張應(yīng)曉，于麗英

(1. 河北省平山縣婦幼保健院，河北 平山 050400；2. 河北省平山縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 平山 050400)

中藥貼穴加藥膳治療小兒厭食癥臨床觀察

張應(yīng)曉1，于麗英2

(1. 河北省平山縣婦幼保健院，河北 平山 050400；2. 河北省平山縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 平山 050400)

目的 觀察中藥貼穴加藥膳治療小兒厭食癥的臨床療效。方法 隨機將154例小兒厭食癥患兒分為治療組91例，對照組63例。治療組采用中藥貼穴加藥膳治療，對照組給予口服復(fù)方雞內(nèi)金片治療，2組均治療30 d，評價其臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為96%，對照組總有效率為89%，2組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組治療脾失健運證的療效與脾胃氣虛證比較有顯著性差異(P<0.05)，對照組脾失健運證療效比較亦有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 中藥貼穴加藥膳治療小兒厭食癥療效顯著，方法得當(dāng)，無痛苦，小兒易于接受，是比較理想的治療方法。對于小兒厭食脾失健運證的治療效果更好。

小兒厭食癥；中藥貼穴；藥膳

厭食是指較長時間的食欲減退或消失的病證，是小兒最常見的疾病，臨床以長期厭惡進食、食量減少為特征。在當(dāng)今社會，隨著生活水平的不斷提高，普遍存在著對獨生子女過分嬌慣，以及家長片面追求高營養(yǎng)、高蛋白的飲食或亂投雜食等不合理膳食，這是造成小兒厭食的主要原因。目前，小兒厭食癥在臨床上發(fā)病率呈上升趨勢，如不及時治療，往往會影響小兒的健康狀態(tài)和生長發(fā)育[1]。筆者采用中藥貼穴加藥膳治療小兒厭食癥91例，收到了較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。①長期食欲不振，見食不貪，納入量較病前減少1/3～1/2以上，發(fā)病最短時間為2周以上，排除其他系統(tǒng)疾??；②體質(zhì)量增長停滯或減輕，有不良飲食習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]制定。①有喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史；②長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童；③面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動正常；④除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]制定的脾失健運證和脾胃氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。脾失健運證候表現(xiàn)：面色少華，不思納食，或食物無味，拒進飲食，形體偏瘦，而精神狀態(tài)一般無特殊異常，大小便基本正常，舌苔白或薄膩，脈尚有力。脾胃氣虛證候表現(xiàn)：精神較差，面色萎黃，厭食、拒食，若稍進飲食，大便中夾有不消化殘渣，或大便不成形，容易出汗，舌苔薄凈或薄白，脈無力。主要中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 主要中醫(yī)證候積分量化表

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡1～12歲，性別不限；③家長或受試小兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在1歲以下，12歲以上者；③過敏體質(zhì)及對本觀察藥過敏者；④正在服用其他治療小兒厭食癥藥物及方法者；⑤合并有嚴(yán)重佝僂病，貧血及心、腦、呼吸、脾、腎等系統(tǒng)性原發(fā)病者；⑥患有精神疾病和知力障礙者；⑦排除其他疾病的厭食者(如神經(jīng)性厭食等證)。

1.5 一般資料 符合納入標(biāo)準(zhǔn)。小兒厭食癥患兒154例，均來自河北省平山縣婦幼保健院2012年10月—2013年6月兒科門診。按隨機數(shù)字表法隨機分為2組：其中治療組91例，男37例，女54例；年齡3～12(6.72±1.34)歲；病程15～38(23.34±6.17)d；中醫(yī)證候積分(18.63±6.17)分；脾失健運證57例，脾胃氣虛證34例。對照組63例，男28例，女35例；年齡4～12(7.12±1.54)歲；病程17～31(21.13±5.76)d；中醫(yī)證候積分(17.71±5.73)分；脾失健運證36例，脾胃氣虛證27例。2組患者性別、年齡、病程、中醫(yī)證候等一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 患兒采用中藥貼穴加標(biāo)藥膳治療。貼穴藥物及用法：阿魏10 g、萊菔子30 g、白術(shù)50 g、山藥50 g、陳皮50 g、木香30 g、山楂50 g、雞內(nèi)金50 g、麥芽50 g、甘草30 g。上藥除阿魏研細(xì)粉備用外，其余諸藥加水適量浸2 h，煎30 min，取濾液，再加水復(fù)煎1次，2次濾液混合，濃縮成稠液，加入阿魏粉，烘干研粉裝瓶備用。用時取適量藥粉用食醋調(diào)成糊狀，攤于3～5 cm2的敷料上，分別貼于神闕、脾俞、上脘、中脘、下脘、足三里穴位，用脫敏膠布固定，1次/d。脾失健運證辨證配餐為山楂糕和雞內(nèi)金粥。①山楂糕做法：取山楂30 g、粳米100 g，白糖適量；將山楂粳米研細(xì)，加白糖及適量涼開水拌勻，然后抖散在打了油的方盒內(nèi)，隔水用武火蒸至熟，取出切成小塊，隨時服用。②雞內(nèi)金粥做法：取雞內(nèi)金10 g，粳米50 g，白糖適量，將雞內(nèi)金研粉備用，粳米、白糖入鍋內(nèi)加水適量煮成粥，將起鍋時加入雞內(nèi)金粉，每日早晚溫服。脾胃氣虛證辨證配餐為云豆卷和白術(shù)豬肚粥。①云豆卷做法：取云豆250 g，紅棗120 g，紅糖100 g，糖桂花適量，將云豆做成豆泥備用，紅棗洗凈，水泡發(fā)后去核，煮熟爛，趁熱加紅糖、糖桂花做成泥，縱向卷起，再用刀與糕條方面垂直切成“回”形糕塊，整齊擺入盤中即可，隨時服用。②白術(shù)豬肚粥做法：取白術(shù)30 g，豬肚100 g，檳榔10 g，粳米100 g，生姜、蔥、鹽、味精適量，將豬肚洗凈切成小塊，同白術(shù)、檳榔、生姜煎煮取汁去渣，取汁加粳米、調(diào)料煮粥。服食3～5 d為1個療程，停3日在服。本辨證配餐可根據(jù)小兒喜歡吃干食或稀飯酌情選用或交替服用。療程30 d。

1.6.2 對照組 口服復(fù)方雞內(nèi)金片(由百善唐威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z20083428，批號D9315)，6歲以下小兒每次服2片，2次/d；6歲以上小兒每次服3片，3次/d。療程30 d。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察患兒的食欲、食量等變化情況，定時詢問家屬或監(jiān)護人患兒食欲、食量變化情況。觀察患兒相關(guān)癥狀和體征改善情況，如面色、體質(zhì)量、神疲、腹部脹滿等。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。痊愈：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平；顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到正常水平的3/4；有效：食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常量的3/4；無效：食欲、食量均無明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組。見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 2組脾失健運證療效比較有顯著性差異(P<0.05)，而脾胃氣虛證療效比較無顯著性差異(P>0.05)。治療組中脾失健運證與脾胃氣虛證療效組內(nèi)比較有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05；②與脾胃氣虛證比較，P<0.05。

2.3 2組中醫(yī)證候積分變化比較 2組中醫(yī)證候積分治療后均顯著下降(P<0.01或0.05)，治療組下降更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較±s,分)

注：①與本組治療前比較,P<0.01;②與本組治療前比較，P<0.05;③與對照組治療后比較，P<0.05。

3 討 論

小兒時期，脾常不足，飲食不能自調(diào)，食物不知饑飽[5]?，F(xiàn)如今人們的生活水平在逐步提高，有較多的年青家長，缺乏育兒常識，追求給小兒進補高營養(yǎng)、高蛋白、高脂肪飲食，超越了小兒脾胃運化能力?；蜻^于溺愛小兒，投其所好，任其過食肥甘、生冷食物使脾胃不能納運，損傷脾胃，產(chǎn)生厭食。厭食是小兒時期一種常見病癥，其發(fā)病率城市兒童高于農(nóng)村，可發(fā)生于任何季節(jié)，任何年齡，但夏季常見，以1～6歲小兒多見，近年來有日漸增長的趨勢。本病的發(fā)生多由飲食不規(guī)律，致使消化系統(tǒng)自主神經(jīng)功能紊亂所致，由于飲食失調(diào)使自主中樞由興奮轉(zhuǎn)為抑制，胃腸功能疲勞，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，腸管蠕動與消化液分泌失調(diào)，各種酶分泌減少，小腸吸收功能下降致厭食的發(fā)生。本病屬中醫(yī)“惡食”、“厭食”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機多由飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)影響脾胃受納運化功能，或素體脾胃虛弱所致，與西醫(yī)的認(rèn)識基本一致。因食肥甘、生冷等，使脾胃不能納運者，為脾失健運型；因久病耗氣，或脾胃素弱無力腐熟運化水谷者，為脾胃氣虛型。本病的病變臟腑主要在脾胃，其治療原則，以運脾開胃為基本法則。貼穴方中阿魏、萊菔子、山楂、麥芽、雞內(nèi)金消食化滯、健脾開胃，白術(shù)、山藥、甘草補脾益氣而養(yǎng)胃；陳皮、木香，善通脾胃之滯氣，又能健脾消食，全方具有健脾開胃、消食化滯、補益脾氣之功能，用于厭食癥脾失健運、脾胃氣虛的治療，消而不傷正，補而不滯胃。同時所取穴位神闕、脾俞、胃俞、上脘、中脘、下脘、足三里等穴本身具有健運脾胃、消食化滯、調(diào)補氣血的治療作用，藥、穴協(xié)同，可提高治療效果。

“乳貴有時，食貴有節(jié)”[5]，飲食要定時定量，合理調(diào)節(jié)飲食，糾正飯前吃零食，偏食等不良習(xí)慣。禁食肥甘、生冷飲食，宜用消食健脾，易于消化而富有營養(yǎng)的食物。山楂糕中山楂酸甘微溫，善消肉積；粳米補中益氣，健脾和胃。本方具有消食化積，運脾養(yǎng)胃之功能。用于厭食癥的治療，消而不傷正，補而不滯胃，且味道可口，宜于小兒食用。雞內(nèi)金粥方中雞內(nèi)金甘平，是強有力的消食化積藥，與健脾益胃的梗米作粥，則消中有補。云豆卷中云豆性味甘溫，能健脾和中，消暑化濕，配以補脾益氣的大棗，共收補脾益氣、和中化濕的功效。白術(shù)豬肚粥中白術(shù)味甘微苦性溫，入脾胃經(jīng)，為常用益氣補脾藥；豬肚、粳米均能補虛損，健脾胃，三者與行氣消積的檳榔相伍，補虛而不滯胃，行氣消積而不傷脾。通過臨床觀察，中藥貼穴加藥膳，對小兒厭食癥脾失健運、脾胃氣虛證的治療具有較好的效果。此外，本方法使用安全、簡便、無痛苦，是治療小兒厭食癥的理想方法。

[1] 陳照定. 小兒手冊[M]. 福建：福建科學(xué)技術(shù)出版社,2002:214-215

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:267-269

[3] 汪受傳. 中醫(yī)兒科學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,1993:599

[4] 江育仁. 中醫(yī)兒科學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:53

[5] 冷方南,王鳳歧. 中華臨床藥膳食療學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:599

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.023

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1008-8849(2014)23-2565-03

2013-07-10