古迪爾

預(yù)測(cè)2型糖尿病伴CAD患者長(zhǎng)期死亡率的新指標(biāo)

古迪爾

研究發(fā)現(xiàn)，鐵儲(chǔ)備標(biāo)志物可以預(yù)測(cè)2型糖尿病伴冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）患者的5年死亡率。該研究表明患者血清鐵蛋白水平或高或低，或血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體增加，均是死亡的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

這項(xiàng)研究由波蘭弗羅茨瓦夫醫(yī)科大學(xué)Ewa Jankowska博士領(lǐng)導(dǎo)完成。她在寫(xiě)給路透社健康的電子郵件中說(shuō)，“我們的研究證明，雖然鐵代謝并不是T2DM伴CAD患者的常規(guī)篩查項(xiàng)目，但這些指標(biāo)可能對(duì)患者預(yù)后提供有用信息。因此，這些在臨床實(shí)踐中能簡(jiǎn)單獲取的檢驗(yàn)項(xiàng)目，可以而且應(yīng)該被更頻繁地進(jìn)行。此外，在鐵缺乏患者中補(bǔ)充鐵劑可以改善心血管預(yù)后。

在這項(xiàng)為期五年的研究中，研究者對(duì)287名2型糖尿病伴CAD患者進(jìn)行了隨訪。

研究者檢測(cè)了血清鐵蛋白，作為評(píng)估血液中鐵水平的替代指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其與死亡率呈“U”形相關(guān)。也就是說(shuō)，與鐵蛋白水平處在中間五分之一的患者相比，血清鐵蛋白處于最高和最低五分之一水平的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型發(fā)現(xiàn)，鐵蛋白水平處于最高的五分之一的患者死亡率的危險(xiǎn)比為7.18，處在最低的五分之一的患者死亡率危險(xiǎn)比為5.12。

血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和死亡率呈指數(shù)關(guān)系。

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（即血清鐵除以總鐵結(jié)合力的百分比）可以定量分析鐵結(jié)合量，但在多變量模型中并不能用于預(yù)測(cè)死亡率。然而，與血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體一樣，它能預(yù)測(cè)死亡的復(fù)合終點(diǎn)或因心血管疾病住院。兩者與終點(diǎn)都呈指數(shù)關(guān)系，而血清鐵蛋白再次呈“U”形關(guān)系。

Douglas Kell博士是英國(guó)曼徹斯特大學(xué)生物分析科學(xué)的研究教授，他并沒(méi)有參與這項(xiàng)研究。Kell博士認(rèn)為，這項(xiàng)研究中觀察到的效果是很明顯的。大量的研究表明，在各種炎癥性疾病（包括糖尿?。┲校彖F蛋白水平會(huì)出現(xiàn)變化，但通常是增高。有假設(shè)認(rèn)為這其中涉及細(xì)胞損傷和鐵失調(diào)。血清鐵蛋白含鐵低，假設(shè)是丟棄了鐵，而所丟失的鐵會(huì)造成損害。所以安全的螯合鐵是一個(gè)很好的解決方法。Kell博士還強(qiáng)調(diào)說(shuō)，患者應(yīng)該常規(guī)檢測(cè)血清鐵蛋白和血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體。

（易波 編譯中南大學(xué)糖尿病中心/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.02.006

路透社健康