張洪英等

【摘 要】研究和討論高齡胸部腫瘤人群在手術過程中的外科護理以及術后并發(fā)癥如何預防。概括了210例患者中65以上年齡的患胸部腫瘤人群在圍手術期內取得的臨床經驗。通過總結論證，發(fā)現(xiàn)手術后發(fā)生并發(fā)癥患者31例，其中肺部并發(fā)癥患者13例，心血管并發(fā)癥患者18例。手術后死亡3例。取得結論是在高齡人群施行開胸手術應該嚴格注意禁忌事項，掌握病人對手術的適應狀態(tài)，做好手術前期準備和后期護理，制定嚴密的手術方案，能夠使絕大多數(shù)患者度過圍手術期。

【關鍵詞】高齡患者；胸部腫瘤；外科護理

我院自2013年5月～2014年5月共收治65歲以上胸部腫瘤患者210例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在對210例患者的資料調查中顯示，女性患者占到72例，男性患者為138例。年齡范圍在六十五歲至八十歲之間，人均年齡為71.5歲。手術前期已經過確診的患者，賁門癌病人為21例，食道癌病人為48例?？v隔腫瘤病人3例，肺癌病人為33例。在手術前已經肺部穿刺和胃鏡活檢檢查以及纖維支氣管鏡檢查。通過病理切片活檢明確診斷。在研究中發(fā)現(xiàn)，病人在心肺功能上均多少有障礙，重度患者占有五例，中度患者占有三十八例，輕度的占有六十二例。在手術前存在心電圖異?，F(xiàn)象的為五十例。其中包括竇性心率患者九例，室性心律患者八例。不完全性束支傳導阻滯八例，在患者中有兩種以上疾病的為四十八例，前列腺肥厚患者的有八例，高血脂高血壓患者二十六例，貧血嚴重者四例，糖尿病患者十例。

2 外科護理

2.1 術前準備

之所以高齡患者在做開胸手術時候存在較大的風險因素，與年齡有一定關系，但更重要的是器官發(fā)生退化加重了并發(fā)癥的發(fā)生機率，對手術的耐受性低。高齡患者體現(xiàn)出來的手術后特征主要有循環(huán)功能和呼吸功能的減弱，以及并發(fā)癥情況的發(fā)生。因此，在手術前患者器官功能的判斷和診斷顯得尤為重要?；颊叩膶嶋H年齡與生理年齡會有一定差異，針對患者病情應注重區(qū)別，年齡高低并不能代表手術能夠適應，而對病人心肺功能和血氣運行情況的分析，以及患者的日常表現(xiàn)才是能否施行手術的主要判斷依據(jù)。

通過霧化治療和祛痰劑給予，讓心肺功能加強并能夠在術后有效配合痰液排出。很大一部分患者在施行手術前心電圖會有所變化，但是心電圖改變不完全作為手術禁忌癥的判斷標準，心臟器官沒有器質性改變，心肺功能正常的話，可以手術前的一些準備工作。

常規(guī)使用GIK、ATP、COA、FPB等，應用抗心律失常藥物，高血壓患者術前控制血壓平穩(wěn)。

2.2 術中處理

（1）手術中藥遵照傷口切口小，清除病變面積大的原則來展開，手術過程要迅速熟練，做到穩(wěn)、準、快。保證手術過程中不損害正常的器官和組織。預防大出血或者損傷神經問題。手術方式不宜太過于繁瑣，避免對手術時間和麻醉時間過長，降低并發(fā)癥的發(fā)生減小死亡幾率。

（2）手術中實行麻醉手術，一定要保持平穩(wěn)性原則。針對患有肺氣腫并和老慢支的患者要給予正壓通氣準備，在手術中快速清理呼吸分泌液體，手術做完以后盡量等麻醉藥勁消除，再施拔管術。

2.3 術后措施

（1）手術以后要嚴格監(jiān)測病人血壓和心率等的變化，對病人尿量、血常規(guī)和血糖要定期檢測，對酮體和尿糖指標密切關注。謹防病患心率功能紊亂，做好心肌藥物儲備，特殊情況下藥做病床邊攝片和血氣功能分析。

（2）手術以后要盡量控制輸液速度和用量，手術創(chuàng)傷容易導致胸腹腸腔間隙脫水，人體為維持身體狀態(tài)平衡，會自發(fā)處于高動力狀態(tài)下，只有等多余的水分排出以后，微循環(huán)才能恢復到正常狀態(tài)。假如細胞外的液體回流不到位，未能控制住液體平衡狀態(tài)，液體的過分增加容易造成肺部血管阻力加大，肺部水含量增高，導致肺水腫現(xiàn)象出現(xiàn)。高齡病人在手術后由于細胞外液排出的速度慢，含量又多，對心肺功能不利。因此應該在手術后適量控制輸液量和輸液速度。

③采用對病菌敏感程度高的抗生素，可以有效預防呼吸道疾病。如果有呼吸衰竭征、排痰不暢的患者，應該先行運用器官切開手術，通過呼吸機來協(xié)助呼吸。氣管痙攣的患者，則盡快使用解決痙攣藥物。一定要注意不要在病人已達失代償時期才施氣管切開術，給病人的生命造成危害。

④手術以后可以施行鎮(zhèn)靜和止痛治療方案，這有利于病人呼吸功能恢復并減小痛苦的發(fā)生。一般病人會在疼痛狀態(tài)下，由深呼吸改變?yōu)闇\呼吸，肺活量明顯下降，胸廓活動也受到一定限制。高齡病人開胸手術后應該實行硬膜外效果止疼。

3 結果

在本組圍手術期死亡的三例病人中，有一例與胸腔感染有很大關系，另外兩例都死于ARDS。本組別患者在手術后早期并發(fā)癥的發(fā)生為三十一例，其中心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病居多，呼吸衰竭的病例為三例，一例經過對抗性積極治療已經痊愈，呼吸功能障礙的為十三例。肺不擴張的為七例。心血管疾病并發(fā)癥為十八例，其中心肺功能失調為三例，心率問題的為十五例。肺感染疾病為三例，這三例患者經過抗生素治療和霧化吸痰等治療方案都基本痊愈。

4 小結

高齡病患往往體制較差，加上病程時間長，營養(yǎng)跟不上，手術后禁食等原因，常常會加重病情。為此，手術后，通過早日建立胃腸營養(yǎng)的供給，對于身體早日康復有很大幫助。根據(jù)觀察顯示，盡早建立胃腸營養(yǎng)供給，給予兩至四天的供應，對病情有很好的控制權，能夠促進身體的盡快恢復。在賁門癌手術中，施行十二指腸營養(yǎng)供給和空腸造瘺，增加營養(yǎng)液體攝入，不但有利于維持營養(yǎng)供給，還能夠保護腸道粘膜屏障功能的整體性?？刂颇c道細菌移位，減小手術后并發(fā)癥問題發(fā)生。

參考文獻

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