卓茜

（廣西柳州市紅十字會醫(yī)院，廣西 柳州 545001 E－mail：2696791954＠qq.com）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均為婦科疾病患者，平均年齡（28.5±7.7）歲，既往無藥物過敏史，應(yīng)用注射用奧硝唑前未靜脈使用過其他藥物，且靜脈滴注使用經(jīng)滅菌和封閉完好的一次性輸液器，護士為患者靜脈穿刺時，均嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，排除污染可能。在靜脈使用注射用奧硝唑后發(fā)生不同程度的靜脈炎。評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會制定的靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)［1］分級，I級（局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)）39例；Ⅱ級（局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)）12例；Ⅲ級（局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)）5例。

1.2 方法 從使用藥物因素、護理人員因素、患者因素方面進行分析，探討2010年12月～2013年7月我院56例婦科疾病患者靜滴注射用奧硝唑后致靜脈炎的原因，提出相應(yīng)的護理對策。

2 原因分析

2.1 藥物因素 本組患者中認(rèn)為藥物因素致靜脈炎有32例（57.14%），發(fā)生率高。①藥物pH 值：血液正常pH 值為7.35～7.45，超出此范圍，輸入的藥液無論過酸或過堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，并誘發(fā)血小板聚集和繼發(fā)的血栓性靜脈炎的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，輕則產(chǎn)生刺痛感，重則發(fā)生不同程度的靜脈炎癥［2］。本組患者使用的注射用奧硝唑（武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司）是硝基咪唑類抗生素，據(jù)本品說明書記載其藥物成分中含有鹽酸，溶液顯酸性。②給藥濃度、持續(xù)時間：藥物濃度越大，使用的時間越長，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷就越大，靜脈炎發(fā)生率越高［3］。本品說明書中記載滴注該藥濃度為5mg／ml，每12h靜滴一次，連用3～6d，一旦病情許可，均應(yīng)盡早改為口服治療。本組患者靜脈使用該藥多為7～10d。③藥物滲透壓：本品說明書記載其藥物成分中含有甘露醇，甘露醇為高滲性藥液，輸入血管后可致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，并釋放前列腺素E1、E2及組織胺，使靜脈收縮、變硬［4］。鑒于這些原因，在使用該藥期間會出現(xiàn)局部的刺感、疼痛、靜脈炎等不良反應(yīng)。

2.2 護理人員因素 本組患者中由護理人員因素致靜脈炎有14例（25.00%）。①護士對該藥可致靜脈炎等不良反應(yīng)認(rèn)識不足，導(dǎo)致在輸注該藥時不注意輸注血管的選擇、不注意滴速控制及藥物間隔時間、將該藥安排在最后輸注完畢后未用0.9%氯化鈉注射液沖管。②護士工作責(zé)任心不強，不及時巡視，不主動詢問患者有無不適，致未能及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3 患者個人因素 本組患者中由患者個人因素致靜脈炎的有10例（17.86%）。①患者多次住院，因病情需要均輸注該藥，從而增加靜脈炎的發(fā)生率。②患者對該藥的藥理作用、不良反應(yīng)以及給藥時的注意事項認(rèn)識不足，導(dǎo)致在輸注該藥過程中自行調(diào)快滴速、輸注肢體過度活動致液體外滲及個別患者只允許護士在某一根血管反復(fù)穿刺輸注。

3 護理對策

3.1 合理安排輸液 ①嚴(yán)格按照本品說明書及其理化性質(zhì)合理安排輸液，注意滴注的速度不宜過快，以40～60 滴／min為宜，一般認(rèn)為，輸注速度愈快，靜脈炎發(fā)生概率亦愈大，并且反應(yīng)程度亦愈重，這主要因為輸注時間越短，則藥物在局部積聚也越多，對局部血管的刺激也越強，發(fā)生靜脈炎的機會相應(yīng)增加，且嚴(yán)重程度也是隨著速度的增加而增加［5］。②輸注本品不建議使用留置針，應(yīng)選用頭皮針，且每次更換輸注部位，避免在同一根血管反復(fù)多次輸注，因為藥物在同一血管內(nèi)輸注時間過長，則藥物對局部血管刺激強度增加，發(fā)生局部靜脈炎機會也相應(yīng)加大［6］。③宜選擇管徑較粗直、彈性好、回流通暢，便于穿刺固定、易于觀察的上肢靜脈。同時在輸液肢體局部放置50～70℃的熱水袋持續(xù)熱敷，可使血管擴張，通透性增加，降低痛覺神經(jīng)興奮，減輕靜脈刺激癥狀及血管壁的損傷，對預(yù)防靜脈炎的發(fā)生起到很好的作用。

3.2 加強護士工作責(zé)任心 護士要熟知奧硝唑的理化性質(zhì)、藥物作用、不良反應(yīng)，給藥時的注意事項。及時巡視，主動詢問病人有無不適。若發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅、疼痛、靜脈條索狀改變，既使有靜脈回血，無藥液外滲，也應(yīng)另選靜脈，重新穿刺后再輸入本品。

3.3 加強患者的宣教 護士在給患者用藥前應(yīng)向患者宣教奧硝唑的理化性質(zhì)、藥物作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及給藥時的注意事項，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，如有不適及時呼叫，以便及時處理。

3.4 發(fā)生靜脈炎的處理 ①用50%硫酸鎂液浸濕紗布（以不滴液為宜）沿靜脈走向外敷，保持紗布的濕潤狀態(tài)，持續(xù)濕敷至痊愈。50%硫酸鎂有去腫、消炎的作用。②將新鮮馬鈴薯洗凈再用冷開水沖洗，切成薄片（厚度0.2cm 左右）貼敷在紅腫的區(qū)域，并用保鮮膜覆蓋包扎固定好，每2h更換1次，持續(xù)外敷至腫脹消退。馬鈴薯含有大量淀粉，具有高滲作用，有多種人體所需營養(yǎng)物質(zhì)，可經(jīng)皮膚吸收，補充滲出部位細(xì)胞營養(yǎng)，促進損傷組織細(xì)胞修復(fù)，使局部紅、腫、疼痛癥狀消失至痊愈［7］。③水膠體敷料具有吸收滲液和促進上皮生長的特點，有條件的醫(yī)院可用超薄水膠體敷料沿穿刺點及周圍紅腫皮膚向上靜脈走行粘貼，直至局部紅腫、疼痛消失。

4 小結(jié)

部分患者在接受注射用奧硝唑靜脈滴注治療過程中因藥物本身因素（pH 值、滲透壓、濃度）、滴注的速度、靜脈穿刺的部位等原因發(fā)生不同程度的靜脈炎?？赏ㄟ^控制滴速和選擇較粗的靜脈等措施來降低本品對靜脈的刺激，但藥物的pH 值因其成分的穩(wěn)固性而不能隨時調(diào)整。因此，患者輸注本品的過程中，護士要加強巡視、密切觀察，采取相應(yīng)措施預(yù)防控制靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。若經(jīng)相應(yīng)護理措施仍未能改善靜脈炎癥狀，須請醫(yī)生評估是否需停用該藥，改用其他藥物，以免給患者造成不必要的傷害。

［1］ 于芳.喜療妥軟膏外敷治療胺碘酮致靜脈炎的療效觀察及護理體會［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（7）：539－540.

［2］ 汪波.奧硝唑注射液致輸液疼痛等不良反應(yīng)的觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（24）：69.

［3］ 尹凌雪，石增霞，佟利竹.七葉皂苷鈉藥物濃度及溶媒對靜脈炎發(fā)生率的影響及護理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：236－238.

［4］ 王艷.循證護理在甘露醇輸注所致靜脈損傷防護中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2005，22（4）：25－27.

［5］ 張維琴，張靜.輸液性靜脈炎的預(yù)防和護理進展［J］.全科護理，2010，8（7）：1947－1948.

［6］ 常蕓，茅文輝，宋萍.44例胺碘酮相關(guān)靜脈炎的原因分析和防治［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（5）：569－571.

［7］ 陳秋敏.馬鈴薯片貼敷在治療液體外滲所致局部腫脹的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（35）：237－238.