張長青

江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇泗陽 223700

當前，隨著人們生活水平的提供，廣大患者對自己的生命安全以及身心健康更加重視和關注，因此控制好醫(yī)療質量在醫(yī)院的服務體系中有著十分重要的意義，對醫(yī)療質量的控制，也是提高醫(yī)療服務的關鍵所在，更是有利保障。醫(yī)院信息系統(tǒng)則是一種戰(zhàn)略目標，同時也是一種較好的發(fā)展思路，其主題始終圍繞著醫(yī)院進行，通過使用計算機信息處理方法以及網(wǎng)絡通訊技術，相互結合共同對醫(yī)院業(yè)務進行運行管理，通過對醫(yī)院相關各種業(yè)務的數(shù)據(jù)信息進行分析，并予以采集、管理、儲存等來改進醫(yī)院管理和業(yè)務的流程模式，可很好地提高工作的質量和效果，并能夠更好地拓展業(yè)務空間，有助于醫(yī)院獲得更佳的資源效益，應用醫(yī)院信息系統(tǒng)，在醫(yī)療質量的各個環(huán)節(jié)當中，予以動態(tài)的、實時和有序的控制，最終達到提高整體質量的目的，為患者更好服務，這也是當前醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一[1-2]。

1 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)療質量進行較好的適時控制和把握

在整個醫(yī)療過程中，包括患者的掛號、就診、檢查等以及入院、診斷到治療或者手術及出院，在這一系列的過程中，每一個細小的環(huán)節(jié)中，涉及到的人員、藥品、醫(yī)療設備與技術、檢查質量等，都會對我們醫(yī)院的醫(yī)療質量產(chǎn)生一定影響，在管理中，一個規(guī)范化和標準化的醫(yī)療質量管理，必須要對在整個的醫(yī)療過程中，緊緊地把握住這些細小的環(huán)節(jié)，力爭要做到預測與預防并重，監(jiān)控與警示不可少的程度，且在及時發(fā)現(xiàn)錯誤時，需要立即糾正，對于醫(yī)療過程，與其他類型的企業(yè)流水作業(yè)不同，這個過程是十分復雜和多變的，時刻會因變故而發(fā)生突發(fā)事件，或者是意外事件，因此在對整個醫(yī)療質量進行控制的過程中，務必要對重點項目進行掌控，并注意各個環(huán)節(jié)，尤其是在檢查質量關、合理用藥關以及病歷質量關等方面，僅僅通過人工手段，是很難對整體進行控制的，此時應用醫(yī)院信息系統(tǒng)，則可彌補不足，有效的數(shù)據(jù)分析，能夠對整個醫(yī)療質量進行適時的控制[3-4]。

2 對藥物的療效與應用比例的適時控制情況分析

對于藥物的合理使用比例和發(fā)揮較大藥效的基礎條件就是合理性用藥，在當前，多數(shù)醫(yī)院會采用一些醫(yī)藥軟件開發(fā)公司所生產(chǎn)的如PASS 系統(tǒng)，對藥物的使用進行適時監(jiān)測和管理，PASS 系統(tǒng)，會對藥物的配伍和藥物的不良相互反應進行監(jiān)測，當監(jiān)測到不合理情況時，會以不同的顏色，分別為黃橙紅黑代表不同級別來進行警示，但是對于較大的三級甲等醫(yī)院，因為就診患者數(shù)量十分龐大，各個醫(yī)生所要負責的患者非常多，工作量十分大，因此對于PASS 所提出的警示很難做到及時觀察到，甚至是無暇去查看，同時PASS 這個系統(tǒng)，對于警示的處理上，無強制性要求，因此再使用這個軟件系統(tǒng)，其對處方和醫(yī)囑的規(guī)范作用已經(jīng)逐漸消弱，比如患者甲，男性，22歲，患有急性淋巴腫瘤，給予使用20%濃度的脂肪乳200 mL 和10%濃度的氯化鉀7.0 mL，采取靜脈滴注方法，1 次/d，這個處方就出現(xiàn)了明顯的錯誤，在脂肪乳中是不可以直接加入電解質溶液的，否則會破壞分子結構，輸液中會出現(xiàn)凝聚作用，這時候可以將類似的處方或者醫(yī)囑歸入到臨床路徑的管理當中，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，可以對整個醫(yī)院的藥物比例進行分析，并能夠詳細地規(guī)范種類和禁忌癥以及配伍情況，適時分析，最終制定出合理的用藥方案，完成合理的用藥控制[5-6]。

3 對整個醫(yī)療環(huán)節(jié)的適時控制

在整個醫(yī)療過程中，其中每一個細小的環(huán)節(jié)都會對其質量造成一定的影響，尤其是在對一些疑難病癥的分析過程中，或者是查房制度、會診制度方面的落實以及在對病情較重患者的觀察與處理方面等，這些個環(huán)節(jié)都是在整個醫(yī)療過程中必須重視和重點把握的，在傳統(tǒng)的管理手段中，主要就是進行檢查和抽查，缺少了監(jiān)控的相關手段，而醫(yī)院信息系統(tǒng)則可以通過計算機技術設計好統(tǒng)計功能，隨后即可進行有效的適時監(jiān)控，做到掌控和把握[7]。

4 對醫(yī)療環(huán)節(jié)中的收入結構進行適時控制

應用醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠對醫(yī)療過程中的收入結構進行適時分析，可以精確地對收入結中的檢查費用、藥品費用、檢驗費用、大型設備檢查費用以及治療費用等數(shù)據(jù)進行采集分析，詳細地總結了收入結構情況，并能夠從中分析出合理性與不合理性，特別是在針對藥品和大型設備檢查費用的比例上，給予正確的采集和分析，同時也能夠間接性地了解到醫(yī)務人員的價值取向情況，并以此制定相應的措施，最終達到合理水平與醫(yī)院效益的雙重提高。

5 對病種質量及費用的適時性掌控

在當前，對病種質量以及費用的管理，普遍是通過年報進行統(tǒng)計，弊端較大，時間周期長，不利于適時的掌控，而通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，能夠準確與快速及全面的控制，并能夠對整個醫(yī)院的病種進行分型處理，同時還可以對質量與費用的控制方面制定出一個有效的參考標準值，還可對病種的平均住院時間、醫(yī)療所耗費用、療效以及藥品費用的比例進行適時性的統(tǒng)計對照，一旦發(fā)現(xiàn)有偏差，就能夠及時給予調整，可謂動態(tài)性地控制了病種質量和費用。

6 對檢查質量的適時性控制

醫(yī)院信息系統(tǒng)中，可以細化地構建通訊系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)以及圖像存檔系統(tǒng)，并可以開啟危急值監(jiān)測，一旦對患者監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)危急值，系統(tǒng)就會對醫(yī)生的診療操作進行實時的監(jiān)控和警示，對于重癥患者，多數(shù)都會發(fā)生危急值，且發(fā)生次數(shù)頻繁，因此必須要重視危急值的管理和控制，從而更好地提高醫(yī)院管理水平和質量控制，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，不僅能夠對檢驗時的誤差率和陽性率進行適時了解，還能夠及時地發(fā)現(xiàn)檢測結果轉歸情況以及藥物的應用情況，從這些數(shù)據(jù)分析中，得出結論從而制定措施，最終提高檢驗的質量，此外，還可以對圖像的質量進行分析統(tǒng)計，包括誤診率、符合率、廢片率和甲片率等，達到提高影像質量的目的。

7 對病案處方質量的適時控制

對病案質量的管理，在過去，所用方法多為人工抽查，這種方法速度慢，不能夠及時和全面地分析病案處方質量，弊端大，而通過醫(yī)院信息系統(tǒng)所建立的電子病歷，在此基礎上，設計出處方質量監(jiān)測系統(tǒng)，從而制定規(guī)范標準，針對處方、病程、病歷的首頁以及手術記錄等，采取適時性的統(tǒng)計和分析監(jiān)測，同時系統(tǒng)還具有提示和拒絕提交的功能，例如，在手術記錄中，或者是病程記錄中，沒有按時完成，系統(tǒng)會提示，并督促其完成提交，從而提高了醫(yī)療質量。

8 醫(yī)療終末的質量控制

在當前，對醫(yī)療終末的質量管理方面，主要的指標是治愈率、病床的使用率、住院時間、病床的周轉次數(shù)等，應用醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠快速地對這些指標進行采集，并給予分析后適時控制，有效地完善了終末的質量，比如，可以對醫(yī)院每天或者每個月的出院患者藥品比例和費用進行統(tǒng)計，這為對醫(yī)療費用和藥品比例提供較大的依據(jù)和參考，此外，通過使用醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠快速地采集到數(shù)據(jù)，并抓住其特點，及時地對終末質量涉及到的各指標進行統(tǒng)計，適時分析，并及時發(fā)現(xiàn)問題，最終準確掌握，及時控制，縮短終末質量控制周期。

9 醫(yī)療質量的控制對醫(yī)院信息系統(tǒng)的要求

醫(yī)院信息系統(tǒng)是一種十分有效的手段，數(shù)據(jù)準確，能夠及時控制醫(yī)療質量，此外，它自身也是醫(yī)療質量控制當中的一個內(nèi)容。①醫(yī)院信息系統(tǒng)是質量控制的重要方法，因此設計上必須利于醫(yī)療質量的數(shù)據(jù)采集和分析，當前，有些醫(yī)院，醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體功能具備，但輔助管理上還有不足，需進一步開發(fā)出輔助系統(tǒng)，充分地發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能，更好地為醫(yī)院管理服務；②重視醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質量，這也是醫(yī)療質量各指標正確與否的關鍵，更是基礎所在，因為對于醫(yī)療各個環(huán)節(jié)的質量控制都要來源這些數(shù)據(jù)，因此采集和分析必須精確，重視這一點，也是保證醫(yī)療質量控制能夠順利進行的保障；③醫(yī)院信息系統(tǒng)自身也是醫(yī)療質量控制的主要內(nèi)容，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理會影響到醫(yī)療質量的控制，一旦發(fā)生網(wǎng)絡故障，會出現(xiàn)信息丟失甚至出現(xiàn)統(tǒng)計不準確，嚴重影響數(shù)據(jù)的質量，因此對網(wǎng)絡的設備的管理十分重要，務必保證數(shù)據(jù)的安全，信息錄入的準確及時，都要歸入到醫(yī)療質量的管理中去，提高信息管理質量，這也是保證醫(yī)療質量控制的關鍵?？傊卺t(yī)療的各個環(huán)節(jié)中，應用醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠做到適時控制醫(yī)療質量，保證醫(yī)療過程的順利進行，最終為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務，其在醫(yī)院的整個醫(yī)療過程中有著重要的應用價值和意義。

[1]孫媛,張西亞.實驗室信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中國醫(yī)療設備,2011,26(1):90-92.

[2]施根林，王榮，饒曦，等.淺述醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)療質量控制中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（21）：265-266.

[3]陳紅，戚建偉，龔偉偉.淺談醫(yī)院信息化建設[J].醫(yī)院管理論壇，2010，12(8):83.

[4]程順達，楊青峰，邢茂林.實現(xiàn)醫(yī)院信息化帶來的好處[J].當代醫(yī)學，2010，23(3):40.

[5]韓雄，史新中，楊文宏.數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院數(shù)字化[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(2):13.

[6]莫培興.醫(yī)院信息化建設過程中存在的問題與對策分析[J].中國管理信息化，2012，15(14):63.

[7]高新.醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設及管理模式研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：167-168.