布斯克

經(jīng)驗(yàn)交流

減肥手術(shù)的新益處：改善性功能？

布斯克

在去年由美國(guó)代謝與減肥手術(shù)協(xié)會(huì)和肥胖協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦的年度科學(xué)會(huì)議肥胖之周2013（Obesity Week 2013）上，報(bào)告了一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，在這項(xiàng)針對(duì)接受減肥手術(shù)的嚴(yán)重肥胖婦女的研究中，減肥手術(shù)展示出了一個(gè)新的作用——改善性功能。

在這項(xiàng)研究的受試者中，術(shù)前大約有一半的婦女伴有性功能障礙，但接受減肥手術(shù)2年后，大約三分之二的患者認(rèn)為性生活滿意度得到改善。此外，在隨訪期內(nèi)，她們體內(nèi)的生殖激素水平明顯改善。

該研究第一作者David B. Sarwer博士（美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院）介紹說，我們現(xiàn)在可以認(rèn)為減肥手術(shù)的益處之一是改善性健康。這是一個(gè)令人鼓舞的發(fā)現(xiàn)，接受減肥手術(shù)的患者在體重下降的同時(shí)，也能改善性功能。我真的認(rèn)為這也提醒我們所有醫(yī)療保健人員，性行為是個(gè)人生活質(zhì)量的一部分，我們應(yīng)該詢問患者性行為的情況。

更重要的是，這項(xiàng)研究同時(shí)評(píng)價(jià)了性健康和生殖激素。據(jù)研究者的觀察，性健康是生理和思想感情的共同反映。

親愛的，今晚不行

性健康是生活質(zhì)量的重要組成部分，但在關(guān)于減肥的研究中常常被忽視。研究人員發(fā)現(xiàn)只有兩項(xiàng)研究報(bào)道減肥手術(shù)后的生殖激素水平的變化，均顯示減肥可以改善性激素水平。因此，研究者的主要目的是觀察接受減肥手術(shù)的婦女中，其性功能和性激素的變化以及相關(guān)的社會(huì)心理因素。

該研究共納入106名在2006年至2009年間接受減肥手術(shù)的婦女，并接受10項(xiàng)減肥手術(shù)中心的縱向評(píng)估中的兩項(xiàng)評(píng)估。所有參與研究的患者年齡超過18歲，在過去至少12個(gè)月內(nèi)有過性行為。其中，共有85名婦女接受了胃旁路手術(shù)，21名婦女接受腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)?；€時(shí)，患者平均年齡為41歲（25～60歲），平均體重123.6kg（95.5～172.7kg），平均體重指數(shù)為44.5kg/m2（36.4～66.5kg/m2）?；颊咴诮邮軠p肥手術(shù)治療1年后體重平均減輕了32.7%，2年后體重下降33.5%。

研究對(duì)象在手術(shù)前及術(shù)后1、2年分別進(jìn)行縱向評(píng)估，同時(shí)抽血測(cè)定性激素的水平，并接受問卷調(diào)查以評(píng)估她們與健康和體重相關(guān)的生活質(zhì)量問題、體形、對(duì)自己身體和生活關(guān)系的滿意度、抑郁癥和性功能等情況。采用女性性功能指數(shù)（FSFI）問卷調(diào)查確定患者的總體性滿意度，特別是視覺欲望、性興奮、潤(rùn)滑度、性高潮、滿意度和疼痛感?？傮w而言，從參與研究到治療1年后，患者的欲望、滿意度和整體性功能明顯改善（總FSFI評(píng)分）；2年后患者的性興奮和潤(rùn)滑度獲得改善。

有趣的是，與另一項(xiàng)減肥手術(shù)縱向評(píng)估的結(jié)果類似，本研究也發(fā)現(xiàn)5種不同的性功能變化趨勢(shì)：

1組（13.4%）：基線時(shí)性功能最差，但1年后得到明顯改善，并能繼續(xù)維持。

2組（52.6%）：基線時(shí)性功能最好，且治療后保持高水平。

3組（11.3%）：基線時(shí)存在性功能障礙，隨后惡化，2年后再改善。

4組（15.5%）和5組（7.2%）：基線存在性功能障礙，隨訪中性功能一直較差。

該研究也顯示，在接受減肥手術(shù)治療1年和2年后，與健康和體重相關(guān)的生活質(zhì)量、身體形象、抑郁癥狀和整體滿意度等方面的改善均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究對(duì)象在手術(shù)2年后，性激素水平與術(shù)前相比明顯改善。

研究者介紹說，總睪酮和雌二醇的變化與最近的研究結(jié)果一致。這兩種激素是與性行為有關(guān)的最常見的女性生殖激素。而其他激素的變化則提示減肥手術(shù)后的體重下降可以改善婦女的生育能力。促卵泡激素、促黃體激素和性激素結(jié)合球蛋白等激素常與女性的生育能力有關(guān)，而不是性功能。但激素的改善間接證明了手術(shù)引起的體重下降可以影響婦女的生殖狀態(tài)。對(duì)某些婦女而言，這是他們選擇手術(shù)和非手術(shù)減肥治療的一個(gè)主要?jiǎng)訖C(jī)。

擴(kuò)展未知領(lǐng)域

這項(xiàng)研究是第一次對(duì)接受減肥手術(shù)的女性進(jìn)行全面的、多維的性健康評(píng)價(jià)。美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院Ronette L. Kolotkin博士點(diǎn)評(píng)說，該研究擴(kuò)展了人們?cè)跍p肥治療領(lǐng)域的認(rèn)知。她指出，患者和醫(yī)療提供者常常避開性問題，而我的經(jīng)驗(yàn)是，肥胖患者更關(guān)注于體重對(duì)生活質(zhì)量的影響，其中也包括性生活質(zhì)量。

（易波 編譯中南大學(xué)糖尿病中心/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.02.005

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