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(黑龍江省農(nóng)墾總局九三管理局七星泡農(nóng)場醫(yī)院 161435)

胃十二指腸潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，潰瘍的形成和發(fā)展是多個因素綜合作用的結(jié)果。應(yīng)用護理程序?qū)ο詽儾∪说淖o理中。從疾病發(fā)生的誘因、機制、社會及心理等各方面進行干預(yù)。對各個環(huán)節(jié)的處理有利于病人的康復(fù)。達到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于健康定義的標(biāo)準。

1 護理評估

這是護理程序的初始階段。是對病人的健康狀況的評估，對病人的護理能否取得較完善的效果。首先在于護士收集資料是否完整、優(yōu)質(zhì)、有效，分析病情是否準確，是程序的基礎(chǔ)。

2 藥物護理

患者服用的藥物分為2類:抑制胃酸藥如H2受體拮抗劑、奧美拉唑，保護胃黏膜藥如硫糖鋁、前列腺素類藥。一般遵醫(yī)囑應(yīng)規(guī)律、適量用藥，根據(jù)潰瘍的不同，療程各有差異。用藥過程中不僅應(yīng)觀察患者是否按時服藥，更應(yīng)注重服藥后的不良反應(yīng)，以便及時治療。服抑制胃酸藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，其不良反應(yīng)多為頭痛、頭暈及腹瀉;保護胃黏膜藥物則應(yīng)在餐前1 h服用，不良反應(yīng)多為便秘、腹痛等。上述兩類藥物服用時尤應(yīng)密切關(guān)注患者的腎功能。

3 心理護理

在潰瘍病的發(fā)生發(fā)展過程中，心理因素有一定作用。護理人員注意建立良好的護患關(guān)系，經(jīng)常主動與患者談心，取得患者的信任，誘導(dǎo)啟發(fā)患者傾訴內(nèi)心的痛苦，不斷用說服、解釋、勸慰方法改變患者的精神狀態(tài)，鼓勵患者回憶或自己描述焦慮時的感覺，接納患者的焦慮感受，教給患者正確的處理焦慮的方式。與其交談時，要態(tài)度和藹，語速慢，提問簡明扼要，著重當(dāng)前問題，并給予簡潔明確的指導(dǎo)性建議。如對患者解釋其不適原因來自焦慮情緒，應(yīng)放松情緒，配合醫(yī)生進行治療及適當(dāng)?shù)臋z查，并明確表示有希望治愈;對新入院患者主動關(guān)心勸解，穩(wěn)定患者情緒，當(dāng)癥狀有所好轉(zhuǎn)時，對患者進行說服開導(dǎo)，幫助分析病情，使其認識到病態(tài)表現(xiàn)，恢復(fù)期幫助其分析發(fā)病誘因，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，幫助患者建立正確的價值觀及人生觀，樹立信心，積極面對疾病。

4 并發(fā)癥的護理

(1)潰瘍侵蝕到血管時可引起出血，15% ～25%的潰瘍可并發(fā)出血，然腹痛可緩解，此時囑患者絕對臥床，及時口腔護理，減輕患者恐懼情緒，同時，密切關(guān)注出血的色、量及性質(zhì)等，觀測血壓、脈搏等基礎(chǔ)指標(biāo)，做好輸血的準備工作，若出血嚴重應(yīng)做好手術(shù)準備，反之則予以凝血酶等止血藥物。(2)穿孔:多發(fā)生于餐后劇烈活動、嘔吐等之后，病情嚴重，搶救不及時可危及患者生命。若患者突然出現(xiàn)持續(xù)性加重的腹痛，繼而出現(xiàn)伴有壓痛和反跳痛的板狀腹，同時出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等情況應(yīng)考慮穿孔發(fā)生，此時應(yīng)第一時間上報主管醫(yī)師，并做好禁食、補液、備血等術(shù)前準備工作。(3)幽門梗阻:若癥狀較輕可進流質(zhì)飲食，若較重，必要時行胃腸減壓，準確記錄引流液的色、量及性質(zhì)等，同時禁食，及時補充酸堿等以保持電解質(zhì)平衡，在此期間，加強口、鼻腔的清潔護理，以避免呼吸道潰瘍及并發(fā)癥的發(fā)生。

5 飲食起居護理

生活起居要規(guī)律，避免勞累和精神緊張，保證充足睡眠和休息。飲食上，應(yīng)以清淡易消化為主，禁食或者少食可對胃黏膜造成損害的辛辣刺激食物及化學(xué)性藥物，平時可多給予蛋白質(zhì)和碳水化合物，根據(jù)體質(zhì)的不同適當(dāng)補充維生素，不可貪涼，多食具有保護胃黏膜作用的食物如大米粥、蜂蜜等，可保持少食多餐的進食規(guī)律，緩解潰瘍癥狀。還應(yīng)注意，疾病發(fā)展不同時期，飲食護理稍有區(qū)別。如急性期應(yīng)嚴格遵守上述護理方法，而好轉(zhuǎn)期可漸次食用稍硬飲食及蛋白質(zhì)、糖、鹽，至恢復(fù)期應(yīng)逐漸減少進餐次數(shù)，增加每次進餐的食量，但仍以清淡易消化飲食為主，防止疾病復(fù)發(fā)。

6 實施護理措施

即針對護理診斷應(yīng)用有效護理達到前期目標(biāo)的過程，這一環(huán)節(jié)是護理程序中的重點。前面所有程序均是為這一環(huán)節(jié)打好基礎(chǔ)、作好準備，護士的工作最后定格在這里，這需要護士具有高專業(yè)技術(shù)和高素質(zhì)的護理，對以上病人的護理措施必須針對列出的所有問題進行全面的整體護理，達到預(yù)期結(jié)果。如(1)護士發(fā)現(xiàn)病人上消化道少量出血，此時首先應(yīng)安置患者平臥位休息，安慰病人，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，給病人少量涼溫流汁飲食，利于止血，嘔血停止后清潔口腔。并且嚴密觀察病情生命征，判斷出血停止還是繼續(xù)，如有生命征不穩(wěn)立即報告醫(yī)師，病情穩(wěn)定后告知患者避免各種誘因。(2)緩解上腹疼痛:置患者于舒適體位，腹部熱敷，按醫(yī)囑用藥，觀察病情。(3)長期心理應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致胃腸粘膜損害加重，因此對其進行心理護理很重要，告之保持樂觀情緒，消除焦慮可預(yù)防本病、減少復(fù)發(fā)。(4)對于噯氣返酸等癥，護士可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、抗膽堿能藥、抗菌藥等，降低胃酸分泌，促進潰瘍愈合，給予相應(yīng)護理。(5)有效的飲食護理能促進潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)。一般采取營養(yǎng)豐富易消化飲食，忌食刺激性食物保護胃粘膜，養(yǎng)成少量多餐、定時進餐的習(xí)慣，使胃酸分泌規(guī)律。(6)潰瘍病人易并發(fā)四大并發(fā)癥，故應(yīng)特別注意觀察腹痛部位、性質(zhì)以及與進食、服藥的關(guān)系，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，加以預(yù)防。