王亞萍

【摘要】目的：對中晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）應(yīng)用適形放療（3DCRT）聯(lián)合TP同步化療的治療方法，觀察患者的耐受性及療效。方法：選取2012年7月～2013年6月在我院確診為中晚期非小細(xì)胞肺癌的患者90例，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各45例，其中，實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行適形放療（3DCRT）聯(lián)合TP同步化療，對照組的患者單純接受適形放療（3DCRT）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有效率為82.2%，第1、2年的生存率分別為66.7%、44.4%；對照組有效率為57.8%；第1、2年的生存率分別為55.6%、13.3%；并且實(shí)驗(yàn)組患者的白細(xì)胞下降明顯，嘔吐、惡心等癥狀較對照組明顯。其中，除了兩組間第1年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對中晚期肺癌患者進(jìn)行適形放療（3DCRT）聯(lián)合TP同步化療治療明顯的減輕癥狀，治療效果明顯，治療費(fèi)用低廉。

【關(guān)鍵詞】肺癌；放射療法；藥物療法

非小細(xì)胞肺癌是最為常見的肺癌，約占肺癌總數(shù)的80%，其主要包括腺癌、肺鱗癌、大細(xì)胞未分化癌三類，該病癥對于傳統(tǒng)放化療敏感性較差。而該病的病因主要是由于長期吸入二手煙而導(dǎo)致的，有數(shù)據(jù)顯示，在不吸煙卻患非小細(xì)胞肺癌的人群中，大約有25%的人群是由于二手煙的吸入導(dǎo)致的。非小細(xì)胞肺癌的治療主要依據(jù)肺癌的臨床分期來進(jìn)行。對Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要采用手術(shù)切除的手段進(jìn)行治療，化療和放療主要應(yīng)用與術(shù)前進(jìn)行輔助治療。本文主要探究單純采用適形放療（3DCRT）效果好，還是適形放療聯(lián)合TP同步化療治療療效更好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選取在2012年2月～2013年1月間確診為中晚期非小細(xì)胞肺癌的患者90例，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各45例，其中男性60例，女性30例，年齡47～76歲，平均年齡61.2±4.2歲；病癥種類：腺癌61例，病理鱗癌29例，ⅢA56例，ⅢB34例，所有病癥均可借助CT顯示最大直徑病灶，且Kamofsky評分≥70分。

治療方法：實(shí)驗(yàn)組與對照組的患者前期均接受適形放療（3DCRT），2Gy/次，5次/周，DT60～70Gy。其中，對照組患者在放療結(jié)束后進(jìn)行為期2～3個周期的輔助化療，實(shí)驗(yàn)組患者在接受放療的第1天使用135mg/m2的紫杉醇，第1～3天使用20mg/m2的順鉑。

放療不良反應(yīng)評價(jià)：患者結(jié)束治療1個月后，進(jìn)行胸部CT，腹部B超的檢查，隨后依據(jù)1980年WHO制定的實(shí)體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合治療前后病灶的變化進(jìn)行評價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有效率為82.2%（37/45），第1、2年的生存率分別為66.7%（30/45）、44.4%（20/45）；對照組有效率為57.8%（26/45）；第1、2年的生存率分別為55.6%（25/45）、13.3%（6/45）；并且實(shí)驗(yàn)組患者的白細(xì)胞下降明顯，嘔吐、惡心等癥狀較對照組明顯其中，除了兩組間第1年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

不良反應(yīng)：白細(xì)胞下降，嘔吐，惡心是兩組患者均存在的常見的不良反應(yīng)；對于治療過程中引發(fā)的放射性食管炎，大多數(shù)患者可以忍受，而少數(shù)患者反應(yīng)明顯，采取相應(yīng)的治療措施后改善明顯，并最終完成全程治療。實(shí)驗(yàn)組患者的白細(xì)胞下降明顯，嘔吐、惡心等癥狀較對照組明顯，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

肺癌早期診斷困難，而發(fā)現(xiàn)時大多已是晚期，此時，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移至其他臟器，因而，在給患者帶來痛苦的同時還威脅其生命安全。傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)切除法，對于非小細(xì)胞肺癌，除部分ⅢB及Ⅳ期外，都應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，即使是局部中晚期肺癌，也可先通過放療、化療或者藥物治療的手段使癌癥病灶縮小，之后再進(jìn)行手術(shù)切除，而手術(shù)治療的最大不足是病灶殘存的可能性大，癌細(xì)胞極易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]。

肺癌的化療治療：化療是傳統(tǒng)肺癌治療的主要方法之一，即可作為綜合治療的重要措施，又可單獨(dú)使用，但因化療的不良反應(yīng)極大，極易引發(fā)一系列的毒不良反應(yīng)和后遺癥、合并癥，為廣大肺癌患者帶來極大的痛苦，大大的影響了其生活質(zhì)量。

肺癌的放療治療：患者消化道障礙、骨髓抑制、免疫功能下降、身體逐漸衰弱，這一系列不良反應(yīng)均是放療導(dǎo)致的，繼而引發(fā)患者食欲下降、脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，更加嚴(yán)重的還會損害患者的肝腎等其他器官。

肺癌患者的實(shí)際治療過程中，單純的放療或化療局部控制率低，愈后效果差，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率卻偏高。適形放療（3DCRT）最大優(yōu)點(diǎn)在于提高臨床腫瘤劑量的同時，最大限度的減少了癌細(xì)胞周圍正常器官和組織的照射劑量，從而提高了局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的局部控制率，效果好，不良反應(yīng)小。

實(shí)驗(yàn)組患者在接受放療的第1天使用的紫杉醇既有增敏作用，又有抗癌活性，其增敏機(jī)制是為了使腫瘤細(xì)胞同步于G+M期，從而增強(qiáng)射線殺死癌細(xì)胞的作用，促進(jìn)細(xì)胞凋亡[2]。本研究在適形放療（3DCRT）治療同時，同步使用135mg/m2的紫杉醇和20mg/m2的順鉑。一段治療周期后，腫瘤局部控制率有所提高，消退良好，治療過程中的不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組較為明顯，但大多數(shù)患者均耐受，且未出現(xiàn)致命性放射性肺炎或放射性食管炎。由此可知，適形放療聯(lián)合TP同步化療治療中晚期肺癌效果明顯，產(chǎn)生的不良反應(yīng)均為可耐受，整體治療效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：877-878.

[2]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：578.