葉 磊，劉 敏，宋錦平，曹 鈺

(四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科,成都 610041)

·調(diào)查報(bào)告·

成都市某社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)*

葉 磊，劉 敏，宋錦平△，曹 鈺

(四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科,成都 610041)

目的 調(diào)查成都市某社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急核心能力現(xiàn)狀，并提供干預(yù)措施，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。方法 使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，通過(guò)被調(diào)查者能力自評(píng)，對(duì)培訓(xùn)前后社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)應(yīng)急核心能力進(jìn)行評(píng)分和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 該社區(qū)45.45%的被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的經(jīng)歷；42.86%沒(méi)有參加過(guò)應(yīng)急演習(xí)；50.65%沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)；該社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)前應(yīng)急核心能力各一級(jí)指標(biāo)評(píng)分平均得分由高到低分別是：現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)能力得分5.91分(培訓(xùn)后7.39分)，臨時(shí)安置點(diǎn)救護(hù)能力得分5.52分(培訓(xùn)后7.26分)，搬運(yùn)與疏散能力得分5.45分(培訓(xùn)后7.25分)，揀傷分類(lèi)能力得分5.21分(培訓(xùn)后7.14分)，理論知識(shí)水平得分為5.18分(培訓(xùn)后7.10分)，個(gè)人防護(hù)能力得分5.14分(培訓(xùn)后7.34分)，預(yù)防衛(wèi)生控制的能力得分5.12分(培訓(xùn)后7.04分)，心理救援的能力得分5.12分(培訓(xùn)后7.32分)，綜合平均能力得分為5.33分(培訓(xùn)后7.23分)。培訓(xùn)前后應(yīng)急核心能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 目前，成都市某社區(qū)大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員缺乏參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、演練的經(jīng)歷，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，且應(yīng)急核心能力仍處于有待提升。經(jīng)過(guò)有效培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急核心能力在各一級(jí)指標(biāo)水平都有顯著提升。

社區(qū)；醫(yī)護(hù)人員；核心能力；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展及改革正是新醫(yī)改的重要工作內(nèi)容。究其原因，社區(qū)醫(yī)療水平影響著廣大人民群眾的健康保健，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正是突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控干預(yù)救援的哨點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是國(guó)家健康保障體系最基層的部分，很多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)源于社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如果能夠及時(shí)地識(shí)別危險(xiǎn)因素或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的先兆，及時(shí)干預(yù)，或是上報(bào)后在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)協(xié)助下干預(yù)，將能夠有效控制事件的發(fā)生，對(duì)后續(xù)事件影響或破壞力的控制有重要作用。

另外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還可以通過(guò)直接的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，以及信息收集與分析匯報(bào)等工作，對(duì)整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理起到積極作用[1]。國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)(ICN) 將護(hù)士核心能力定義為“?？谱o(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技能、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”[2-4]。本研究的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急核心能力特指社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中必須要具備的不可或缺的專業(yè)能力。筆者通過(guò)對(duì)某社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急核心能力進(jìn)行調(diào)查并給予適當(dāng)培訓(xùn)干預(yù)，了解提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急核心能力的可能性，對(duì)于今后國(guó)內(nèi)統(tǒng)一研究社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急核心能力現(xiàn)狀以及組織干預(yù)提高水平有重要參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月對(duì)成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)調(diào)查77名醫(yī)護(hù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心能力情況。該組被調(diào)查的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員男26人，女51人，其中臨床醫(yī)生32人，臨床護(hù)士39人，管理人員或技師等6人完整參加了培訓(xùn)及培訓(xùn)前后的能力自評(píng)調(diào)查。年齡22～52歲，平均32.42歲；社區(qū)工作年限0.50～13.00年，平均4.69年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 前期經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法及專家咨詢?cè)O(shè)計(jì)而成社區(qū)醫(yī)護(hù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急核心能力評(píng)價(jià)量表，該量表經(jīng)過(guò)專家效度評(píng)估效度可信。該調(diào)查量表作為本次研究的調(diào)查工具。該調(diào)查量表中,每個(gè)條目采用10級(jí)評(píng)分法計(jì)分，滿分10分，0分表示能力很差，10分表示能力完美。分值越高表示個(gè)體的災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力越高，反之越低。

1.2.2 調(diào)查方法 由專職調(diào)查員分別在培訓(xùn)干預(yù)措施前及培訓(xùn)干預(yù)措施后到成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，兩次發(fā)放的問(wèn)卷內(nèi)容相同，問(wèn)卷發(fā)放前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，解釋調(diào)查目的，要求被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行自評(píng)，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷154份，回收有效問(wèn)卷154份，即共77名醫(yī)護(hù)人員完整參加完培訓(xùn)以及培訓(xùn)前后調(diào)查，有效回收率為100%。

1.2.3 培訓(xùn)干預(yù) 組織護(hù)理管理、社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理以及災(zāi)害醫(yī)學(xué)護(hù)理的專家對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行培訓(xùn)干預(yù)，內(nèi)容為20個(gè)學(xué)時(shí)的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急相關(guān)理論及技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS12.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)對(duì)培訓(xùn)前后社區(qū)醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)應(yīng)急核心能力評(píng)分的正態(tài)性檢驗(yàn)顯示該組數(shù)據(jù)為偏態(tài)分布，故使用配對(duì)比較的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon Signed Ranks Test)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 該社區(qū)醫(yī)護(hù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急核心能力調(diào)查基本情況 見(jiàn)表1。

表1 成都市某社區(qū)醫(yī)護(hù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急核心能力調(diào)查基本情況(n=77)

續(xù)表1 成都市某社區(qū)醫(yī)護(hù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急核心能力調(diào)查基本情況(n=77)

2.2 該社區(qū)醫(yī)護(hù)人員各應(yīng)急核心能力一級(jí)指標(biāo)培訓(xùn)干預(yù)后的變化 培訓(xùn)干預(yù)前后該社區(qū)醫(yī)護(hù)人員各突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急核心能力一級(jí)指標(biāo)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 成都市某社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)干預(yù)前后應(yīng)急核 心能力得分統(tǒng)計(jì)分析(n=77，分)

3 討 論

3.1 本組社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急核心能力水平現(xiàn)狀不足以高效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件 從調(diào)查結(jié)果可以看到該社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多數(shù)人沒(méi)有參加應(yīng)急處理或演習(xí)的經(jīng)歷，一半以上人員沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)，即便接受過(guò)培訓(xùn)，培訓(xùn)頻率很低。該社區(qū)被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員其應(yīng)急核心能力的儲(chǔ)備只來(lái)源于既往書(shū)本知識(shí)和一部分常規(guī)診療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。假如在此基礎(chǔ)上有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，很難保證在社區(qū)層面這些醫(yī)護(hù)人員能夠作出高效的反應(yīng)。該組社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急核心能力水平自評(píng)結(jié)果很好地印證了他們?cè)诨A(chǔ)調(diào)查中展示的結(jié)果，即實(shí)際經(jīng)驗(yàn)以及獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)過(guò)少，因此其突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急核心能力綜合平均能力得分偏低，僅為5.33分，綜合能力一般，并不能很好地應(yīng)對(duì)社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。本組研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果水平相當(dāng)，陳萍等[5]對(duì)重慶市主城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)120名護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)害認(rèn)知情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：社區(qū)護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)的了解分別為79.3%和76.7%；均處于較低的水平。張華等[6]對(duì)海南省城市265名社區(qū)護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能的基本情況調(diào)查研究顯示僅20.4%被調(diào)查者正確回答相關(guān)知識(shí)提問(wèn)；44.9%未接受過(guò)相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)。

3.2 經(jīng)過(guò)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)能夠提升社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急核心能力 我國(guó)的災(zāi)害護(hù)理教育特別是社區(qū)防災(zāi)教育起步晚，尚處于探索階段，尚未形成體系[7]。但很多的學(xué)者都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了社區(qū)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要作用。本研究證實(shí)了經(jīng)過(guò)合理的設(shè)計(jì)，由對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件有充分科學(xué)認(rèn)識(shí)的專家組構(gòu)建系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)課程體系；并由在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、管理方面有充足經(jīng)驗(yàn)的，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的各類(lèi)專家組長(zhǎng)講師團(tuán)隊(duì)并實(shí)施培訓(xùn)，能夠有效地改變社區(qū)醫(yī)護(hù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急核心能力水平。國(guó)外對(duì)于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力研究也非常關(guān)注。Tener[8]研究認(rèn)為，所有類(lèi)型的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都需要為護(hù)士提供關(guān)于如何應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過(guò)在社區(qū)實(shí)施專業(yè)的培訓(xùn)項(xiàng)目是提升社區(qū)衛(wèi)生體系應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的重要措施。本研究組組織的課程培訓(xùn)雖顯示出一定的有效性，但缺乏更大范圍的驗(yàn)證。因此建議國(guó)內(nèi)專家及衛(wèi)生行政部門(mén)努力設(shè)計(jì)建設(shè)適應(yīng)我國(guó)社區(qū)防災(zāi)需要的專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)課程體系，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的方式提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急核心能力。

3.3 該研究所測(cè)得社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急核心能力絕對(duì)值并不代表絕對(duì)現(xiàn)狀 因?yàn)槿狈I(yè)界公認(rèn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急核心能力評(píng)估量表，故本次研究采取在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及專家咨詢的基礎(chǔ)上構(gòu)建評(píng)估表并用自評(píng)的方式評(píng)價(jià)研究對(duì)象的能力現(xiàn)狀。這是目前國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域常見(jiàn)的調(diào)查研究方法[9-10]。評(píng)價(jià)結(jié)果受多因素影響可能存在偏差。通過(guò)自評(píng)方式得出的各項(xiàng)核心能力分值絕對(duì)值并不能簡(jiǎn)單代表目前社區(qū)醫(yī)護(hù)人員們應(yīng)急核心能力的絕對(duì)現(xiàn)狀,但是通過(guò)在培訓(xùn)干預(yù)前后自評(píng),所反映出的自身核心能力的變化存在實(shí)際價(jià)值。

綜上所述，本研究對(duì)改進(jìn)社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)水平特別是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急核心能力建設(shè)提供參考。明確了有效培訓(xùn)體系對(duì)于提供社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急核心能力的重要價(jià)值和實(shí)際意義。目前，國(guó)內(nèi)缺乏針對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急核心能力的標(biāo)準(zhǔn)化的完整培訓(xùn)體系。本研究所構(gòu)建的培訓(xùn)方案雖然對(duì)本次研究對(duì)象有效，但并不能代表適合國(guó)內(nèi)其他社區(qū)。相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化完整培訓(xùn)體系有待國(guó)內(nèi)專家共同努力構(gòu)建。

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The investigation and intervention about the medical staffs′ core competencies on publichealth emergency in a community of Chengdu city*

YeLei,LiuMin,SongJinping△,Caoyu

(DepartmentofEmergencyMedicine,theAffiliatedHuaxiHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,China)

Abstract:Objective To assess the medical staffs′ core competencies on public health emergency in a community of Chengdu city.To apply a systemic professional training program and to evaluate the effect of that intervention.Methods A self-designed questionnaire was adopted to assess the medical staffs′ core competencies on public health emergency in a community of Chengdu city,and to evaluate the change of the core competencies after the professional training.Results According to the result,45.45% of medical staff have no experience of public health emergency,42.86% of respondents have not been participated in any public health emergency drill,50.65% of them had no chance to receive professional training on public health emergency.The scores of the community medical staff emergency core ability level were skewness distributed.Mean score for each dimension ranked in descending order as follows:emergency rescue ability on site 5.91(7.39 after training),temporary sites rescue ability 5.52(7.26 after training),evacuation ability 5.45(7.25 after training),triage ability 5.21(7.14 after training),the theoretical knowledge 5.18(7.10 after training),individual protection score 5.14(7.34 after training),the score of post disaster prevention of infectious disease 5.12(7.04 after training)and the psychological assistance ability 5.12(7.32 after training),and the comprehensive ability score 5.33(7.23 after training).The respondents′ public health event emergency core ability scores demonstrate significant improvement after training.Conclusion nowadays most of the medical staff in communities of Chengdu lack the experience in public health emergency drill and professional training,their emergency responding core competency remain to be improved;while the training program shows positive effect on enhancing their knowledge and ability.

community;medical staff;core competencies;disaster;intervention

四川省科技廳基金資助項(xiàng)目(2009FZ0006)。 作者簡(jiǎn)介：葉磊(1980-)，副主任護(hù)師，碩士，主要從事急危重癥護(hù)理，護(hù)理管理?！?/p>

,E-mail：jinpings210@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.32.022

R472.2

A

1671-8348(2014)32-4340-03

2014-08-10

2014-9-22)