏的多生牙。早期不易發(fā)現(xiàn)，多由于影響恒牙的萌出或排列來(lái)求治，拍片偶然發(fā)現(xiàn)的。也有部分是萌出了形態(tài)異常的牙齒求治的。埋伏牙均要求通過(guò)手術(shù)取出，但術(shù)前應(yīng)對(duì)埋伏多生牙術(shù)前準(zhǔn)確定位。多生牙的生長(zhǎng)部位與恒牙根尖位置和牙根的唇舌向厚度是有相關(guān)性的，上頜前部多生牙多位于腭側(cè)，但是位于唇側(cè)或兩根之間的也不在少數(shù)。視差法是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法，當(dāng)骨內(nèi)埋伏牙位于唇側(cè)時(shí)，多生牙擠壓上頜中切牙牙根造成牙冠偏向唇側(cè)，反之當(dāng)牙冠偏向腭側(cè)時(shí)，視、觸診時(shí)多可發(fā)現(xiàn)硬腭前部?jī)蓚?cè)的不對(duì)稱，而觸診較高的一側(cè)多是埋伏牙所在的位置。即使埋伏牙不位于粘骨膜下，表面仍有骨質(zhì)覆蓋時(shí)，其覆蓋的骨質(zhì)也往往較薄[4]。但該法對(duì)較深或與鄰牙較近的牙不易判斷。牙齒的長(zhǎng)軸沒(méi)有任何變化、骨質(zhì)無(wú)隆起時(shí)，此時(shí)埋伏牙多位于兩牙之間，只有依靠放射檢查定位[5]；普通口腔x線片對(duì)多生牙的定位診斷均有一定幫助。多牙片定位法、全頜曲面斷層片、牙切線位片等雖能對(duì)多生牙在牙列中的近遠(yuǎn)中及唇腭側(cè)關(guān)系做出比較正確的判定，但是對(duì)于多生牙在頜骨中的深淺不易判斷，牙切線位片時(shí)兒童如不能較好的配合對(duì)頜牙重影會(huì)影響拍攝效果。

本文通過(guò)對(duì)臨床上記錄的231例埋伏牙情況及定位方法的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，視差法是通過(guò)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷埋伏牙所處的大概位置，準(zhǔn)確率和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，但總體較低。牙切線位X線片法與多牙片定位法及全頜曲面斷層片的X線投射角度不一樣，所以牙切線位X線片法對(duì)定位唇(頰)腭側(cè)準(zhǔn)確率相對(duì)它倆較高，但近遠(yuǎn)中向準(zhǔn)確率相對(duì)較低。多牙片定位法和全頜曲面斷層片定位法的唇(頰)腭側(cè)準(zhǔn)確率及近遠(yuǎn)中向準(zhǔn)確率差不多。CBCT/CT因能很好的展現(xiàn)多生牙的鄰近關(guān)系所以準(zhǔn)確率最高。

綜上所述，視差法對(duì)埋伏較淺的牙定位可，牙切線位X線片法與多牙片定位法和全頜曲面斷層片相比對(duì)不同埋伏位置牙定位準(zhǔn)確率有所偏重，CBCT/CT不僅對(duì)定位方向準(zhǔn)確率較高，對(duì)埋伏牙表面的骨量也能很清楚的展示出來(lái)，如不考慮經(jīng)濟(jì)原因，CBCT/CT應(yīng)是最好的選擇。

[1] 李建勝，鄧海平，張世科，等．螺旋CT在上頜骨埋伏牙定位中的應(yīng)用[J]．口腔頜面外科學(xué)雜志，2010，20(3)：200-202．

[2] 衡士超，程 勇，李 波，等．錐形束CT結(jié)合simplant軟件在頜面部三維測(cè)量中的初步研究[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(1)：60-63．

[3] 江 勇．X線片對(duì)上頜前部埋伏牙的定位觀察[J]．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，40(1)：91-92．

[4] 李 志．上頜前部埋伏多生牙定位與臨床表現(xiàn)的關(guān)系[J]．河南外科學(xué)雜志，2010，16(3) ：100-101．

[5] 張志華，林 軍．上頜前部埋伏牙的定位及導(dǎo)萌治療研究進(jìn)展[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2009，26(6)：325-327．

安徽省蚌埠第三人民醫(yī)院 口腔科，233000

謝寶強(qiáng)(1979-)，男，安徽淮北市人，醫(yī)師，大學(xué)。

R782.11

A

1008-7044(2014)04-0377-02

2013-12-30)