曹秋茹 劉 微 高麗娟 劉跟莉 孫 秀

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（感染科）黑龍江哈爾濱 150040；4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（針灸科）黑龍江哈爾濱 150001

醫(yī)院感染，又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（以下簡(jiǎn)稱院感），主要指患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染，或患者入院時(shí)已發(fā)生的直接與前次住院有關(guān)的感染[1]。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療管理的重要組成部分，也是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的突出公共衛(wèi)生問(wèn)題。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于醫(yī)院感染管理的研究不多，而針對(duì)中醫(yī)醫(yī)院感染管理工作的量性與質(zhì)性相結(jié)合的研究調(diào)查甚少，因此，為提高中醫(yī)醫(yī)院的感染管理工作質(zhì)量，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)就調(diào)查結(jié)果及分析做如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取黑龍江省五家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的感染科工作人員為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

通過(guò)探索式問(wèn)卷調(diào)查和深度訪談法進(jìn)行資料收集。

1.3 研究工具

1.3.1 問(wèn)卷 《中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)感染管理調(diào)查問(wèn)卷》，該問(wèn)卷在參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例》等文件和相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，主要包括醫(yī)院基本情況、制度建立情況、院感監(jiān)測(cè)等。每家調(diào)查醫(yī)院發(fā)放該問(wèn)卷一份。

1.3.2 深度訪談法 質(zhì)性研究屬探索性和敘述性研究，彌補(bǔ)了本次量性研究調(diào)查范圍小的缺陷，更加直觀的收集了一些量性研究調(diào)查不到的信息。訪談提綱主要依據(jù)文獻(xiàn)和上述調(diào)查問(wèn)卷的核心內(nèi)容制定。為保證訪談的質(zhì)量，訪談前了解訪談的注意事項(xiàng)和技巧。訪談對(duì)象同樣源自感染管理科工作人員，目的在于更加深入、全面的挖掘醫(yī)院感染管理工作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 感染管理科的領(lǐng)導(dǎo)支持情況

問(wèn)卷均顯示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理工作較重視，但在訪談中發(fā)現(xiàn)盡管重視程度有所提高，但對(duì)感染管理科的投入和產(chǎn)出關(guān)系認(rèn)識(shí)相對(duì)滯后，對(duì)感染管理工作在整個(gè)醫(yī)院建設(shè)中的定位不是很明確，因此對(duì)感染管理科的資源投入一般。此結(jié)果在相關(guān)文獻(xiàn)中曾被報(bào)道[2]。

2.2 感染管理科的人員建設(shè)情況

目前黑龍江省三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院均已建立獨(dú)立的感染管理科室，其中專職人員數(shù)量2～4 個(gè)，本科學(xué)歷為主，專業(yè)主要是護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，以護(hù)理學(xué)為主。新進(jìn)人員要求接受崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容局限、時(shí)間較短。在崗培訓(xùn)也存在同樣的問(wèn)題。訪談中發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院感染管理科工作人員數(shù)量不足，專職工作人員素質(zhì)不高，對(duì)本領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)如微生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、傳染病學(xué)等專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)缺乏主觀能動(dòng)性，但是對(duì)于每年相關(guān)部門(mén)組織的和本科室密切相關(guān)的講座和培訓(xùn)，具有較高的積極性，能夠主動(dòng)參與。

2.3 感染管理科的制度建設(shè)情況

隨著感染管理工作的開(kāi)展，制度建設(shè)逐漸完善，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查醫(yī)院制度建設(shè)方面均達(dá)到了基本要求，但制度的落實(shí)不力，醫(yī)務(wù)人員缺乏相應(yīng)的院感防控意識(shí)，甚至不以為然，表現(xiàn)為主觀能動(dòng)性差，這是目前中醫(yī)醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題[3]。此外，對(duì)于突發(fā)事件應(yīng)激預(yù)案的制定上，感染管理科工作人員常感到吃力，有培訓(xùn)的需求。

2.4 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況

中醫(yī)醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)以全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)檢測(cè)為主；在信息系統(tǒng)建設(shè)、檢測(cè)結(jié)果分析周期方面，醫(yī)院之間存在不同；監(jiān)測(cè)方法均采用回顧性調(diào)查，醫(yī)院感染的漏診漏報(bào)情況有所減輕。訪談結(jié)果顯示，醫(yī)院大部分科室雖然能夠配合感染監(jiān)測(cè)工作，但存在應(yīng)付了事的心理，并沒(méi)有真正的意識(shí)到感染監(jiān)測(cè)的重要性，此結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[4]。

2.5 醫(yī)院消毒工作落實(shí)情況

對(duì)醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療物品及器械的消毒是減少院感的有效措施。相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道[5]，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，可有效降低院感的發(fā)生。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)院手消毒設(shè)施的配備不完善，以手動(dòng)式為主，大部分醫(yī)院缺少干手設(shè)施；消毒產(chǎn)品的驗(yàn)收管理較正規(guī)。

2.6 感染管理科的科研開(kāi)展情況

調(diào)查問(wèn)卷顯示，五家中醫(yī)醫(yī)院中有三家開(kāi)展了相關(guān)科研實(shí)踐，而訪談中發(fā)現(xiàn)，科研項(xiàng)目的立項(xiàng)范圍較局限，參與科研的人員對(duì)科研知識(shí)欠缺，尤其體現(xiàn)在論文的撰寫(xiě)上，此外，科研活動(dòng)尚缺乏相應(yīng)的資源支持。

3 對(duì)策

3.1 積極開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層

感染管理作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅需要感染管理科自身的建設(shè)，也需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持。中醫(yī)醫(yī)院的感染管理工作開(kāi)展起步較晚，對(duì)這項(xiàng)工作認(rèn)識(shí)相對(duì)缺乏，因此尚不能引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。院感越來(lái)越威脅到患者的生命安全，影響醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展，若不積極的面對(duì)，將留下嚴(yán)重的隱患。首先，感染管理科應(yīng)該充分發(fā)揮上傳下達(dá)的作用，及時(shí)使上層領(lǐng)導(dǎo)了解此領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)，提高其對(duì)感染管理工作的重視；其次，積極開(kāi)展科研項(xiàng)目，切實(shí)找出工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，提高醫(yī)療安全，使領(lǐng)導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)感染管理工作投入與產(chǎn)出的關(guān)系，加大資源投入。

3.2 提高專職人員素質(zhì)

調(diào)查結(jié)果顯示，感染管理科的人員構(gòu)成以護(hù)理人員為主，的確發(fā)揮了護(hù)理人員在工作的優(yōu)勢(shì)，文獻(xiàn)顯示[6]，護(hù)理人員是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量，在醫(yī)院感染控制中具有重要的作用。但是隨著感染管理工作的逐漸完善，工作涉及醫(yī)、藥、護(hù)、技、后勤等多個(gè)領(lǐng)域，緊靠護(hù)理專業(yè)人員的力量已經(jīng)不能保證感染管理工作的順利進(jìn)行，雖然專職人員中有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員存在，但數(shù)量有限。因此，在招聘時(shí)應(yīng)該充分考慮科室的需求。此外，切實(shí)提高專職人員的業(yè)務(wù)能力和科研能力，鼓勵(lì)其主動(dòng)學(xué)習(xí)本領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)；豐富培訓(xùn)內(nèi)容，延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，培養(yǎng)其科研思維，不斷發(fā)現(xiàn)和解決工作中的問(wèn)題，以適應(yīng)醫(yī)院感染管理新模式的需要。

3.3 樹(shù)立前瞻性管理理念

醫(yī)院感染管理的核心是在感染事件發(fā)生前杜絕其發(fā)生，而不是在發(fā)生后嚴(yán)肅處理[7]。因此，應(yīng)樹(shù)立前瞻性管理理念，將工作重心前移，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想。從可能會(huì)引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素著手，同時(shí)發(fā)揮過(guò)程管理的監(jiān)督作用，提高科室監(jiān)測(cè)次數(shù)，縮短對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析周期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。采用回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查相結(jié)合的方式，建立醫(yī)院感染管理鏈，全面提高管理成效。

3.4 緊密聯(lián)系臨床科室

醫(yī)院感染的發(fā)生除了有患者自身因素和醫(yī)院環(huán)境的因素外，也有醫(yī)院管理不善及醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)造成的，而50%以上的院感是可以預(yù)防的[8]。臨床各科室的感染管理工作在醫(yī)院整個(gè)感染管理工作中起著舉足輕重的作用，感染管理科負(fù)責(zé)的是感染管理制度的傳達(dá)、制定及感染的監(jiān)測(cè)，而臨床科室的執(zhí)行力在某種程度上決定了這項(xiàng)工作的成敗，因?yàn)獒t(yī)、護(hù)、技等多個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)療工作者才是貫徹實(shí)施這項(xiàng)工作的踐行者。只有各科室積極配合，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范，才能保障醫(yī)療安全。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床各科室工作人員的在崗培訓(xùn)，提高其感染防范意識(shí)、增加其控制感染的基本知識(shí)與技能，增強(qiáng)其控制院感的主觀能動(dòng)性，切實(shí)保障患者和醫(yī)院的利益，共同營(yíng)造安全的就醫(yī)環(huán)境。

4 小結(jié)

醫(yī)院感染伴隨醫(yī)院而產(chǎn)生，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而加劇[9]，醫(yī)院感染管理已成為所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的重大突出公共衛(wèi)生問(wèn)題。中醫(yī)醫(yī)院感染管理工作起步較晚，加之目前醫(yī)院感染管理的工作要求不分醫(yī)院的類型而使用相同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)中醫(yī)醫(yī)院無(wú)疑是巨大的挑戰(zhàn)。本研究雖然調(diào)查范圍局限，但仍發(fā)現(xiàn)了諸多問(wèn)題，為中醫(yī)醫(yī)院的感染管理者進(jìn)一步提高管理工作質(zhì)量提供了參考依據(jù)。

[1]胡曉艷，姜梁.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：891-892.

[2]丁志紅，田桂林，呂春蘭.大型中醫(yī)醫(yī)院感染管理的措施與體會(huì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）：2084－2085.

[3]姚淑琴，喬趁心，姚春苗.中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（24）：3238－3239.

[4]牛紅玲.中醫(yī)醫(yī)院的院感管理工作思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：144.

[5]林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：185-187.

[6]李夏明，王學(xué)艷，畢蓉蓉，等.護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中的角色與作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，20（16）：2477-2479.

[7]王書(shū)會(huì)，吳守彩.我國(guó)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10）：53-55.

[8]董偉賢，胡必杰，何禮賢.122例醫(yī)院敗血癥病例對(duì)照危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（2）：101－103.

[9]王紅旗，徐艷，劉蓮香.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（11）：1270－1272.