文/胡大洋

胡大洋江蘇省人力資源和社會保障廳副巡視員

有的地方不分貧富，居民參加基本醫(yī)保個人一律不繳費，由財政全額補助。這種做法不符合基本醫(yī)療保險關(guān)于責(zé)任分擔(dān)的原則，混淆了“保險”與“福利”的區(qū)別。

基本醫(yī)療和基本醫(yī)保兩者都體現(xiàn)了政府責(zé)任，但無論從現(xiàn)實條件和長期發(fā)展來看，這種責(zé)任都應(yīng)該是有限的而非無限的，是基本的而非廣泛的。下面就實行“免費醫(yī)?！闭?wù)剛€人看法。

首先，從法理上看應(yīng)保證權(quán)責(zé)對等。社會保險法明確：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。繳費參保是參保人的責(zé)任和義務(wù)，如果城鎮(zhèn)居民參保不用承擔(dān)任何繳費責(zé)任而直接享受醫(yī)保待遇，勢必違背權(quán)責(zé)對等原則，社會保險也因此而改變性質(zhì)，即變成了社會福利。必將會對一些自由職業(yè)者等人群參加職工醫(yī)保的意愿造成沖擊。

其次，從效率上看應(yīng)實行風(fēng)險分擔(dān)。國家醫(yī)改方案明確將醫(yī)療衛(wèi)生作為公共服務(wù)推出。而醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)都是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，由于準(zhǔn)公共產(chǎn)品可能會導(dǎo)致一定的擁擠性和排他性，所以應(yīng)采取政府和個人共同分擔(dān)的原則，政府不能包攬。

第三，從公平上看應(yīng)堅持有所區(qū)別。目前國家對城鎮(zhèn)居民中享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人等進行了重點補助。這些人群才是真正需要通過政府補助才能參保的關(guān)鍵人群。如果不加任何區(qū)分對所有城鄉(xiāng)居民個人參保繳費實行免繳，不僅會造成公共資源投入的浪費，而且也不能提高所有人員的滿意度。

第四，從政策上看應(yīng)強調(diào)有利有節(jié)。醫(yī)保政策調(diào)整關(guān)系民生，應(yīng)該慎之又慎，不宜傷筋動骨。個人認為在目前應(yīng)更多地著眼于對管理服務(wù)舉措的創(chuàng)新,而不宜對醫(yī)療保險政策的基本原則進行改弦更張。

最后，從執(zhí)行上看應(yīng)注重環(huán)節(jié)完整。參保繳費是整個基金運行的第一道關(guān)口。實行年度申報繳費本身也是一個審核監(jiān)管的過程。如果不需要個人繳費，那么如何對參保人員進行必要的身份及生存驗證，將極大考驗經(jīng)辦機構(gòu)工作能力。特別是在全員參保的情況下，很可能會產(chǎn)生一些虛報瞞報等違規(guī)現(xiàn)象,同時對醫(yī)療費用的稽核也將變得困難，使保障績效大打折扣。