文/徐 瑋

徐 瑋杭州市醫(yī)療保險管理服務局副局長

城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險一律由政府給予全額補助，個人認為這種做法不妥。究其原因，不僅僅是因為錢的問題，而是涉及到基本醫(yī)療保險的原則問題。

一是違反了保險的基本原則。一般認為，保險（insurance）是指投保人根據合同約定，向保險人支付保費，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產損失承擔保險責任。也就是說，保險的繳費責任（義務）和保險待遇（權利）是有對應關系的。如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分不分家庭和個人貧富，一律由政府全額補助，表面看起來繳費責任仍存在，只是把個人和家庭的繳費責任轉移給了政府，但這種“普惠”制的做法，其實就是一種全面福利，既無法體現投保人本應具有的籌資責任，也不利于參保人員保險意識的建立，同時也很不公平。

二是與國家的法律法規(guī)相沖突。政府應該對享受最低生活保障、喪失勞動能力、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等給予補貼，這實質上是政府對這些特定的困難群體的救助（是基于對家庭經濟承受能力考慮的“選擇性福利”）。為此，《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟?！吨腥A人民共和國社會保險法》也明確規(guī)定：“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合”。國務院在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中要求，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高，要積極探索建立與經濟發(fā)展水平相適應的籌資機制。

三是這種做法不可持續(xù)。“全民免費參?！逼鋵嵸|與“全民免費醫(yī)療”相同。十八屆三中全會指出，我們必須立足于我國長期處于社會主義初級階段這個最大實際。這幾年來，隨著經濟社會的發(fā)展，新藥品、新材料、新技術的大量應用，以及人口老齡化的日趨嚴重，參保人員的醫(yī)療費增長幅度已遠遠超過了GDP的增幅，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的籌資標準也在逐年提高，如果不分家庭和個人貧富，一律由政府全額資助城鄉(xiāng)居民參保，長此以往，財政將難以為繼，最終將飽嘗類似“全民免費醫(yī)療”的福利苦果。