趙雪勤

河南省新蔡縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463500

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，但在膽囊炎急性突然發(fā)作時(shí)，患者的膽囊會充血水腫，粘連嚴(yán)重，會增加腹腔鏡手術(shù)的操作難度，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，因此，術(shù)后對患者采取相應(yīng)的護(hù)理就顯得極為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2010年1月—2012年12月在本院診治的急性膽囊炎患者90例，合并膽囊結(jié)石患者85例，其中男性48例，女性42例；年齡為22～80歲，平均年齡為（50±2.45）歲；發(fā)病時(shí)間為3～70h，平均發(fā)病時(shí)間（30±6.34）h。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行氣管插管全麻，氣腹壓力為12～14mmHg，采取三孔法或者四孔法的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中出血量在20～150 mL 之間，其中2例患者因膽囊炎癥水腫，粘連很嚴(yán)重，術(shù)中解剖困難，從而中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后38例患者放置腹腔引流，術(shù)后第2～4d 予以拔除。

1.2.2 護(hù)理方法 ⑴術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6 h，頭需偏向一側(cè)，麻醉清醒之前患者有躁動時(shí)，需防止其墜床和輸液管、腹腔引流管等脫落，6h 平臥之后改為半臥位。手術(shù)當(dāng)日，患者病情穩(wěn)定時(shí)，可下床活動，從而促進(jìn)其腸蠕動，防止出現(xiàn)腸粘連，減少患者肺部的并發(fā)癥和深靜脈血栓等形成，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸活動和有效咳嗽，協(xié)助患者完成漱口、洗臉和入廁等簡單的生活活動[2]。

⑵觀察患者的生命體征變化：術(shù)后護(hù)理人員需要密切觀察患者的神志、體溫和血壓的變化，脈搏的次數(shù)和強(qiáng)弱、規(guī)律，呼吸的頻率、節(jié)律和深度的變化，每間隔半小時(shí)觀察1 次一直到術(shù)后6h患者病情平穩(wěn)之后，再逐漸延長觀察的間隔時(shí)間。術(shù)后給予患者4～6h 的低流量的吸氧，也可按照患者血氧飽和度高低將氧流量調(diào)節(jié)為2～3L/min，從而促進(jìn)患者肺換氣，并加大C02的彌散度，減輕C02氣腹所造成的短時(shí)高碳酸血癥引起的疼痛[3]。

⑶管道護(hù)理：護(hù)理人員需妥善地固定患者的各管道，避免扭曲、脫出、受壓和堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生，從而保持患者的引流通暢，并按時(shí)擠壓患者的引流管，觀察其引流液的色、量和質(zhì)。腹腔鏡手術(shù)對患者的內(nèi)臟功能影響很小，術(shù)后患者恢復(fù)快，各管拔管的時(shí)間均比開腹手術(shù)的時(shí)間早[4]。

⑷術(shù)后患者不適癥狀護(hù)理：①手術(shù)切口疼痛護(hù)理：麻醉消失后，患者的切口會出現(xiàn)疼痛，術(shù)后可給予患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛，若患者疼痛難忍，可遵醫(yī)囑讓患者口服止痛藥；②尿潴留護(hù)理：全麻術(shù)之后會影響患者尿液的排出，如果術(shù)后6～8h 患者無法排尿，恥骨上區(qū)行叩診發(fā)現(xiàn)有濁音，極可能是尿潴留，待患者病情平穩(wěn)，可協(xié)助其坐在床邊排尿，并讓其聆聽流水聲，給予其下腹部熱敷和按摩等方法，助其建立排尿的反射作用，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予患者導(dǎo)尿術(shù)；③惡心和嘔吐護(hù)理：患者會因?yàn)槁樽矶霈F(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象，待麻醉消失后此現(xiàn)象即會自行停止，無需作特殊處理。但是需要觀察并記錄患者出現(xiàn)惡心和嘔吐的時(shí)間，以及嘔吐物的量、色、性狀，以便鑒別患者由顱內(nèi)壓升高、低鉀和低鈉等原因引起的惡心和嘔吐[5]。

⑸術(shù)后患者并發(fā)癥護(hù)理：①膽道損傷和膽汁漏護(hù)理：膽道損傷屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是由膽囊床迷走而神經(jīng)未關(guān)閉或者術(shù)中沒發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的，會引發(fā)膽汁性的腹膜炎，需給予及時(shí)處理。其臨床一般表現(xiàn)出腹痛、發(fā)熱、黃疸和膽漏等癥狀。護(hù)理人員術(shù)后需觀察患者鞏膜及皮膚是否發(fā)生黃染，腹部切口是否有膽汁樣的液滲出，并注意其腹腔引流管是否有膽汁流出和腹膜炎的癥狀。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并作出與之相應(yīng)的處理，血壓平穩(wěn)的患者應(yīng)讓其去半臥位，從而利于引流，避免發(fā)生逆行感染。②肩背部酸痛護(hù)理：在腹腔鏡手術(shù)中，C02無法完全排出，積聚于患者膈下，刺激其膈神經(jīng)反射導(dǎo)致的，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)給予患者低流量的吸氧，并取半臥位，盡量排出患者腹腔內(nèi)C02的殘余氣體，減少此癥的發(fā)生。嚴(yán)重的患者可采取按摩息處的方法，或者遵醫(yī)囑給予患者消炎鎮(zhèn)痛藥，緩解手術(shù)導(dǎo)致的肩背部酸痛[6]。③出血護(hù)理：出血是由于膽囊動脈撕裂導(dǎo)致出血，或者是術(shù)中的套管針誤傷患者網(wǎng)膜導(dǎo)致出血。護(hù)理人員應(yīng)緊密觀察患者腹部切口的敷料是否滲血和滲液，觀察腹腔引流管患者的引流液的顏色、量和性狀；觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛和移動性濁音等情況，以及是否出現(xiàn)面色蒼白、脈速和血壓下降等休克的癥狀，一旦發(fā)生以上癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并積極采取的止血措施和抗休克治療，為其建立靜脈通道，方便搶救。④皮下氣腫護(hù)理：出現(xiàn)小的皮下氣腫一般給予熱敷便會自行消退，而較大的皮下氣腫則需穿刺破皮膚，用雙手將氣腫內(nèi)的氣體自戳孔中擠出，或者在局部行小切口將氣體驅(qū)出皮膚，嚴(yán)重的患者應(yīng)通知醫(yī)生，同時(shí)配合醫(yī)生采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。⑤下肢靜脈炎護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)選擇行上肢靜脈輸液治療，以預(yù)防患者發(fā)生下肢靜脈炎。而發(fā)生此癥后需要給予患者24h 的冷敷后再行熱敷。下肢靜脈炎的發(fā)生率低，但是會因手術(shù)中患者氣腹所致的下肢靜脈壓力不斷增高，回流受阻，而靜脈輸液之后極易滲出導(dǎo)致炎癥變化[7]。

2 結(jié)果

90例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理之后，降低患者的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，也能增加手術(shù)的成功率，患者的平均住院時(shí)間縮短為7d 以內(nèi)。

3 討論

急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)在我國屬于常規(guī)的術(shù)式，而術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的高低，會影響到患者手術(shù)的成功率和患者康復(fù)的時(shí)間。因此，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)[8]。患者除了進(jìn)行以上的護(hù)理外，還需要對患者實(shí)行心理護(hù)理和飲食護(hù)理：①心理護(hù)理：患者由于長期受到疾病的折磨，特別是膽囊炎急性發(fā)作的時(shí)候，會給大多數(shù)患者造成心理影響，患者會出現(xiàn)暴躁、恐懼等一系列的負(fù)面情緒，故心理護(hù)理是很有必要的護(hù)理措施，護(hù)理人員需耐心地給患者解釋與分析疾病情況，幫助患者客觀地、全面地了解醫(yī)院的治療方案，根本上消除患者的焦慮及恐懼等心理讓其保持情緒的穩(wěn)定，積極配合診治，從而早日康復(fù)[9]；②飲食護(hù)理：急性膽囊炎術(shù)后已經(jīng)能夠進(jìn)食的患者，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食，食物應(yīng)保持清淡，并少量多餐，同時(shí)多飲水。護(hù)理人員還要隨時(shí)關(guān)注患者進(jìn)食之后的感覺，并密切觀察患者進(jìn)食后是否出現(xiàn)上腹不適或者腹部疼痛，是否出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)此類現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)對患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，不宜過早讓患者食用高脂和高膽固醇的食物[10]。

本研究表明，給予急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者精心的護(hù)理，能降低患者的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，也能增加手術(shù)的成功率，還能幫助患者縮短住院時(shí)間，早日康復(fù)。

綜上所述，急性膽囊炎的發(fā)病率隨著國民生活水平的提高而出現(xiàn)明顯升高，這就要求護(hù)理工作必須更嚴(yán)格，要求護(hù)士不僅要擁有熟練的專業(yè)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要熟悉急性膽囊炎這種疾病的臨床特點(diǎn)，還要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和敏銳的觀察力，只有及時(shí)采取與之相關(guān)的護(hù)理措施，才能幫助患者早日恢復(fù)健康。

[1]王卉.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除102例術(shù)后護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(4):518.

[2]劉劍.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(3):386.

[3]鄭小鎂，陳小霞.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的觀察與護(hù)理[J].健康大視野，2012(9):347.

[4]張青琳.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013(6):156-158.

[5]徐禮英，孫廷文，王曉東.急性膽囊炎手術(shù)中治療護(hù)理總結(jié)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(17):134.

[6]陳小麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011(23):14.

[7]王繼紅.循證護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(6):145.

[8]王芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(24):67.

[9]歐添英，盧月彩，劉乙娣.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(15):42.

[10]孫靜，吳碩東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志2007，13(10):1084-1086.