方天敏

（廣西扶綏縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532199 E－mail：wzlhyxwcc＠126.com）

直腸癌是危害人類健康的惡性腫瘤之一，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。手術(shù)治療是直腸癌首選的治療措施，以往的手術(shù)治療多選擇開腹手術(shù)，近年來，腹腔鏡直腸癌手術(shù)因其具有損傷小、術(shù)后疼痛輕、腸道功能恢復(fù)快、圍手術(shù)期并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)得到迅速發(fā)展。我院于2009年1 月～2012 年12 月共完成腹腔鏡直腸癌手術(shù)17例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例直腸癌患者中，男性13例，女性4例；年齡在40～71 歲之間，平均年齡53.5 歲。從Dukes分期看，7例為A 期，5例為B 期，5 例為C1期；從病理類型看，10例為高分化腺癌，4例為中分化腺癌，2例為低分化腺癌，1例為黏液性腺癌。

1.2 手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 正確掌握腹腔鏡直腸癌手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證是手術(shù)成功的關(guān)鍵。腹腔鏡直腸癌手術(shù)適應(yīng)證，包括結(jié)腸、直腸良惡性腫瘤、炎性疾病、多發(fā)性息肉等，近年來隨著外科技術(shù)、手術(shù)器械的發(fā)展及麻醉水平的提高，其適應(yīng)證有所擴(kuò)大。對(duì)于腫瘤直徑＞6cm 和／或與周圍組織廣泛浸潤(rùn)，腹部嚴(yán)重黏連，直腸癌的急性手術(shù) （如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者為手術(shù)禁忌。

1.3 手術(shù)方法 全部患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，采取截石位，建立二氧化碳?xì)飧?（壓力1.60～2.00kPa），同時(shí)術(shù)前放置導(dǎo)尿管和胃腸減壓管。使用美國(guó)史賽克腹腔鏡，采用四孔法行直腸癌切除術(shù)。手術(shù)遵循TME 原則，即直視下在骶前間隙進(jìn)行銳性分離，保持盆筋膜臟層完整無損，腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜切除不得少于5cm 或全系膜切除，腸管切除至少距腫瘤2cm。術(shù)中操作輕柔，應(yīng)用銳性分離，少用鈍性分離。

2 結(jié)果

術(shù)中無圍手術(shù)期死亡、出血和腸瘺等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間120～210min （平均170min），術(shù)中出血量50～110ml（平均75ml），術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間2～4d （平均3d），術(shù)后住院時(shí)間5～12d。術(shù)后感染并發(fā)癥2例中肺部感染1例，肺功能鍛煉配合抗感染治療10d治愈；切口感染1 例，換藥配合抗感染治療7d痊愈。本組所有患者獲隨訪，隨訪時(shí)間10～56個(gè)月。直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)2例，均為盆腔復(fù)發(fā)，其中1例死亡，1例肝轉(zhuǎn)移并死亡。

3 討論

直腸癌最常用的治療方法為腫瘤根治術(shù)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可以充分切除患者的直腸癌病灶，并達(dá)到根治的作用［2］。但其存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)［3］。腹腔鏡直腸癌手術(shù)因其具有損傷小、術(shù)后疼痛輕、腸道功能恢復(fù)快、圍手術(shù)期并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)得到迅速發(fā)展，同時(shí)腹腔鏡鏡頭本身的影像放大作用，術(shù)者可以清楚辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確分離組織及保護(hù)重要組織臟器，避免不必要的損傷及出血，因此能夠降低術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4］。

本組患者手術(shù)時(shí)間120～210 min （平均170 min），術(shù)中出血量50～110ml（平均75ml），術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間1～3d （平均2d），術(shù)后住院時(shí)間5～12d。術(shù)后并發(fā)癥為11.76% （2／17），其中肺部感染1 例，主要原因是患者年齡大（71歲），長(zhǎng)期吸煙，身體抵抗力差；切口感染1 例，主要原因?yàn)榛颊咝g(shù)前局部污染且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療器械的改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的提高，雖然腹腔鏡直腸癌手術(shù)是一項(xiàng)難度高且復(fù)雜的手術(shù)，但只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，并按照大腸癌手術(shù)操作規(guī)范來實(shí)行手術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)也是安全、有效的［5］，同時(shí)又減輕了患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周正，杜云峰，孫勁.腹腔鏡手術(shù)治療中晚期結(jié)直腸癌對(duì)比開腹手術(shù)的臨床研究 ［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（20）：4－6.

［2］ 謝方利，韓偉.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15 （8）：592－594.

［3］ 張軍，任明揚(yáng)，鄒毅，等.結(jié)直腸癌的腹腔鏡手術(shù)治療 ［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15 （11）：823－825.

［4］ Buunen M，Veldkamp R，Hop WC，et al.Survival after laparoscopic surgery versus open surgery。for colon cancer：long－term outcome of a randomised clinical trial［J］.Lancet Oncol，2009，10 （1）：44－52.

［5］ 許新才，王云海，李濤，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)中并發(fā)癥的處理 ［J］.中國(guó)普通外科雜志，2012，24（4）：482－484.