何加寧

[摘要] 目的 分析選擇高齡患者髓部骨科手術(shù)最優(yōu)的麻醉方式。 方法 將96例高齡髖部骨科手術(shù)患者隨機(jī)分為A、B、C 三組，每組各32例。A組患者進(jìn)行全身麻醉，B組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉，C組患者行硬膜外麻醉，對比三組患者不同麻醉方式的效果和并發(fā)癥的情況。 結(jié)果 A 組麻醉效果最好，達(dá)到100.00%，B 組次之，C組麻醉效果只有68.75%；術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率A組50.00%，B組21.88%，C組達(dá)到75.00%；術(shù)后肺部并發(fā)癥A組達(dá)到12.50%，B、C兩組都沒有發(fā)生。數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。 結(jié)論 高齡患者髖部骨科手術(shù)的麻醉方法主要為全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇最佳的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞] 高齡患者；髓部骨科手術(shù)；麻醉方法

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-109-03

[Abstract] Objective To investigate the best anesthesia strategy of elderly patients with hip orthopedic surgery. Methods 96 cases of elderly hip orthopedic surgery were randomly divided into A，B，C three groups，each group 32 cases.Group A patients with general anesthesia，group B patients with lumbar epidural anesthesia， group C patients with epidural anesthesia，different anesthetic effects and complications of the situation were compared in the three groups of patients. Results Group A of anesthesia was preferably，up to 100.00%，next was group B，and group C was 68.75%；Complications during operation of group A was 50.00%，group B was 21.88%，and group C was 75.00%； Postoperative pulmonary complications of group A was 12.50%，group B and group C without complications.Data analysis was statistically significant different（P<0. 05）. Conclusion General anesthesia or epidural anesthesia is main methods for orthopedic surgery in elderly patients with hip joint anesthesia，and the best anesthesia should be chosen according to the patient's individual differences.

[Key words] Elderly patients；Hip orthopedics operation；Anesthesia methods

髖部骨科手術(shù)具有很大的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性[1]。高齡患者由于其身體機(jī)能的衰退和代謝緩慢以及恢復(fù)速率降低，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種不適的情況，甚至出現(xiàn)危險(xiǎn)的時(shí)刻，在術(shù)中和術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[2]，所以，手術(shù)增加了不同程度的風(fēng)險(xiǎn)因素，對麻醉方式的選擇也加大了難度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月我科接收的96例高齡髖部手術(shù)患者，年齡為60～93歲之間，男65例，女31例，隨機(jī)分為A、B、C 三組，每組32例。其中有65例外傷性股骨頸骨折患者，31例股骨頭無菌性壞死患者。52例術(shù)前合并原發(fā)性高血壓患者；16例合并冠心病患者；28例合并糖尿病患者。3組患者在年齡、性別、術(shù)前情況中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者手術(shù)前都應(yīng)該做好術(shù)前準(zhǔn)備和處理，主要是控制血壓和血糖等。進(jìn)入手術(shù)室還應(yīng)該進(jìn)行心電圖測試，麻醉前應(yīng)該打開靜脈，滴注平衡液。

1.2.1 A組全身麻醉 利用面罩去氮給氧，快速誘導(dǎo)氣管插管全麻。氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，保持用0.7%～1.0%異氟醚（河北九派制藥，H19980141）吸入麻醉如需要鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)使用。

1.3 術(shù)前檢查

掌握患者身體狀況，并且應(yīng)對隨即發(fā)生的改變，同時(shí)對于麻醉方式的選擇也是非常有必要的。通過了解高齡患者的心血管、呼吸系統(tǒng)、臟器官功能以及髓部骨折的詳情，同時(shí)還對患者的病史以及并發(fā)癥等進(jìn)行了解，高齡患者由于意識(shí)不夠清醒或是出現(xiàn)意識(shí)模糊的狀態(tài)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行全面的了解，目的是為手術(shù)做好最優(yōu)的準(zhǔn)備。

1.4 麻醉處理

1.4.1 麻醉準(zhǔn)備 患者在麻醉之前應(yīng)該充分的考慮和準(zhǔn)備好所需要的麻醉設(shè)施，還應(yīng)該禁止飲食12h以上，測定患者的血壓，抗感染的處理，還應(yīng)該進(jìn)行心理溝通，保持情緒穩(wěn)定，監(jiān)視心電圖，測量患者血氧飽和度，還應(yīng)該持續(xù)測量患者的呼吸頻率，麻醉前需要靜脈輸液，準(zhǔn)備好急救的設(shè)施和準(zhǔn)備。

1.4.2 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)患者情況判定麻醉效果：在麻醉過程中患者術(shù)中沒有任何疼痛感，效果顯著；患者在術(shù)中麻醉過程中有輕微的疼痛感，但是對手術(shù)不造成影響，一般效果；患者在麻醉過程中有很強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行，效果差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)、等級(jí)資料用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

可以通過閉合與切開復(fù)位的治療手段，閉 合復(fù)位治療髓部骨折的效果一般，通過切開復(fù)位的辦法適當(dāng)縮小剝離，再通過牽引透視的辦法，固定住髓部骨折部位，根據(jù)患者的不同情況選擇不一樣的固定方式，也可以選擇不同的手術(shù)方式，麻醉方式需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，以保障患者在術(shù)中無任何的創(chuàng)傷為前提[6]。

3.2 并發(fā)癥處理

高齡患者由于其身體機(jī)能的衰退，在髓部骨折手術(shù)存在很多并發(fā)癥，在麻醉過程中患者可能因面罩呼吸后不太適應(yīng)周圍的環(huán)境而出現(xiàn)呼吸抑制或肺炎的現(xiàn)象，當(dāng)麻醉失效后需要維持吸氧治療，麻醉藥效會(huì)對患者造成一定的后遺癥，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到不同程度的影響[7-9]，根據(jù)患者情況及時(shí)的治療，在麻醉過程中用影像學(xué)診斷急性硬膜下血腫是非常容易的診斷手段[10]。

聯(lián)合麻醉術(shù)后循環(huán)患者情緒較為穩(wěn)定，滲血少，方便管理，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果很好，能夠有效的控制血壓、心率及防止心肌缺血，對于多種合并癥的老年人應(yīng)該早期多進(jìn)行戶外活動(dòng)[11]。研究結(jié)果表明，聯(lián)合麻醉對于高齡患者髖部手術(shù)效果極佳，非常適合，但是對于全身功能性差和穿刺困難以及凝血功能障礙者除外[12]。

上述表明，對于不同患者應(yīng)該選擇適合的麻醉方式，在麻醉時(shí)應(yīng)該注意穿刺成功，控制麻醉平面，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥，腰硬聯(lián)合麻醉對于高齡患者非常適合，應(yīng)該予以借鑒。

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（收稿日期：2014-02-13）