汪曉慶 吳義春 潘獻柱

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理學(xué)教研室，合肥230601）

病理學(xué)是一門直觀性很強的形態(tài)學(xué)學(xué)科，也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，其在醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)療中都發(fā)揮著重要作用！病理學(xué)教學(xué)包括理論教學(xué)與實驗教學(xué)兩部分，其中實驗教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、動手能力、分析及解決問題的能力。傳統(tǒng)的病理實驗教學(xué)模式大多為驗證性實驗教學(xué)，教學(xué)形式單調(diào)，抑制了學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，不利于學(xué)生對各種知識點的理解，以及縱向和橫向知識的融合［1］，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)質(zhì)量都較低。為了解決傳統(tǒng)病理實驗教學(xué)過程中存在的這些問題，筆者所在的病理教研室嘗試綜合利用多媒體輔助教學(xué)、數(shù)字切片和顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)改變傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)模式。本文分析了上述現(xiàn)代化的技術(shù)手段和信息資源在病理學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)用，為現(xiàn)代教學(xué)手段在病理學(xué)教學(xué)中的推廣提供了參考。

1．多媒體輔助教學(xué)的應(yīng)用

病理學(xué)實驗教學(xué)中需要學(xué)生觀察大量的大體標本和組織切片，傳統(tǒng)教學(xué)采用掛圖、教師示教片、學(xué)生使用的切片及大體標本等，但是所用的標本和切片均取自疾病過程的某一階段，不能顯示疾病的發(fā)生、發(fā)展整個過程，再加上近年來學(xué)生人數(shù)不斷增加，切片損害程度加大，標本來源困難，典型病變的切片不斷減少，對實驗教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。而多媒體教學(xué)可以采用動態(tài)、靜態(tài)相結(jié)合，語言圖像相結(jié)合的方法來增強教學(xué)的生動性和直觀性，我們使用Powerpoint、Phtoshop等辦公軟件來制作病理學(xué)實驗課教學(xué)課件，制作的教學(xué)課件圖片典型清晰、文字精煉、動畫形象、重點突出，課件中所用的圖片和動畫既可利用本教研室的實物拍照制作獲得，也可通過互聯(lián)網(wǎng)從其他病理學(xué)教學(xué)和研究專業(yè)網(wǎng)站中下載獲得。例如學(xué)生在觀察大葉性肺炎的切片時，先播放患者的錄像資料使學(xué)生感知患者的典型臨床表現(xiàn)如高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰等，再展示正常肺組織和大葉性肺炎的圖片，讓學(xué)生思考大葉性肺炎出現(xiàn)何病理變化，再由病理變化解釋臨床表現(xiàn)，實現(xiàn)了臨床－病理－臨床的緊密結(jié)合，使學(xué)生學(xué)會觀察、思考、分析各種病理現(xiàn)象和臨床的關(guān)系，擴大了學(xué)生的知識面。我們還利用多媒體強大的信息處理和存儲能力，隨時增補學(xué)科的前沿內(nèi)容，收集相關(guān)學(xué)科的各種信息，促進醫(yī)學(xué)知識的融合。同時我們還創(chuàng)建了本校的病理學(xué)實驗網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺，將教學(xué)課件、病理大體標本、組織切片、思考題等上傳至網(wǎng)站，豐富學(xué)生的教學(xué)資源，學(xué)生可以隨時隨地利用網(wǎng)絡(luò)進行學(xué)習(xí)，也可將學(xué)習(xí)中的疑問留言，與老師在網(wǎng)上進行交流。

2．數(shù)字切片的應(yīng)用

近年來由于典型病變的病理組織來源日益減少以致病理教學(xué)切片品種和數(shù)量逐漸減少，而學(xué)生數(shù)量日益增加，使病理教學(xué)切片的種類和數(shù)量難以滿足病理實驗教學(xué)的需要，數(shù)字切片恰好解決了這一矛盾。數(shù)字切片是利用顯微攝影、計算機圖像處理等技術(shù)將傳統(tǒng)玻璃切片進行全自動聚集掃描并進行高精度無縫拼接成一幅定態(tài)的數(shù)字圖像，成為虛擬病理切片［2］。數(shù)字切片包含原玻璃切片的全部信息，利用專用圖像瀏覽軟件，通過鼠標操作可以選擇切片的任意位置在電腦上進行任意的放大和縮小，如同在顯微鏡上的放大和縮小一樣且分辨率高，圖像清晰，不會產(chǎn)生圖像信息失真的現(xiàn)象［3］。對于有些病理切片來源困難，切片數(shù)量稀少的品種，如風(fēng)濕性心肌炎、流行性腦脊髓膜炎、阿米巴痢疾、急性腎小球腎炎等，只要有一張病變典型、染色良好的玻璃切片就可進行虛擬切片掃描，從而解決病理教學(xué)典型病變切片短缺的局面，尤其是一些少見病變組織掃描后可以永久使用，提高了教學(xué)資源的利用率。而且數(shù)字切片方便教師指導(dǎo)學(xué)生，在教學(xué)中授課教師通過全景導(dǎo)航圖可以迅速直觀的幫學(xué)生定位病變區(qū)域，而不再花費大量精力指導(dǎo)學(xué)生如何在顯微鏡下尋找典型的病變區(qū)域，還可連續(xù)地展示正常組織與病變的過渡情況，進行病變組織與正常組織的對比講解，使學(xué)生更好地理解和掌握病變發(fā)展及病變特點，從而在獨立觀察切片時能很快尋找到重點病變區(qū)域，對于切片的整體把握較好。我校于2012年購買了部分章節(jié)的形態(tài)學(xué)數(shù)字切片，目前我們正在計劃將學(xué)校近30年所積累下來的百余種典型病變病理教學(xué)切片掃描成數(shù)字切片，添加到數(shù)字切片庫中，并儲存于病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)服務(wù)器中，連入校園網(wǎng)，即將病理實驗教學(xué)數(shù)字切片庫和病理實驗網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)有效結(jié)合，延伸學(xué)習(xí)的時間和空間，有利于學(xué)生課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效率［4］。

3．顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)的應(yīng)用

顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)包括兩個終端即教師端（控制端）和學(xué)生端。硬件組成包括數(shù)字顯微鏡、數(shù)字攝像機、教師端微機單元、學(xué)生端微機單元；軟件組成包括顯微互動軟件、顯微圖像處理軟件、顯微圖像分析軟件、語音對話系統(tǒng)。在授課過程中，教師可以將自己鏡下的病變切換到投影屏上，讓學(xué)生實時觀察老師鏡下的圖像。學(xué)生自主觀察時，教師可通過控制端電腦，隨時獲取同學(xué)的鏡下觀察情況，從而了解學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握情況［5］。教師如果發(fā)現(xiàn)病變觀察有錯誤的同學(xué)，可通過語音系統(tǒng)進行糾正，并和同學(xué)進行討論，而且提問和討論可選擇一對一模式、一對多模式、分組模式等。教師如果發(fā)現(xiàn)某位同學(xué)找到典型病變，還可通過互動教學(xué)系統(tǒng)，將典型病變切換到投影屏或顯示器上，讓所有同學(xué)都能看到，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性。

總之，本教研室根據(jù)病理學(xué)實驗教學(xué)的特點，利用現(xiàn)代教育技術(shù)對各種教學(xué)手段和資源進行了整合，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察和分析能力，拓寬了學(xué)習(xí)的途徑，提高了病理學(xué)實驗教學(xué)的效率和質(zhì)量。

［1］吳正升，王曉楠，王超群等．組織微陣列結(jié)合顯微數(shù)碼互動教學(xué)系統(tǒng)在病理實驗教學(xué)中應(yīng)用．安徽醫(yī)藥，2010，14（10）：1239－1240．

［2］李冬梅，姚根有．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)數(shù)字切片庫的構(gòu)建與應(yīng)用探索．解剖學(xué)雜志，2010，33（2）：268－269．

［3］冉令杰，陸敏，郭麗梅等．基于數(shù)碼互動實驗室的病理學(xué)教學(xué)新模式的構(gòu)建．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009（6）：34－35．

［4］梅峰，肖嵐，何楊濤．顯微互動系統(tǒng)和數(shù)字切片在組織學(xué)實驗課中的應(yīng)用．局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（2）：133－134．

［5］錢忠義，郭 萍，唐 勝等．顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)組成及在病理實驗教學(xué)中的應(yīng)用．實用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：2023－2024．