牛興紅

（河南省安陽(yáng)縣總醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455133）

本文選取100例面部軟組織創(chuàng)傷患者，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院整形科門(mén)診與住院部在2012年3月～2013年1月間收治的100例面部軟組織創(chuàng)傷患者，其中男性52例，女性48例。年齡在12～40歲，平均年齡為（25±3.1）歲，切割傷30例，挫裂傷26例，撕裂傷24例，火器傷20例。其中額眉部位有36例，面頰部位32例，口周部位有22例，耳部有10例。就診時(shí)間在傷后的15min～72h，平均就診時(shí)間為（9.2±4.1）h。創(chuàng)面大小為1.0cm×7.5cm～3.0cm×14cm。

1.2 方法

1.2.1 傷情評(píng)估 （1）仔細(xì)的詢問(wèn)患者的病情、損傷的部位、時(shí)間，并對(duì)傷口的損傷程度進(jìn)行檢查；（2）在確定患者并無(wú)其他重要臟器損傷后，對(duì)患者選擇合適的麻醉方式。

1.2.2 創(chuàng)面清創(chuàng) （1）在患者受傷8h內(nèi)需要對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合，在患者受傷24～48h后，如若沒(méi)有感染跡象，仍可采用清創(chuàng)縫合的方式；（2）在對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循無(wú)痛原則，一般選擇的麻醉方式是局部麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉。使用碘伏、雙氧水、生理鹽水等對(duì)創(chuàng)面以及周圍區(qū)域中的雜物清洗清除，將壞死的的組織切除，并將創(chuàng)緣進(jìn)行修剪，充分的止血，在止血上采用壓迫或是電凝的方式進(jìn)行止血；（3）將傷口完全顯露后，對(duì)重要的血管、神經(jīng)進(jìn)行標(biāo)記，做好相應(yīng)的面部的定位修復(fù)計(jì)劃。

1.2.3 修復(fù)技巧 （1）針對(duì)組織并無(wú)缺失或是缺損不多的傷口，對(duì)其周圍進(jìn)行潛行分離松解之后再直接縫合；（2）針對(duì)組織缺損比較多，無(wú)法進(jìn)行直接縫合的創(chuàng)面，根據(jù)面部的局部情況，可采用局部皮瓣修復(fù)的方式；（3）在縫合的時(shí)候要求止血徹底，不能夠留下死腔。在對(duì)組織進(jìn)行縫合時(shí)，應(yīng)當(dāng)要按照層次進(jìn)行對(duì)合，保證皮膚縫合并無(wú)張力；（4）在縫合皮下組織層的時(shí)候應(yīng)當(dāng)使用4-0克吸收線進(jìn)行縫合，肌肉層應(yīng)當(dāng)使用3號(hào)絲線進(jìn)行縫合[1]。

1.2.4 術(shù)后處理 （1）在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后，需要在患者的傷口傷涂上金霉素，加壓包扎，并且在必要的時(shí)候留置2～3mm的膠條進(jìn)行引流；（2）使用冰袋對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，時(shí)間為3d；（3）在手術(shù)后叮囑患者禁止洗臉與化妝，避免對(duì)傷口造成污染；（4）在手術(shù)后24h內(nèi)觀察患者皮膚血運(yùn)情況，如恢復(fù)良好，在術(shù)后4-5d即可拆線并進(jìn)行抗瘢痕治療。

1.3 療效判定

優(yōu)：手術(shù)切口愈合平整，切口痕跡寬度＜0.5mm，顏色為正常膚色；

良：手術(shù)切口愈合平整，切口痕跡寬度0.5～1.0mm，顏色接近正常膚色；

可：手術(shù)切口愈合平整，切口痕跡寬度1～2mm，顏色接近正常膚色；

差：手術(shù)切口愈合不平整，切口痕跡寬度＞2mm，顏色暗紅[2]。

愈合率=（優(yōu)+良+可）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者經(jīng)過(guò)治療后的數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（n/%）進(jìn)行表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)過(guò)修復(fù)治療后，傷口在Ⅰ期的愈合率為90%。且術(shù)后隨訪12個(gè)月后，患者的外形和功能都得到而來(lái)良好的恢復(fù)，瘢痕纖細(xì)，額眉部愈合率94.4%（優(yōu)28，良4，可2，差2），面頰部愈合率87.5%（優(yōu)25，良2，可2，差4），口周部愈合率90.09%（優(yōu)18，良1，可0，差2），耳部愈合率80%（優(yōu)5，良3，可0，差2）。

3 結(jié)論

面部是人體中主要的暴露部位，對(duì)于人體的容貌美有著重要的作用。面部容貌的缺損和瑕疵都會(huì)對(duì)人的心理造成嚴(yán)重的影響。因此對(duì)面部軟組織損傷患者根據(jù)整形美容修復(fù)的原則與解剖要求進(jìn)行治療，能夠達(dá)到顯著的臨床療效。

在本次臨床治療中，給予患者進(jìn)行整形美容修復(fù)，結(jié)果顯示Ⅰ期治療后，愈合率為90%，部分患者經(jīng)過(guò)了Ⅱ期手術(shù)治療，在經(jīng)過(guò)了12個(gè)月隨訪后，經(jīng)過(guò)Ⅰ期治療的患者恢復(fù)良好，且并無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，證明了該種治療方式的有效性。整形美容修復(fù)手術(shù)在本次臨床治療中堅(jiān)持的是徹底清創(chuàng)、嚴(yán)格無(wú)菌操作以及對(duì)位精細(xì)縫合三個(gè)重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)這三個(gè)環(huán)節(jié)的治療，其臨床效果顯著。

[1] 張鮮英，劉毅，宋玫等.面部軟組織損傷的美容修復(fù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（12）：1864-1866.

[2] 王金州，張明雙.急診面部損傷修復(fù)的美容效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z3）：75-76.