王麗玲

新疆腫瘤醫(yī)院心電圖室，新疆烏魯木齊 830000

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平也隨之逐步提高，導(dǎo)致一些疾病的發(fā)病率和死亡率也呈上升趨勢，冠心病就是其中最常見的疾病。因此，冠心病的診斷和治療日益受到關(guān)注。冠狀動(dòng)脈造影是普遍承認(rèn)的冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于我國大部分地區(qū)醫(yī)院設(shè)備條件不足、技術(shù)水平落后、患者個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件的現(xiàn)在等原因，目前還不能在臨床上普遍使用。心電圖由于操作簡單、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)等原因廣泛應(yīng)用于臨床上對冠心病心急缺血的初步診斷，但是由于冠心病ST-T 改變呈易變性，故陽性診斷率低。本研究通過對本院住院治療的冠心病患者心電圖、心臟彩超和冠脈造影結(jié)果進(jìn)行回顧分析，以探討冠心病患者ST 段水平改變的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇本院2008年1月—2013年1月期間因胸悶、胸痛及體檢而就診的冠心病患者120例，對其心電圖、心臟彩超和冠脈造影結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中男性70例，女性50例，年齡35～74歲，平均（55.5±8.9）歲。另選擇同期120例無心臟病者作為正常對照組。

1.2 方法

收集全部120例患者完整病歷，包括性別、年齡、病史、家族史、X 線照片、心電圖檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果、冠脈造影結(jié)果等。其中心電圖檢查為患者靜息狀態(tài)下行常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（請作者添加心電圖機(jī)型號(hào)），有部分患者在心絞痛急性發(fā)作的狀態(tài)下記錄心電圖。全部120例患者均行冠脈造影檢查，以冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專業(yè)組對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與正常對照組心電圖水平的比較

冠心病組120例患者心電圖顯示ST 段沿基線平直延長≥0.12s 者109例（90.83%），對照組120例中心電圖顯示ST 段沿基線平直延長≥0.12s 者26例（21.67%）。兩組患者之間，ST 段延長的發(fā)生率具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=26.02，P＜0.01）。按照敏感度計(jì)算公式（敏感度=真陽性/真陽性+假陽性），心電圖對冠心病診斷的敏感度為90.83%；按照特異性計(jì)算公式（特異性=真陰性/假陽性+真陰性），心電圖對冠心病診斷的特異性為78.33%；按照準(zhǔn)確度計(jì)算公式（準(zhǔn)確度=真陽性+真陰性/真陽性+真陰性+假陽性+假陰性），心電圖對冠心病診斷的準(zhǔn)確度為84.58%；

本研究中，冠心病組輕度、中度、重度患者狹窄患者ST 段延長時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明冠心病患者ST段延長時(shí)間與心肌缺血的嚴(yán)重程度不呈相關(guān)性。

2.2 心電圖ST 段改變與冠脈造影的關(guān)系

本組研究冠心病組120例患者中，冠脈造影顯示明顯狹窄＞90%時(shí)，ST 段水平延長陽性率為92.7%；當(dāng)冠脈造影顯示狹窄＜90%（且＞50%）時(shí)，ST 段水平延長陽性率為53.6%，兩者間比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.01）。表示ST 段水平延長是冠心病診斷的有效指標(biāo)，隨著病情的加重，心電圖診斷的陽性率也逐漸提高。

2.3 心電圖ST 段改變與心臟彩超的關(guān)系

在本研究120例患者中，通過心電圖確診的患者為109例（90.83%），而心臟彩超檢查顯示結(jié)構(gòu)異常的只有49例，陽性率為40.83%，其中心臟彩超陽性而心電圖陰性者11例，心電圖陽性而心臟彩超陰性者47例。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平和超聲影像技術(shù)的發(fā)展，臨床上對冠心病的診斷準(zhǔn)確率有顯著的提高，但這同時(shí)也增加了患者的負(fù)擔(dān)，并且有些地區(qū)的醫(yī)院尚無能力開展完整的冠心病診斷檢查。因此，應(yīng)用心電圖對冠心病進(jìn)行診斷仍然是臨床上目前采用的常規(guī)診斷方法。冠心病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且逐漸向高齡和低齡進(jìn)行分化，部分低齡患者心絞痛不典型，這導(dǎo)致了冠心病的漏診和誤診。因此，如何利用心電圖對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的冠心病診斷顯得十分重要。

心電圖中ST 段是反應(yīng)心室平臺(tái)期的無電位時(shí)段，主要由內(nèi)向電流（Ca2+和Na+）和外向電流（K+）的平衡狀態(tài)所決定，當(dāng)心肌缺氧、缺血時(shí)，ATP 降低，導(dǎo)致細(xì)胞膜對K+、Ca2+、Na+例子的轉(zhuǎn)運(yùn)失衡，最終使動(dòng)作電位復(fù)極時(shí)間延長，ST 段改變。臨床上有很多能夠引起ST 段改變的原因，例如：高血壓、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用洋地黃等藥物、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全等。而這些疾病常常被誤診為冠心病，因此對于一些不具備冠脈造影的醫(yī)院來說這是一個(gè)急需解決的問題。而關(guān)于ST 水平延長的臨床機(jī)制，目前尚未明確，相關(guān)研究指出這可能與早期的新疆缺血、缺氧等原因所導(dǎo)致的心肌細(xì)胞代謝異常有關(guān)。

本研究顯示，冠心病組120例患者心電圖顯示ST 段沿基線平直延長≥0.12s 者109例（90.83%），對照組120例中心電圖顯示ST 段沿基線平直延長≥0.12s 者26例（21.67%）。兩組患者之間，ST 段延長的發(fā)生率具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=26.02，P＜0.01）。心電圖對冠心病診斷的敏感度為90.83%；心電圖對冠心病診斷的特異性為78.33%；心電圖對冠心病診斷的準(zhǔn)確度為84.58%；冠心病組輕度、中度、重度患者狹窄患者ST 段延長時(shí)間相比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這說明冠心病患者ST 段延長時(shí)間與心肌缺血的嚴(yán)重程度不呈相關(guān)性；冠脈造影顯示明顯狹窄＞90%時(shí)，ST段水平延長陽性率為92.7%；當(dāng)冠脈造影顯示狹窄＜90%（且＞50%）時(shí)，ST 段水平延長陽性率為53.6%，兩者間比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.01）。表示ST 段水平延長是冠心病診斷的有效指標(biāo)，隨著病情的加重，心電圖診斷的陽性率也逐漸提高。

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