王 盼

（畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

空腔臟器穿孔引起的腹膜炎是外科常見的一種嚴(yán)重疾病，臨床上多數(shù)為繼發(fā)性腹膜炎，主要是由于患者腹腔的相關(guān)臟器受到感染，從而導(dǎo)致臟器壞死穿孔以及外傷等［1］。腹膜炎在臨床上主要表現(xiàn)為腹部壓痛、腹痛、腹肌緊張以及惡心、發(fā)燒、嘔吐、白血球升高等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身中毒性反應(yīng)以及血壓下降，如果不對(duì)患者給予及時(shí)治療可導(dǎo)致患者死于中毒性休克。部分患者還會(huì)并發(fā)膈下膿腫、髂窩膿腫、腸間膿腫以及粘連性腸梗阻等［2］。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2014年1月期間收治的200例由空腔臟器穿孔引起腹膜炎患者的臨床病例資料，總結(jié)分析患者術(shù)前及術(shù)后臨床護(hù)理措施，并分析護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究所有研究對(duì)象均為我院在2010年1月至2014年1月期間收治的200例腹膜炎患者，其中女性患者有93例，男性患者107例。患者年齡從21歲至73歲，平均年齡為43.2歲?；颊叩呐R床癥狀：所有的患者均有全腹腹疼痛，只是程度不同而已，劍突下有壓痛感，其中有86名患者均有壓痛、反跳痛及肌緊張，同時(shí)有嘔吐、高熱、惡心癥狀。所有患者均進(jìn)行相關(guān)檢查，確診為空腔臟器穿孔引起的腹膜炎。

1.2 護(hù)理措施：護(hù)理人員在患者候診期間，要隨時(shí)注意患者的基本情況。對(duì)患者的病情要心中有數(shù)，根據(jù)患者的病情，必要時(shí)可以進(jìn)行提前就診。護(hù)理時(shí)要主動(dòng)與患者溝通，了解患者的診治中遇到的困難，幫助病人克服解決，從而使患者能夠輕松的接受并且配合治療［3］。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前需要與患者進(jìn)行充分的交流，給他們宣教手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，使他們的信心增強(qiáng)，消除他們的恐懼感。平時(shí)就要灌輸手術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及手術(shù)后可能會(huì)引發(fā)的并發(fā)癥，以及該采取何種預(yù)防措施，只有讓患者對(duì)手術(shù)有了全面的了解，才能讓他們的信心增強(qiáng)。針對(duì)不同的患者采取不同的宣講方式，讓患者的主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)，使他們信心增強(qiáng)，從而以積極的心態(tài)配合治療，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，從而達(dá)到最佳的治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作前，向患者詳細(xì)講解各項(xiàng)操作的作用以及各項(xiàng)處理可能對(duì)其身體造成的不適，充分消除患者的焦慮心理。對(duì)患者的醫(yī)療安全和麻醉效果進(jìn)行肯定的宣講，從而減輕患者對(duì)醫(yī)療安全和疼痛的擔(dān)心。如果患者有毛囊炎時(shí)，在備皮的時(shí)候，不能剃破，患者會(huì)需要每天更換衣物，并且在患處涂抹絡(luò)合碘，在炎癥消失后才可以進(jìn)行手術(shù)?；颊呤中g(shù)前1天，開始靜脈滴注抗生素，防止手術(shù)和手術(shù)后發(fā)生感染。手術(shù)前一天晚上對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，禁止飲水和進(jìn)食［4］。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的飲食進(jìn)行一定的控制，盡量攝取高蛋白、高熱量、維生素含量較高的食物，避免攝取多渣難以消化的食物?？梢栽卺t(yī)生允許的情況下適量的補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)液以及適用一些抗菌藥物。在護(hù)理的時(shí)候要保持患者床單的干凈整潔。患者一般采取平臥位，沿著軸向?qū)⒒颊呙扛魞蓚€(gè)小時(shí)翻一次身，在翻身的時(shí)候要注意輕柔。患者在手術(shù)后往往造成較大的創(chuàng)傷，所以在手術(shù)后一般會(huì)放置負(fù)壓引流管，在護(hù)理的過程中觀察引流量以及顏色，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告給醫(yī)師，及時(shí)地?fù)尵?。需要每天更換引流管的患者，在更換的過程中要確保嚴(yán)格無(wú)菌，囑咐患者按時(shí)服用抗生素。注意預(yù)防泌尿系統(tǒng)以及肺部感染。在護(hù)理的過程要與患者積極地溝通，鼓勵(lì)和幫助患者咳嗽，保持患者呼吸道的暢通，觀察尿液量以及尿液顏色，應(yīng)該每天更換一次引流裝置，引流管一般保留兩到三天。

手術(shù)后還要注意患者病情的變化，護(hù)理人員在護(hù)理的時(shí)候需要關(guān)注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告給醫(yī)生，及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行搶救。在手術(shù)的過程中需要全身麻醉，所以在手術(shù)后患者嘗嘗出現(xiàn)嘔吐以及惡心現(xiàn)象，所以在手術(shù)后患者只有等腸胃功能恢復(fù)后才能飲食。在手術(shù)后的前三天，病情允許情況下，鼓勵(lì)患者盡量早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能早期恢復(fù)，如果出現(xiàn)以下癥狀時(shí)可能是腸系膜上動(dòng)脈綜合征：惡心、嘔吐嚴(yán)重，嘔吐膽汁、頻繁、嘔吐時(shí)呈現(xiàn)噴射狀。此時(shí)在護(hù)理時(shí)可以采用體位引流以及持續(xù)的腸胃減壓，給予患者解痙藥，一般來(lái)講患者2天癥狀便會(huì)得到緩解［5］。

另外，還要注意手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹脹，患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的主要原因是長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)減少，患者進(jìn)食不易消化的食物，或者是患者本身患有腸胃疾病；應(yīng)對(duì)措施為，對(duì)患者腹部進(jìn)行熱敷，同時(shí)對(duì)患者腹部進(jìn)行輕輕按摩，必要時(shí)可以進(jìn)行灌腸通便。有些患者手術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)排尿困難，患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難主要是由于患者手術(shù)前沒能進(jìn)行有效的訓(xùn)練，而手術(shù)后又要求患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，導(dǎo)致術(shù)后無(wú)法進(jìn)行床上使用便器；應(yīng)對(duì)措施為，對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，如果無(wú)效可以采用導(dǎo)尿方法輔助患者排尿。

2 結(jié)果

手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月至1年的隨訪，結(jié)果顯示，通過有效的治療和護(hù)理，200例患者均治愈，治愈率100%，所有患者傷口愈合良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和傷口感染。93例女患者中90例患者對(duì)傷口美觀處理滿意，傷口外觀滿意率為96.77%。

3 討論

空腔臟器穿孔引起的腹膜炎是外科常見的一種嚴(yán)重疾病，臨床上多數(shù)為繼發(fā)性腹膜炎，主要是由于患者腹腔的相關(guān)臟器受到感染，從而導(dǎo)致臟器壞死穿孔以及外傷等。腹膜炎在臨床上主要表現(xiàn)為腹部壓痛、腹痛、腹肌緊張以及惡心、發(fā)燒、嘔吐、白血球升高等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身中毒性反應(yīng)以及血壓下降，如果不對(duì)患者給予及時(shí)治療可導(dǎo)致患者死于中毒性休克。部分患者還會(huì)并發(fā)膈下膿腫、盆腔膿腫、髂窩膿腫、腸間膿腫以及粘連性腸梗阻等。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)前和手術(shù)后的精心護(hù)理，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月至1年的隨訪，結(jié)果顯示，200例患者均治愈，治愈率100%，所有患者傷口愈合良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和傷口感染。93例女患者中90例患者對(duì)傷口美觀處理滿意，傷口外觀滿意率為96.77%。上述結(jié)果表明，在手術(shù)前應(yīng)該積極地與患者溝通，增強(qiáng)他們順利完成手術(shù)的信心，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的生命特征，確?；颊叩母黜?xiàng)生命體征，防止患者傷口感染及其他并發(fā)癥。同時(shí)需要與患者溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，以及做好出院后的指導(dǎo)工作。

［1］ 厲月玲，李麗香.大黃導(dǎo)滯湯灌腸促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（003）：108-109

［2］ 常永智，王少彬，陳敬祥，等.13例膽漏致膽汁性腹膜炎的護(hù)理研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）

［3］ 王莉.小切口及術(shù)中硫酸丁胺卡那霉素局部治療闌尾炎并腹膜炎的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：197-198

［4］ 葉蓓蕾，游彩芬.深靜脈留置管腹腔灌洗治療肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（9）：180-180

［5］ Si millis C，Sy meonides P，Short house A J，et al.A meta-analysis co mparing conser vative treat ment versus acute appendecto my f or co mplicated appendicitis（abscess or phleg mon）［J］.Sur ger y，2010，147（6）：818-829