韋漢鵬 林偉良 廖廣宇 唐 海

(廣西玉林市骨科醫(yī)院，玉林市 537000)

兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折兩種微創(chuàng)治療方法的對比分析

韋漢鵬 林偉良 廖廣宇 唐 海

(廣西玉林市骨科醫(yī)院，玉林市 537000)

目的探討兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折采用兩種微創(chuàng)療法的臨床療效對比分析。方法回顧性分析行微創(chuàng)手術(shù)治療的80例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患兒，其中40例采用閉合復(fù)位鈦彈性釘固定(觀察組)，另40例采用克氏針結(jié)合石膏固定治療(對照組)，對比兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，并以Beaty標(biāo)準(zhǔn)評定滿意情況和Sanders評分為標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患兒的髖關(guān)節(jié)得分。結(jié)果觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間方面與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組放射學(xué)檢查滿意38例，不滿意2例，滿意率95%，對照組放射學(xué)檢查滿意37例，不滿意3例，滿意率92.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組Sanders評分為(58.83±1.83)分，對照組為(58.22±1.75)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對于兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折，閉合復(fù)位鈦彈性釘固定與傳統(tǒng)克氏針結(jié)合石膏固定方案均能取得良好的療效，促進(jìn)患兒斷骨愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

兒童；股骨轉(zhuǎn)子下骨折；彈性釘；克氏針

兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折是臨床常見的兒童骨折類型之一，治療上主張微創(chuàng)手術(shù)治療，以往多是以克氏針結(jié)合石膏固定作為主要治療方案，療效滿意[1]。近年來，醫(yī)學(xué)生物技術(shù)不斷發(fā)展，髓內(nèi)固定技術(shù)已在臨床逐步開展，其中鈦彈性釘應(yīng)用于兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折也逐漸被臨床接受。本研究比較閉合復(fù)位鈦彈性釘固定與傳統(tǒng)克氏針結(jié)合石膏固定治療兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年3月至2014年3月在我院行微創(chuàng)手術(shù)治療的80例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患兒，其中40例采用閉合復(fù)位鈦彈性釘固定(觀察組)，另40例采用克氏針結(jié)合石膏固定治療(對照組)。觀察組患兒男23例，女17例，年齡3～13歲，平均(6.7±2.3)歲，Ⅱ型骨折31例，Ⅲ型骨折9例；車禍致傷24例，高處跌落11例，砸傷3例，其他2例。對照組患兒男22例，女18例，年齡4～14歲，平均(6.9±2.4)歲，Ⅱ型骨折30例，Ⅲ型骨折10例；車禍致傷26例，高處跌落傷10例，砸傷2例，其他2例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前對所有患兒進(jìn)行患肢皮牽引，并積極對癥處理，待病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。觀察組患兒采用閉合復(fù)位鈦彈性釘固定，在股骨外側(cè)髁做切口，在骺板上方2 cm處鉆孔，選擇股骨最窄處髓腔內(nèi)徑40%直徑的鈦彈性釘兩枚打入髓腔，確保鈦彈性釘和髓腔是平行的，當(dāng)鈦彈性釘?shù)竭_(dá)骨折斷端后，用C臂機(jī)透視，進(jìn)行復(fù)位。同時(shí)在內(nèi)側(cè)髁做切口，采用相同的操作打入鈦彈性釘復(fù)位。完成后檢查患肢的屈伸旋轉(zhuǎn)功能是否正常，并確保骨折處固定良好。對照組患兒采用克氏針結(jié)合石膏固定。手術(shù)后4周左右拆除觀察組患兒石膏，6周左右拆除對照組患兒石膏，石膏固定期間指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能性的鍛煉，定期復(fù)查X線片。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間、放射學(xué)檢查滿意情況以及Sanders評分情況。放射學(xué)檢查滿意情況采用Beaty標(biāo)準(zhǔn)[2]，髖關(guān)節(jié)功能采用Sanders評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒術(shù)中術(shù)后指標(biāo)對比

2.2 放射學(xué)檢查 隨訪6個(gè)月，觀察組放射學(xué)檢查達(dá)滿意者38例，滿意率95%；對照組放射學(xué)檢查滿意者37例，滿意率92.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能評分 隨訪6個(gè)月，觀察兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，觀察組患兒評分為(58.83±1.83)分，對照組患兒評分為(58.22±1.75)分，兩組患兒Sanders評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 并發(fā)癥情況 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)傷口感染 1例，肺部感染1例，關(guān)節(jié)僵硬2例，發(fā)生率為10%；對照組患兒術(shù)后并發(fā)傷口感染2例，肺部感染1例，關(guān)節(jié)僵硬1例，發(fā)生率10%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

兒童轉(zhuǎn)子下骨折是臨床常見的一種骨折類型，近年來發(fā)病率有逐年提高的趨勢。然而其定義一直存在爭議[4]，主要原因是因?yàn)椴煌挲g兒童之間其股骨的長度有一定的差異，即便是同年齡的兒童也有較大差異，因此很多文獻(xiàn)將轉(zhuǎn)子下骨折歸為股骨干骨折[5]，但是其骨折部位較為特殊，又不完全屬于股骨干骨折。目前臨床普遍認(rèn)為，若骨折線和小轉(zhuǎn)子間的距離和股骨全長度的比率小于10%，則將其定義為轉(zhuǎn)子下骨折[6]。

以往治療兒童轉(zhuǎn)子下骨折多是克氏針微創(chuàng)手術(shù)為主，近年來，鈦彈性釘已被應(yīng)用于該類骨折的手術(shù)中，取得了一定療效。在采用閉合復(fù)位鈦彈性釘固定術(shù)治療時(shí)需要注意兩點(diǎn)，其一是確保手術(shù)中能夠有滿意的骨折復(fù)位，但是恢復(fù)旋轉(zhuǎn)對線、頸干角難度較大[7]，因此手術(shù)中需要在透視下進(jìn)行復(fù)位，并和健肢比較來對患肢的長度以及旋轉(zhuǎn)度進(jìn)行微調(diào)[8]。此外股骨頸平面不能與股骨髁平面相匹配，必須將足外旋來匹配近端骨折塊的外旋程度[9]；其二容易出現(xiàn)成角畸形，再次出現(xiàn)骨折移位，因此必須確保鈦彈性釘能夠很好固定骨折塊，防止其發(fā)生移位導(dǎo)致復(fù)位的失敗。也有學(xué)者認(rèn)為鈦彈性釘固定穩(wěn)定效果不及克氏針[10]。發(fā)生成角畸形及移位主要是與鈦彈性釘和骨折塊位置不佳有關(guān)，若鈦彈性釘向近端的骨折塊插入長度不夠，就不能提高足夠的穩(wěn)定性，導(dǎo)致移位的發(fā)生。為減少此類移位發(fā)生率，在手術(shù)中可以適當(dāng)改良，保持釘?shù)闹睆健㈤L度、弧度之間的一致性，并調(diào)整到最佳的進(jìn)針點(diǎn)。術(shù)后也可以提供石膏固定，以確保斷骨的骨折得到很好的穩(wěn)定性，減少對骨折部位的應(yīng)力，避免了再次移位的發(fā)生。本組將外側(cè)釘近端釘頭插至大轉(zhuǎn)子骨骺處，內(nèi)側(cè)釘近端釘頭至股骨近端骺板遠(yuǎn)側(cè)約1 cm處，并盡量使2枚釘頭遠(yuǎn)離，對骨折固定仍欠穩(wěn)定者加用石膏固定，這將有助于控制旋轉(zhuǎn)及成角畸形，減少骨折部位的應(yīng)力，增加骨折固定的穩(wěn)定性。生物力學(xué)研究也證實(shí)將植入物更多地向近端骨折塊插入時(shí)，植入物能夠分擔(dān)更多的骨-植入物界面應(yīng)力，而且當(dāng)2枚釘頭距離較遠(yuǎn)時(shí)，可以降低骨折部位的剪切應(yīng)力。微創(chuàng)治療不僅能獲得良好的骨折對位對線，而且骨折愈合率高，對骨骺損傷的幾率更小，且有利于縮短住院時(shí)間、早期負(fù)重及功能鍛煉，是未來此類骨折治療的發(fā)展趨勢。對兩種微創(chuàng)方法的比較也得出，鈦彈性釘并不比傳統(tǒng)的克氏針結(jié)合石膏輔助固定更具有優(yōu)勢，不管是術(shù)中術(shù)后指標(biāo)、還是放射學(xué)結(jié)果和最后的患肢功能，兩者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此仍應(yīng)根據(jù)患兒骨折特點(diǎn)、軟組織損傷程度、合并傷及家庭經(jīng)濟(jì)條件等因素綜合考慮來制定最佳的手術(shù)方案，以保證最佳治療效果。

綜上所述，鈦彈性釘內(nèi)固定方法能滿足小年齡、非肥胖兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療需求，在治療效果和手術(shù)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)上和傳統(tǒng)克氏針治療無顯著差異，均可以得到令人滿意的效果，促進(jìn)患兒斷骨的早日愈合。臨床選擇手術(shù)方案時(shí)可以綜合各方面的因素，減少術(shù)后移位發(fā)生和保證療效。

[1] 孫遼軍,陳 華,郭曉山,等.兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折保守治療與微創(chuàng)手術(shù)治療的比較[J].中華小兒外科雜志,2009,30(8):518-521.

[2] 楊 杰,黃 高,田乃鋒,等.倒置LISS與彈性釘治療大齡兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折的比較[J].中華小兒外科雜志,2013,34(1):42-46.

[3] 孫遼軍,陳 華,郭曉山,等.兒童及青少年股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(12):1068-1071.

[4] 楚宇鵬,牟遐平,水小龍,等.彈性髓內(nèi)釘與鋼板固定兒童轉(zhuǎn)子下骨折的療效比較[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(3):215-217.

[5] Sink EL,Faro F,Polousky J,et al.Decreased complications of pe-diatric femur fractures with a change in management[J].J PediatrOrthop,2010,30(7):633-637.

[6] Flynn JM,Hresko T,Reynolds RA,et al.Tianium elastic nails for pediatric femur fractures:a multicenter study of early resultswith analysis of complications[J].J PediatOr-thop,2001,21(1):4-8.

[7] 譚家昌,徐鴻育,楊有猛,等.彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折的體會(huì)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1149-1150.

[8] 梁 篤,楊 冰,鄭永華,等.微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(7):39-41.

[9] 李仁斌,林焱斌,莊 研,等.加長型PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2012,20(8):708-710.

[10]Berger P,De Graaf J,Leemans R.The use of elastic intr-amedullary nailing in the stabilization ofpaediatric fractures[J].Injury,2005,36(10):1217-1220.

韋漢鵬(1977～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：手外科及創(chuàng)傷骨科。

R 683.42

B

1673-6575(2014)05-0647-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.42

2014-07-20

2014-09-09)