陳南

【摘要】目的：探討應(yīng)用多種CT后處理重建技術(shù)在周圍型肺癌診斷中的運用。方法：經(jīng)手術(shù)病理證實的周圍型肺癌，利用多種圖像工作后處理軟件重建分析腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象與臨近組織關(guān)系的CT征象。結(jié)果：58例患者圖像上均顯示為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)（直徑≤3cm），位于肺段或肺野周邊部。結(jié)論：應(yīng)用CT多種后處理重建技術(shù)可更好顯示腫塊內(nèi)部、邊緣征象特征及與臨近組織關(guān)系的CT征象，為診斷提供更多信息，對肺癌CT診斷的正確率提高有重要價值。

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；后處理技術(shù)；體層攝影術(shù)；X線計算機

The application of a variety of CT post-processing reconstruction techniques used in the diagnosis of peripheral lung cancer

Chen nan

First people's hospital of Guiyang city ，radiology department 550002

[Abstract]Objective：To discuss the application of a variety of CT post-processing reconstruction techniques used in the diagnosis of peripheral lung cancer.Methods：For surgical pathology confirmed peripheral lung cancer，to use a variety of image post-processing software to analyze the CT features in bump internal structure，marginal signs and the relationship with adjacent tissue.Results：58 cases are shown in the image for isolated nodule in lung （diameter of 3 cm or less），located in the lung segment or lung peripheral units.Conclusion：The application of a variety of post-processing reconstruction CT technology can well display the CT features in bump internal structure，marginal signs and the relationship with adjacent tissue in order to provide more information for diagnosis.It is great value to improve accurate rate of CT in the diagnosis of lung cancer.

[Key words]Peripheral lung cancer；Post-processing technology；Tomography；X-ray computer

支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，本研究通過58例周圍型肺癌行多層螺旋CT掃描及多種后處理重建，更好顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象及臨近改變的CT征象，初步探討多種后處理重建技術(shù)對周圍型肺癌診斷的應(yīng)用價值。

資料與方法

臨床資料：搜集我院2008年1月～2012年10月經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實的58例患者，其中腺癌45例，鱗癌13例，年齡55～87歲，平均年齡67.5歲，其中男51例，女7例。

檢查方法：采用GE公司LightSpeed16排多層螺旋CT機，病人一次屏氣后行常規(guī)胸部掃描，掃描范圍：胸廓入口至隔平面；掃描條件，120kv，自動毫安技術(shù)，層厚、層間距10mm，螺距1.375，重建層厚1.25mm。增強掃描30例，采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注人80～100ml碘海醇（300mg/100ml），自動跟蹤觸發(fā)。

圖像后處理：圖像傳入GE AW4.2圖像后處理工作站進行圖像后處理。①多平面重建（multi-planar reformation，MPR）冠狀位+多方向斜位，包括MIP及min MIP；②三維容積重建（volume rendering，VR）+三維表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD），并與軸位掃描圖像進行比較分析。

圖像評價：綜合橫斷位圖像、MPR、VR、SSD圖像進行分析及后處理操作給出診斷結(jié)果，應(yīng)用數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

58例患者圖像上均顯示為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)（直徑≤3cm），位于肺段或肺野周邊部。MPR+VR+SSD重建在顯示周圍型肺癌分葉征、細短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征五項周圍型小肺癌主要征象上敏感性均高于橫斷面圖像，其中分葉征、細短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征顯示與橫斷面圖像有顯著性差異（P<0.05）見表1、圖1～4。

67歲男性患者，左下肺腺癌，圖1橫斷位見空泡征，圖2MPR、圖3VR、圖4SSD顯示分葉征、細毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征。

討論

橫斷位CT圖像可顯示病灶的密度、壞死空洞、空泡、鈣化等內(nèi)部特征，也可部分顯示病灶邊緣征象及其鄰近結(jié)構(gòu)組織情況，但對某些特征的顯示也存在一定局限性或不能顯示，采用多種圖像工作站后處理技術(shù)：多平面重建（MPR、MIP、min MIP）、三維容積重建、三維表面遮蓋顯示等，能從多層面、多角度顯示病灶的各種特征，有利于提高周圍型肺癌的術(shù)前定性診斷準確性[1]。

周圍型肺癌的CT表現(xiàn)及其病理學基礎(chǔ)：①分葉征：分葉征是周圍型小肺癌最常見的基本征象，其形成與腫瘤邊緣分化程度及生長速度不均和肺支架的阻擋至生長受限有關(guān)；②細毛刺征：是由于腫瘤間質(zhì)、血管向瘤外生長和腫瘤細胞向周圍蔓延所形成；③血管氣管集束征：周圍血管向結(jié)節(jié)聚集，腫瘤鄰近的血管和細支氣管受牽拉向腫瘤附近集中或?qū)⑵渚砣胄纬裳軞夤芗姓飨螅悄[瘤內(nèi)反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生牽拉的結(jié)果。④胸膜凹陷征：病灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮通過瘤體鄰近纖維網(wǎng)架傳遞到臟層胸膜，將胸膜拉向瘤灶呈向內(nèi)凹陷的三角形或喇叭口狀。⑤空泡征多見于瘤徑<2cm的肺癌中，因瘤體內(nèi)尚未被侵及的細支氣管與肺泡，CT表現(xiàn)為瘤內(nèi)單發(fā)點狀或多發(fā)蜂窩狀低密度灶[2]。

多種后處理技術(shù)對周圍型肺癌的診斷價值：利用多層螺旋CT的掃描數(shù)據(jù)，采用多種圖像工作站后處理技術(shù)于病灶所在層面任意角度、任意平面重組圖像。其特點是克服了普通CT橫斷位圖像觀察的局限性，從而能更為客觀真實地反映所檢出病灶的形態(tài)學變化，可清晰顯示所檢查病灶邊緣征象及其鄰近結(jié)構(gòu)的細節(jié)。

肺部結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征：空泡征、鈣化、含氣支氣管征；邊緣征象特征：分葉征、細毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征是周圍型肺癌所具有的主要征象[3-5]，本組資料統(tǒng)計分析表明，CT多重建技術(shù)對周圍型肺癌的征象顯示具有重要意義，所有周圍型肺癌的邊緣征象在軸位無法顯示時，后處理技術(shù)可以任意角度、任意平面成像均可顯示，故能減少假陰性。橫斷位圖像具有良好的密度及空間分辨率，有利于病灶內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)特征觀察，如鈣化、空泡征、含氣支氣管征。后處理圖像具有良好的空間立體定位，通過對后處理圖像的任意方向旋轉(zhuǎn)、切割、清除多余有礙觀察的組織，可分別從各方位觀察并更好了解病灶邊緣征象特征，病灶與鄰近組織的關(guān)系，為后續(xù)治療提供客觀的解剖圖像，筆者認為MPR、VR及SSD是重建圖像中最為重要的三項技術(shù)，有助于顯示病灶邊緣及與肺內(nèi)血管、支氣管及胸膜之間的關(guān)系，為定性及臨床手術(shù)方案提供參考意見。

周圍型肺癌的診斷，是腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象及臨近周圍組織關(guān)系征象的綜合因素分析，對征象的顯示越多，診斷的準確性就越高，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系在橫斷位圖像顯示清楚，故在實際工作中以橫斷位圖像為診斷基礎(chǔ)，結(jié)合多種后處理技術(shù)是診斷和評價周圍型肺癌最有效方法之一。重建技術(shù)在顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨近結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)方面有其相應(yīng)的局限性，但二者結(jié)合可以使病變顯示更加直觀、明了，對于周圍型肺癌分期、術(shù)前評估、指導(dǎo)纖支鏡活檢和手術(shù)治療有重要的價值。

通過本研究，發(fā)現(xiàn)周圍型肺癌多種后處理技術(shù)在顯示病灶重要征象上具有重要價值，如再進一步結(jié)合其增強表現(xiàn)，在肺部腫瘤定性診斷準確率上將有很大提高，這是筆者下一步的工作重點。

參考文獻

[1]李智勇，王淼淼，伍建林，等.多層螺旋CT三維重建在周圍型肺小腺癌診斷中的初步臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2003，19（1）：51-53.

[2]蔡祖龍，高元桂.胸部CT與MRI診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：210-286.

[3]蔡祖龍，高建華，宋學坤，等.早期周圍型肺癌的CT診斷：附65例分析[J].中國醫(yī)學影像學雜志，1999（7）：1-4.

[4]彭光明，蔡祖龍，白友賢，等.血管連接在CT診斷周圍型小肺癌中的價值[J].中華放射學雜志，1995，29（1）：47-48.

[5]張燕群，曹丹慶，高育璈，等.深分葉征在周圍型小肺癌CT診斷中的價值（附40例分析）[J].中華放射學雜志，1992，26（3）：154-156.

周圍型肺癌的CT表現(xiàn)及其病理學基礎(chǔ)：①分葉征：分葉征是周圍型小肺癌最常見的基本征象，其形成與腫瘤邊緣分化程度及生長速度不均和肺支架的阻擋至生長受限有關(guān)；②細毛刺征：是由于腫瘤間質(zhì)、血管向瘤外生長和腫瘤細胞向周圍蔓延所形成；③血管氣管集束征：周圍血管向結(jié)節(jié)聚集，腫瘤鄰近的血管和細支氣管受牽拉向腫瘤附近集中或?qū)⑵渚砣胄纬裳軞夤芗姓飨?，是腫瘤內(nèi)反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生牽拉的結(jié)果。④胸膜凹陷征：病灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮通過瘤體鄰近纖維網(wǎng)架傳遞到臟層胸膜，將胸膜拉向瘤灶呈向內(nèi)凹陷的三角形或喇叭口狀。⑤空泡征多見于瘤徑<2cm的肺癌中，因瘤體內(nèi)尚未被侵及的細支氣管與肺泡，CT表現(xiàn)為瘤內(nèi)單發(fā)點狀或多發(fā)蜂窩狀低密度灶[2]。

多種后處理技術(shù)對周圍型肺癌的診斷價值：利用多層螺旋CT的掃描數(shù)據(jù)，采用多種圖像工作站后處理技術(shù)于病灶所在層面任意角度、任意平面重組圖像。其特點是克服了普通CT橫斷位圖像觀察的局限性，從而能更為客觀真實地反映所檢出病灶的形態(tài)學變化，可清晰顯示所檢查病灶邊緣征象及其鄰近結(jié)構(gòu)的細節(jié)。

肺部結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征：空泡征、鈣化、含氣支氣管征；邊緣征象特征：分葉征、細毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征是周圍型肺癌所具有的主要征象[3-5]，本組資料統(tǒng)計分析表明，CT多重建技術(shù)對周圍型肺癌的征象顯示具有重要意義，所有周圍型肺癌的邊緣征象在軸位無法顯示時，后處理技術(shù)可以任意角度、任意平面成像均可顯示，故能減少假陰性。橫斷位圖像具有良好的密度及空間分辨率，有利于病灶內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)特征觀察，如鈣化、空泡征、含氣支氣管征。后處理圖像具有良好的空間立體定位，通過對后處理圖像的任意方向旋轉(zhuǎn)、切割、清除多余有礙觀察的組織，可分別從各方位觀察并更好了解病灶邊緣征象特征，病灶與鄰近組織的關(guān)系，為后續(xù)治療提供客觀的解剖圖像，筆者認為MPR、VR及SSD是重建圖像中最為重要的三項技術(shù)，有助于顯示病灶邊緣及與肺內(nèi)血管、支氣管及胸膜之間的關(guān)系，為定性及臨床手術(shù)方案提供參考意見。

周圍型肺癌的診斷，是腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象及臨近周圍組織關(guān)系征象的綜合因素分析，對征象的顯示越多，診斷的準確性就越高，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系在橫斷位圖像顯示清楚，故在實際工作中以橫斷位圖像為診斷基礎(chǔ)，結(jié)合多種后處理技術(shù)是診斷和評價周圍型肺癌最有效方法之一。重建技術(shù)在顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨近結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)方面有其相應(yīng)的局限性，但二者結(jié)合可以使病變顯示更加直觀、明了，對于周圍型肺癌分期、術(shù)前評估、指導(dǎo)纖支鏡活檢和手術(shù)治療有重要的價值。

通過本研究，發(fā)現(xiàn)周圍型肺癌多種后處理技術(shù)在顯示病灶重要征象上具有重要價值，如再進一步結(jié)合其增強表現(xiàn)，在肺部腫瘤定性診斷準確率上將有很大提高，這是筆者下一步的工作重點。

參考文獻

[1]李智勇，王淼淼，伍建林，等.多層螺旋CT三維重建在周圍型肺小腺癌診斷中的初步臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2003，19（1）：51-53.

[2]蔡祖龍，高元桂.胸部CT與MRI診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：210-286.

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[5]張燕群，曹丹慶，高育璈，等.深分葉征在周圍型小肺癌CT診斷中的價值（附40例分析）[J].中華放射學雜志，1992，26（3）：154-156.

周圍型肺癌的CT表現(xiàn)及其病理學基礎(chǔ)：①分葉征：分葉征是周圍型小肺癌最常見的基本征象，其形成與腫瘤邊緣分化程度及生長速度不均和肺支架的阻擋至生長受限有關(guān)；②細毛刺征：是由于腫瘤間質(zhì)、血管向瘤外生長和腫瘤細胞向周圍蔓延所形成；③血管氣管集束征：周圍血管向結(jié)節(jié)聚集，腫瘤鄰近的血管和細支氣管受牽拉向腫瘤附近集中或?qū)⑵渚砣胄纬裳軞夤芗姓飨螅悄[瘤內(nèi)反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生牽拉的結(jié)果。④胸膜凹陷征：病灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮通過瘤體鄰近纖維網(wǎng)架傳遞到臟層胸膜，將胸膜拉向瘤灶呈向內(nèi)凹陷的三角形或喇叭口狀。⑤空泡征多見于瘤徑<2cm的肺癌中，因瘤體內(nèi)尚未被侵及的細支氣管與肺泡，CT表現(xiàn)為瘤內(nèi)單發(fā)點狀或多發(fā)蜂窩狀低密度灶[2]。

多種后處理技術(shù)對周圍型肺癌的診斷價值：利用多層螺旋CT的掃描數(shù)據(jù)，采用多種圖像工作站后處理技術(shù)于病灶所在層面任意角度、任意平面重組圖像。其特點是克服了普通CT橫斷位圖像觀察的局限性，從而能更為客觀真實地反映所檢出病灶的形態(tài)學變化，可清晰顯示所檢查病灶邊緣征象及其鄰近結(jié)構(gòu)的細節(jié)。

肺部結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征：空泡征、鈣化、含氣支氣管征；邊緣征象特征：分葉征、細毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征是周圍型肺癌所具有的主要征象[3-5]，本組資料統(tǒng)計分析表明，CT多重建技術(shù)對周圍型肺癌的征象顯示具有重要意義，所有周圍型肺癌的邊緣征象在軸位無法顯示時，后處理技術(shù)可以任意角度、任意平面成像均可顯示，故能減少假陰性。橫斷位圖像具有良好的密度及空間分辨率，有利于病灶內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)特征觀察，如鈣化、空泡征、含氣支氣管征。后處理圖像具有良好的空間立體定位，通過對后處理圖像的任意方向旋轉(zhuǎn)、切割、清除多余有礙觀察的組織，可分別從各方位觀察并更好了解病灶邊緣征象特征，病灶與鄰近組織的關(guān)系，為后續(xù)治療提供客觀的解剖圖像，筆者認為MPR、VR及SSD是重建圖像中最為重要的三項技術(shù)，有助于顯示病灶邊緣及與肺內(nèi)血管、支氣管及胸膜之間的關(guān)系，為定性及臨床手術(shù)方案提供參考意見。

周圍型肺癌的診斷，是腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象及臨近周圍組織關(guān)系征象的綜合因素分析，對征象的顯示越多，診斷的準確性就越高，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系在橫斷位圖像顯示清楚，故在實際工作中以橫斷位圖像為診斷基礎(chǔ)，結(jié)合多種后處理技術(shù)是診斷和評價周圍型肺癌最有效方法之一。重建技術(shù)在顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨近結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)方面有其相應(yīng)的局限性，但二者結(jié)合可以使病變顯示更加直觀、明了，對于周圍型肺癌分期、術(shù)前評估、指導(dǎo)纖支鏡活檢和手術(shù)治療有重要的價值。

通過本研究，發(fā)現(xiàn)周圍型肺癌多種后處理技術(shù)在顯示病灶重要征象上具有重要價值，如再進一步結(jié)合其增強表現(xiàn)，在肺部腫瘤定性診斷準確率上將有很大提高，這是筆者下一步的工作重點。

參考文獻

[1]李智勇，王淼淼，伍建林，等.多層螺旋CT三維重建在周圍型肺小腺癌診斷中的初步臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2003，19（1）：51-53.

[2]蔡祖龍，高元桂.胸部CT與MRI診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：210-286.

[3]蔡祖龍，高建華，宋學坤，等.早期周圍型肺癌的CT診斷：附65例分析[J].中國醫(yī)學影像學雜志，1999（7）：1-4.

[4]彭光明，蔡祖龍，白友賢，等.血管連接在CT診斷周圍型小肺癌中的價值[J].中華放射學雜志，1995，29（1）：47-48.

[5]張燕群，曹丹慶，高育璈，等.深分葉征在周圍型小肺癌CT診斷中的價值（附40例分析）[J].中華放射學雜志，1992，26（3）：154-156.