段勇明，鄭忠民

（四川省廣安市武勝縣人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科 638400）

骨折指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔?。多見于兒童及老年人，中青年也時有發(fā)生。經(jīng)及時恰當(dāng)處理（內(nèi)固定或外固定），多數(shù)患者能在短期內(nèi)出現(xiàn)骨痂，最終達(dá)到完全恢復(fù)。但有少數(shù)患者因各種原因致骨折后骨痂不形成，患者飽受肢體疼痛及功能障礙的痛苦。這在臨床上骨痂久久不形成的病例并不罕見。作者從1991年開始，根據(jù)中醫(yī)“腎主骨、生髓”、“祛瘀生新”的理論，在臨床上采用補(bǔ)腎活血法，配合電針補(bǔ)髓、壯骨、活血治療中老年骨折后骨痂不形成的患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1991年1月至2011年1月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者93例。其中，男52例，女41例，年齡45～50 歲22例，50～60 歲32例，60 歲以上39例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組47例，其中，男27例，女20例，年齡45～75 歲，平均（54.1±2.1）歲；對照組46例，其中，男25例，女21例，年齡43～77 歲，平均（53.2±2.3）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折延遲愈合超過同類骨折的正常愈合時間［1］，骨折部位有按壓痛或縱向叩擊疼痛。數(shù)字化X射線攝影（DR）可見骨折線，骨折端骨痂量少或無，無骨端硬化現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折時間少于6 個月；存在骨髓炎表現(xiàn)者；極重度、精神障礙及資料不全患者及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法 （1）對照組，中藥藥物組成：丹參20 g，熟地、淮山藥、骨碎補(bǔ)、自然銅各30 g，續(xù)斷20 g，茯苓、澤瀉、棗皮、丹皮、當(dāng)歸、赤芍各12 g，桑寄生、雞血藤、五加皮各15 g。（2）觀察組，在對照組基礎(chǔ)上加用電針治療。具體操作方法：將中藥藥物，首先加水500 m L 浸泡藥物30 min，先煎自然銅30 min，后入諸藥，武火煮沸20 min 后，再文火煎20～30min，1 天1 劑，每天3 次，15d 為1 個療程；針刺足三里、三陰交、絕骨、申脈（以上穴位均為骨折之對側(cè)），腎俞、肝俞，并局部取穴，針刺得氣后，將足三里與三陰交，絕骨與申脈接電針儀（G6805-Ⅰ）。用連續(xù)波，頻率2～3 次／s。每次30min，每天1 次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：壓痛、叩擊痛消失，骨折斷端愈合，X線片顯示骨折線模糊。好轉(zhuǎn)：無壓痛，有叩擊痛，X線片顯示斷端有明顯骨痂連續(xù)。無效：體征、X線片顯示無變化。以上病例均在治療療程后通過X線片證實(shí)。統(tǒng)一由放射科主任親自閱片，總有效率＝治愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組47例，其中，治愈38例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率92.2%；對照組46例，其中，治愈25例，好轉(zhuǎn)12例，無效9例，總有效率80.4%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

《禮記》時說：“皮曰傷、肉曰創(chuàng)、骨曰折、骨肉皆絕曰斷”。說明骨折診斷屬中西醫(yī)通用，骨折后一般在第5 周左右開始有骨痂生長，并從骨痂向骨組織轉(zhuǎn)化。中醫(yī)認(rèn)為骨者，屬腎也，腎藏精，主生長發(fā)育，腎主骨、生髓［3］。精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括“先天之精”與“后天之精”，“先天之精”與“后天之精”來源雖然有異，但均同歸于腎，二者相互依存，相互為用?！跋忍熘庇匈囉凇昂筇熘钡牟粩嗯嘤统漯B(yǎng)，才能發(fā)揮其生理效應(yīng)，“后天之精”的化生，又依賴于“先天之精”的活力資助。中老年體質(zhì)較差，年老體衰，腎精虧虛。精血同源，相互滋生，跌撲損傷，瘀血阻滯，瘀血不去，新血不生，故骨痂久不形成。中醫(yī)藥治療骨折，具有幾千年的歷史，在臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗，并已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實(shí)［4］。大量文獻(xiàn)報道，中醫(yī)中藥治療骨折有獨(dú)到優(yōu)勢［5-6］。有實(shí)驗證實(shí)骨折愈合期給予補(bǔ)肝腎的接骨續(xù)筋方劑可明顯促進(jìn)骨折愈合［7］。本中藥方通過補(bǔ)后天以實(shí)先天，在治療立法，采用補(bǔ)腎活血法治療中老年骨折骨痂久不形成。方中丹參具有保護(hù)骨細(xì)胞作用，具有增加成骨細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)骨細(xì)胞樣細(xì)胞發(fā)育、分泌、代謝活性，以及改善血清、骨痂及骨組織中鈣、鋅、銅含量的功效，從而加速骨折愈合過程［8］，熟地補(bǔ)血滋陰、益精填髓；棗皮酸溫滋腎補(bǔ)肝；山藥益氣滋腎補(bǔ)脾；共成三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎治本之功，熟地配澤瀉利濕泄?jié)?，茯苓淡滲脾濕，配山藥助其健運(yùn)。丹皮配棗皮以瀉相火，當(dāng)歸、赤芍、紅花、雞血藤活血祛瘀、生新，桑寄生、五加皮、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，自然銅接骨續(xù)筋。研究表明，骨碎補(bǔ)能對骨原基的鈣、磷沉積有明顯的促進(jìn)作用，提高了組織中的堿性磷酸酶活性，促進(jìn)蛋白多糖合成，促進(jìn)鈣化，對骨損傷的愈合有促進(jìn)作用；續(xù)斷具有促進(jìn)組織再生作用；自然銅可促進(jìn)膠原纖維形成和鈣、磷沉積，增強(qiáng)多種酶的活性，促進(jìn)骨痂的形成［9-12］，諸藥合用，共同達(dá)到補(bǔ)腎、祛瘀、生新、續(xù)筋接骨的功效。作為針灸治療，作者一般常用在偏癱及疼痛方面，而其在骨折中亦有不錯的作用。

實(shí)驗研究證明：針刺能改善和提高機(jī)體的免疫能力、激發(fā)局部組織細(xì)胞活性，活血化瘀，改善局部的血液循環(huán)、影響骨中礦物元素的含量、促進(jìn)骨細(xì)胞的分化與增殖，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生與激活，骨細(xì)胞的分化與增殖，對骨折愈合有重要意義［13-14］。足三里為足陽明胃經(jīng)穴位，能健脾和胃、養(yǎng)益后天，三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴位，肝脾腎三經(jīng)交會穴，能健脾養(yǎng)陰，補(bǔ)血活血，作者選用足三里與三陰交相配，共奏其補(bǔ)脾腎、養(yǎng)陰、活血之功效；絕骨（懸鐘）為足少陽膽經(jīng)穴位，八會穴之髓會，補(bǔ)髓壯骨，通暢少陽經(jīng)氣，申脈為足太陽膀胱經(jīng)穴位，八脈交會穴，能平調(diào)陰陽，舒筋活絡(luò)，絕骨與申脈相配，共奏其補(bǔ)髓壯骨、舒筋活絡(luò)之功效；取穴腎俞、肝俞以滋補(bǔ)肝腎，阿是穴以活血止痛［15］；局部針刺穴位，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說給予補(bǔ)腎、養(yǎng)陰、活血，阿是穴針刺可使局部微循環(huán)改善，血管擴(kuò)張疏通骨內(nèi)靜脈阻滯，改善骨缺血情況，促進(jìn)血管再生與重建、加速骨痂形成［16］。中藥與電針共用，其功效較單用中藥效果明顯。

當(dāng)然，本研究病例較少，以后需繼續(xù)此項研究，另外建議患者平時適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。

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