何秋蓉+陳平+陳育娟

【摘要】 目的：探討高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)其深靜脈血栓的預(yù)防作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的44例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組22例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組采用精確護(hù)理，在術(shù)前評(píng)估配合細(xì)節(jié)護(hù)理并且針對(duì)性制定深靜脈血栓預(yù)防方案，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)5例深靜脈血栓，發(fā)生率為22.7%。觀察組患者無深靜脈血栓發(fā)生，發(fā)生率0。兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過精確護(hù)理能夠有效的減少高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成，證明精確護(hù)理手段是一種有效的預(yù)防護(hù)理手段，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 精確護(hù)理； 高齡患者； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 深靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0099-02

近年來隨著科技的進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為了治療老年人股骨頸骨折的有效手段之一，但是老年人由于生理機(jī)能的老化，在進(jìn)行大手術(shù)尤其是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后相對(duì)于青壯年更易形成下肢深靜脈血栓，老年人群發(fā)病率約為50%～70%[1-3]。下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的形成對(duì)老年患者影響極大，會(huì)導(dǎo)致下肢功能性障礙或者肺栓塞致死，后果十分嚴(yán)重。因此，護(hù)理人員如何采用科學(xué)合理的護(hù)理方式是能否避免高齡患者術(shù)后靜脈血栓形成的關(guān)鍵。應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有助于消除患者緊張、焦慮和恐懼的不良心理，并在術(shù)后給予科學(xué)的早期功能訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓起著重要的作用，筆者所在醫(yī)院對(duì)高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓具有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年4月收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者44例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組22例患者中男13例，女9例，均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年齡67～82歲，平均（74.5±5.3）歲。研究樣本中既往病史分別為：高血壓11例，糖尿病5例，冠心病4例。觀察組22例患者中男15例，女7例，均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年齡65～81歲，平均（73.6±4.8）歲。研究樣本中既往病史分別為：高血壓9例，糖尿病6例，冠心病3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，要求護(hù)理人員護(hù)理過程中保持積極向上的護(hù)理心態(tài)，主動(dòng)與患者溝通了解病情，并且適當(dāng)進(jìn)行手術(shù)方式和家屬配合護(hù)理要點(diǎn)的講述，同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。術(shù)前12 h內(nèi)患者禁食，術(shù)前6 h內(nèi)禁水，術(shù)后抬高患肢，降低深靜脈血栓發(fā)病率。觀察組采用術(shù)前評(píng)估配合細(xì)節(jié)護(hù)理并且針對(duì)性制定深靜脈血栓預(yù)防方案，具體如下。

1.2.1 護(hù)理方案的制定 護(hù)理方案的制定均遵循當(dāng)前較為適用于高齡患者恢復(fù)的心理干預(yù)結(jié)合精確護(hù)理的方法進(jìn)行?；颊呷朐汉缶煽剖裔t(yī)生帶隊(duì)，輔以3～5個(gè)具備護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，充分了解患者入院前病情、心理情況、生活習(xí)慣、日常陪護(hù)人員信息、原職業(yè)、文化程度等信息。進(jìn)而針對(duì)性的選取患者容易理解的語言對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行通俗講解，并且將家屬配合護(hù)理需要注意的事項(xiàng)與日常陪護(hù)家屬進(jìn)行交流和指導(dǎo)。另外，應(yīng)當(dāng)讓護(hù)士對(duì)患者的飲食進(jìn)行一部分指導(dǎo)，選取低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，食物盡量保持清淡，嚴(yán)禁患者入院期間食用高膽固醇食物。同時(shí)配合每日飲水2.5 L左右[4]。對(duì)患者入院后及時(shí)記錄患者大小便時(shí)間，并進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，避免患者由于心理壓力導(dǎo)致大小便失常，進(jìn)而產(chǎn)生血液濃縮、血脂偏高、血液粘稠等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理過程中一定要注意結(jié)合家屬幫助勸導(dǎo)有吸煙習(xí)慣的患者進(jìn)行戒煙，同時(shí)以簡單語言向老人解釋吸煙的危害和對(duì)術(shù)后靜脈血栓形成的危害。另外，由于要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多半入院前已經(jīng)不能進(jìn)行自理，部分關(guān)節(jié)缺乏鍛煉，導(dǎo)致末梢血管的血液不通暢，所以應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者配合進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好老年人的資料收集整理工作，包括血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片、大小便檢查等資料和指標(biāo)。部分高血壓患者及糖尿病患者應(yīng)當(dāng)先于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取相應(yīng)的降壓降糖治療，保證術(shù)前患者血糖不超過9 mmol/L，血壓不超過150/100 mm Hg。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理階段應(yīng)當(dāng)注意如下幾點(diǎn)：（1）注意護(hù)理體位。術(shù)后去枕讓患者平臥6～8 h后，取三角形靠墊放置于下肢中間，放置患者休息期間髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或者外旋，同時(shí)這種方法能夠有效的減少患者疼痛感。保持患者下肢外展20°～30°，膝關(guān)節(jié)下部可以用專用墊枕墊起?；颊咴诙冗^麻醉期后可以將床頭抬高20°～30°，保持平臥姿勢(shì)，術(shù)后24～36 h后方可采取半坐臥位休息，髖關(guān)節(jié)彎曲度不能大于90°。（2）術(shù)后觀察中應(yīng)當(dāng)尤其注意定期巡查患者的血壓、脈搏、呼吸頻率等。讓有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士觀察肢體血運(yùn)、感覺、功能性、肢體溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈程度、口唇紫紺等表征，尤其要警惕患者由下肢深靜脈血栓而導(dǎo)致的肺栓塞并發(fā)癥。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好靜脈保護(hù)工作，無特殊情況堅(jiān)決不在患者下肢進(jìn)行靜脈穿刺，輸液過程應(yīng)當(dāng)盡量保護(hù)患者的血管。（3）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)口面較大，滲血較多，所以術(shù)后通常進(jìn)行切口持續(xù)負(fù)壓引流，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)引流管的通暢情況、引流量、血液顏色等進(jìn)行密切觀察，流量過大或者顏色鮮紅時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行診斷，術(shù)后引流量少于50 ml/d時(shí)即可拔除引流管。

1.2.4 術(shù)后恢復(fù)性鍛煉 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24 h后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉過程要進(jìn)行全程監(jiān)控，同時(shí)由護(hù)理人員輔以下肢肌肉按摩。術(shù)后48 h適當(dāng)對(duì)鍛煉強(qiáng)度進(jìn)行加強(qiáng)，但是應(yīng)當(dāng)控制每日鍛煉不超過5次，每次不超過20 min。

1.2.5 抗凝護(hù)理 抗凝護(hù)理以藥物抗凝和機(jī)械抗凝相結(jié)合的方式進(jìn)行護(hù)理，藥物在術(shù)后6～10 h之間對(duì)患者進(jìn)行口服利伐沙班，10 mg/次，1次/d，用藥14～35 d。機(jī)械抗凝主要是利用大腿、小腿組合的機(jī)械式氣壓治療；CPM髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉；鎮(zhèn)痛泵；指導(dǎo)主動(dòng)功能鍛煉等方式來預(yù)防患者形成深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者有無出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)予以處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)5例深靜脈血栓，發(fā)生率22.7%。觀察組患者無深靜脈血栓發(fā)生，發(fā)生率為0。兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段，但是老年人具備一定的特殊性，其特殊性表現(xiàn)在生理恢復(fù)能力較差[5]。深靜脈血栓（DVT，Deep Venous Thrombosis）是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)部凝結(jié)，是一種下肢靜脈回流功能障礙性疾病，通常深靜脈血栓的形成均發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)（以骨科大手術(shù)居多）。根據(jù)相關(guān)研究表明，老年人在進(jìn)行手術(shù)后深靜脈血栓形成率約為青壯年患者的1.7～2.3倍[6]，因此應(yīng)對(duì)所有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者實(shí)施精確護(hù)理進(jìn)行血栓一級(jí)預(yù)防。

本次研究中遵循了國際上對(duì)DVT預(yù)防思路來實(shí)施精確護(hù)理，即早發(fā)現(xiàn)、早針對(duì)、早治療。所以在入院之初就對(duì)吸煙患者進(jìn)行戒煙處理，避免尼古丁及其他有害物質(zhì)對(duì)患者靜脈血流量產(chǎn)生影響。另外，臨床上普遍認(rèn)為患者自主鍛煉能夠極大程度上減少患者的血栓形成率。所以本次護(hù)理方案針對(duì)性的要求患者術(shù)前和術(shù)后都進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，避免血栓形成。同時(shí)本次研究選取的藥物也是目前較為適合高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用的藥物，臨床效果較好。本次研究過程對(duì)入院患者的飲食習(xí)慣和心理情況都進(jìn)行了干預(yù)，患者飲食改善能夠有效的減少血液中的膽固醇含量，從某種程度上減少了血栓形成的概率；心理干預(yù)則是近年來護(hù)理界普遍認(rèn)為幫助患者自主康復(fù)最有效的途徑[7-8]。通過本次研究筆者還發(fā)現(xiàn)，在患者入院后與陪護(hù)家屬開展積極的對(duì)話能夠取得很好的效果，一方面能夠有效的了解患者相關(guān)信息，進(jìn)行護(hù)理方案細(xì)節(jié)修正；另一方面可以讓陪護(hù)家屬全天候全方位的對(duì)患者一般情況進(jìn)行了解，尤其針對(duì)飲食和心理開導(dǎo)方面都具備一定的幫助作用。

本次對(duì)筆者所在醫(yī)院44例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行了探討和研究，對(duì)照組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娡ㄟ^精確護(hù)理能夠有效的減少高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成，證明精確護(hù)理手段是一種有效的預(yù)防護(hù)理手段，值得在臨床上推廣使用。

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