馬國利

(大慶市大同區(qū)大同鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 163515)

近年來，隨著60歲以上的老年急性闌尾炎增加的趨勢人口的平均預(yù)期壽命。在老年急腹癥中老年急性闌尾炎，除了急性闌尾炎的一般規(guī)律，以及其特異性。因此，有必要進(jìn)一步探討老年人急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，提高老年人急性闌尾炎的理解。

1 臨床特點(diǎn)

(1)隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加，約占急性闌尾炎總數(shù)的11%，占40歲以上成年人的11%。(2)老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的漸增而增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)急性闌尾炎年齡60－69歲組死亡率為17%，70歲以上組為40%，如發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)立即手術(shù)者死亡率為13.3%。(3)老年人低抗力低，闌尾壁蒲，血管硬化，約30%病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機(jī)會(huì)較多。(4)臨床表現(xiàn)不典型，老年人反應(yīng)能力低，腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)。由于腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有時(shí)闌尾周圍膿腫形成后，右下腹已出現(xiàn)包塊，但不伴有急性炎癥表現(xiàn)，臨床上很似回盲部惡性腫瘤。(5)老年人常患有心血管疾病，慢性肺疾病，胃腸疾病和代謝性疾病如糖尿病共存，這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎混淆的臨床表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)，提高診斷的難度(6)高齡不是一個(gè)禁忌手術(shù)，除了在嚴(yán)密觀察下單純性闌尾炎，可以保守治療，其他類型的闌尾炎有手術(shù)。而是要加強(qiáng)防范和術(shù)前和術(shù)后的治療，以保證手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 討論

2.1 老年急性闌尾炎趨病緩慢，腹痛為最多見癥狀，但腹痛程度一般較輕，常為隱痛或者疼痛不確切。有對僅有腹脹或腹部不適。易誤診為消化不良，胃腑功能紊亂等消化系統(tǒng)疾病。

老年人闌尾炎病情嚴(yán)重程度:由于輕度腹痛，以及老年患者進(jìn)行治療較晚，但體征不典型，全身癥狀較輕，很容易導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷，治療時(shí)間延遲手術(shù)會(huì)引起炎癥迅速增加，甚至闌尾炎穿孔。此外，闌尾組織呈生理衰老，多腔狹窄。牯膜菲薄，肌肉纖維化和脂肪浸潤，營養(yǎng)血管是闌尾末端血管，加之老年人全身動(dòng)脈粥樣硬化，一旦發(fā)炎，可迅速導(dǎo)致血流不暢，使闌尾動(dòng)脈栓塞，增加了加重闌尾血運(yùn)障礙，促使闌尾很快壞疽。

2.2 臨床表現(xiàn)不典型，杰里等人對老年闌尾炎患者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過細(xì)致的問診和體格檢查，僅有75%的老年患者可擬診為急性闌尾炎。老年急性闌尾炎相對于年青患者有如下特點(diǎn):老年人由于年老，反應(yīng)差，降低神經(jīng)的興奮性，感覺障礙，甚至更為明顯，當(dāng)靈敏度下降的癥狀，如糖尿病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在研究中筆者發(fā)現(xiàn)，只有24%的老年患者顯示轉(zhuǎn)移性右下腹痛，更多的患者表現(xiàn)為右下腹不適，腹膜刺激征觸診不理想。老年人由于身體虛弱，器官功能障礙，免疫力下降，身體抵抗力低，在不佳的患者全身反應(yīng)，老年患者多表現(xiàn)無顯著發(fā)熱，血白細(xì)胞升高呢。快速進(jìn)展，穿孔速率，治療期間患者的一些已經(jīng)發(fā)現(xiàn)顯著右下腹腫塊。手術(shù)病人也可在闌尾尖端發(fā)現(xiàn)已明顯穿孔。杰里等人認(rèn)為這可能于淋巴系統(tǒng)萎縮癥的老年患者，血液供應(yīng)減少相關(guān)的組織。鑒于在與老年急腹癥打交道，要特別注意的癥狀，體征及病理變化的上述特點(diǎn)，臨床特征不一致，杰里的分析發(fā)現(xiàn)，超聲和CT有助于減少闌尾炎的假陰性診斷，早期發(fā)現(xiàn)，患者穿孔，降低住院費(fèi)用。另外請注意，密切觀察病情變化，觀察疾病的認(rèn)識的發(fā)展動(dòng)態(tài)。與相同后確診闌尾炎年輕的，老年患者，手術(shù)盡早手術(shù)應(yīng)該是簡單和快速?；颊叩年@尾膿腫已形成，你可以先嘗試保守治療，必要時(shí)添加行膿腫引流。不過，雖然老年人患急性腹癥，常伴有其他與年齡有關(guān)的醫(yī)療條件以及器官功能障礙。當(dāng)伴有心肺功能不全，液體限制，難以糾正脫水和休克。藥物可引起肝，腎功能不全的排泄減慢，導(dǎo)致藥物專項(xiàng)儲(chǔ)蓄。在治療過程中應(yīng)更多地關(guān)注其他指標(biāo)來監(jiān)測系統(tǒng)。

2.3 早期手術(shù)是治療老年急性闌尾炎成功的關(guān)鍵。很多老人有全身動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈管腔狹窄及其附件，易發(fā)生急性炎癥閉塞，和老人易發(fā)生闌尾腔梗阻，黏膜淋巴濾泡萎縮，當(dāng)闌尾發(fā)炎發(fā)作時(shí)，血液運(yùn)輸不暢，易發(fā)生壞疽和穿孔，而舊網(wǎng)膜縮水，小包裹的可能性，容易導(dǎo)致腹膜炎的診斷應(yīng)根據(jù)早期手術(shù)治療為宜。電解質(zhì)的早期矯正，酸堿平衡及負(fù)氮平衡等綜合治療并發(fā)癥是治療成功的重要組成部分。早期使用抗生素已經(jīng)被人們所重視。因?yàn)榧毙躁@尾炎的老人發(fā)病住院時(shí)間較長，伴有食欲不振，有的還伴有嘔吐，腹瀉，電解質(zhì)的這么早糾正，酸堿失衡及負(fù)氮平衡也不容忽視。腸道功能的老人術(shù)后恢復(fù)也比較慢，機(jī)體抵抗力差，發(fā)病率較高，如不及時(shí)糾正，會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果。保護(hù)心臟，肺，腎功能，與疾病的治療和術(shù)后護(hù)理，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，是提高治愈率的重要組成部分。

綜上所述，在老年急腹癥患者診斷中，要提高闌尾炎的認(rèn)識，應(yīng)及早作出診斷，盡可能早期手術(shù)治療，以減少死亡率。