丁 淳 曹心宇 高 勇

(江蘇省 南通市第一人民醫(yī)院超聲科 226001)

很多前列腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)侯尿道已經(jīng)部分或完全梗阻，失去了外科手術(shù)機(jī)會(huì)，部分輸尿管梗阻的病人可進(jìn)行輸尿管導(dǎo)尿管留置，而對(duì)于尿道完全梗阻的病人只能進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)。高強(qiáng)度聚焦超聲是近年來興起的非侵入性治療技術(shù)，起將高功率超聲聚焦于深部病變組織，通過產(chǎn)生瞬間高溫(病灶區(qū)組織溫度迅速上升達(dá)到80－110℃)及機(jī)械效應(yīng)及空化效應(yīng)使靶組織凝固、壞死，消融，造成不可逆的損傷而達(dá)到“深部切除”的治療目的。我院自2004年12月起對(duì)不能手術(shù)的21例晚期前列腺癌患者采用HIFU治療，為晚期不能手術(shù)的前列腺癌患者提供了新的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例患者中，年齡66歲－87歲，平均年齡75歲，CT及活檢病理確診為前列腺癌，排尿困難，或無法排尿。21例患者中13例患者排尿困難，行輸尿管導(dǎo)尿管留置，8例無法留置導(dǎo)尿管的患者行腹壁膀胱造瘺術(shù)，21例患者16例進(jìn)行雙側(cè)睪丸切除。

1.2 儀器

儀器為北京源德公司生產(chǎn)的FEP－BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)，由3個(gè)部分組成:超聲發(fā)射系統(tǒng);影像系統(tǒng)包括B超掃描儀及立體定位裝置;計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制發(fā)射程序及發(fā)射探頭三維立體移動(dòng)裝置。期輸入功率為0.5kw－1.5kw，有效治療深度為2－14cm、實(shí)測(cè)焦點(diǎn)3mm×3mm×8mm，效應(yīng)焦點(diǎn)為6mm×6mm×10mm，單次發(fā)射時(shí)間0.2－0.3s，單次發(fā)射次數(shù)60 次，一次發(fā)射時(shí)間16s，兩次發(fā)射時(shí)間間隔14s。

1.3 治療方法

HIFU治療采用下波源發(fā)射器，治療前患者排空大便，并使膀胱充盈少量尿液，治療時(shí)患者采用坐位，使會(huì)陰部皮膚與治療腔內(nèi)的脫氣水充分接觸，高強(qiáng)超聲波經(jīng)會(huì)陰部入射到前列腺，前列腺定位通過機(jī)載超聲機(jī)完成實(shí)時(shí)定位，不管腫塊大小，治療目標(biāo)靶為整個(gè)前列腺。根據(jù)前列腺的大小按先深后淺的原則分次進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間控制在20min左右(因治療前列腺采用下波源，治療體位為坐位，較上波源仰臥位較耗費(fèi)體力，患者年齡偏大，難長(zhǎng)時(shí)間保持坐位，以及前列腺緊靠直腸，患者治療中體位稍有偏差可能損傷到直腸)，每例前列腺治療次數(shù):直徑3cm－5cm腫塊每厘米行2次HIFU治療。直徑超過5cm的腫塊治療次數(shù)按腫塊直徑(單位厘米)減2后乘以3后治療，即治療次數(shù)n=『(腫塊直徑－2)×3』每天一次，所以腫瘤部位均完全覆蓋治療。治療過程中監(jiān)測(cè)病人會(huì)陰部疼痛情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 臨床癥狀改善程度，排尿情況，飲食，睡眠體重。

1.4.2 影像學(xué)改變 治療前后行前列腺超聲CT或MRI檢查。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前后PSA的對(duì)比，一月后前列腺多點(diǎn)穿刺活檢。

2 結(jié)果

2.1 床癥狀改善程度

所有患者行治療后一個(gè)月復(fù)查，連續(xù)復(fù)查3個(gè)月，(1)全身情況:18名患者全身情況好轉(zhuǎn)，食欲、睡眠改善、體重增加。(2)13例行輸尿管導(dǎo)尿管留置的患者11例治療結(jié)束后10－30天后拔除導(dǎo)尿管，排尿恢復(fù)正常。8例無法留置導(dǎo)尿管行腹壁膀胱造瘺術(shù)的患者治療結(jié)束后5例患者2－3月后拔除膀胱造瘺管，完全梗阻的尿道恢復(fù)自主排尿。

2.2 影像學(xué)改變

HIFU治療后3月CT及MIR:16例患者前列腺明顯縮小，12例前列腺腫塊消失。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

19例患者PSA較治療前明顯下降，13例治療一月后前列腺多點(diǎn)穿刺活檢未找到殘留癌細(xì)胞。

2.4 并發(fā)癥

無會(huì)陰部皮膚燙傷，無直腸損傷發(fā)生。

3 討論

晚期前列腺癌患者，年老體弱或有骨轉(zhuǎn)移的患者，不宜手術(shù)切除前列腺癌，雖已采取睪丸切除，行輸尿管導(dǎo)尿管留置、腹壁膀胱造瘺術(shù)來解決輸尿管部分或完全梗阻的問題，但是由于體外的導(dǎo)尿管及造瘺管對(duì)患者生活帶來巨大的不便，使患者生活質(zhì)量大大下降。HUFU技術(shù)作為一種熱療方法治療晚期前列腺已引起了國(guó)內(nèi)外廣泛的關(guān)注和研究。HIFU治療是利用超聲聲束的可匯聚性，穿透性等物理特性，利用超聲影像引導(dǎo)測(cè)定治療范圍，高劑量多束超聲波體外發(fā)射，通過水介導(dǎo)向體內(nèi)腫瘤靶點(diǎn)處穿透并聚焦，在焦點(diǎn)發(fā)生能量轉(zhuǎn)化，利用超聲波在焦點(diǎn)瞬間產(chǎn)生的高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)殺死癌細(xì)胞，使耙區(qū)內(nèi)組織出現(xiàn)凝固性壞死，而不影響周圍正常組織。

總之，HIFU是一種無創(chuàng)性的局部腫瘤治療手段，應(yīng)用與晚期前列腺的治療安全，短期內(nèi)效果明顯，產(chǎn)生的副總用小，能有效消除或緩解臨床癥狀，具有較高的治療價(jià)值。