梁楠楠

（河海大學(xué)公共管理學(xué)院，南京，211100）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度很大程度上緩解了“因病致貧”、“因病返貧”的問題，越來越多的人意識(shí)到新農(nóng)合的重要性。截止至2012 年年底，我國新農(nóng)合參合人數(shù)為8.05 億，參合率達(dá)98%，人均籌資水平達(dá)到300 元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高至75%左右，最高支付限額提高到6 萬以上。新農(nóng)合的快速發(fā)展要求新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合信息管理）跟上步伐，在這個(gè)信息化的社會(huì)，新農(nóng)合信息管理對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合信息系統(tǒng)）提出了更多更高的要求。

1 新農(nóng)合信息系統(tǒng)

1.1 新農(nóng)合信息管理

“新農(nóng)合信息管理是指通過對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行過程中產(chǎn)生的數(shù)值數(shù)據(jù)及非數(shù)值數(shù)據(jù)（如文字資料、音像等）等進(jìn)行整理、加工，存儲(chǔ)、分析等，為管理決策和實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)或任務(wù)提供依據(jù)；其目的在于全面、及時(shí)地掌握新農(nóng)合工作的進(jìn)展情況、發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療運(yùn)行過程中存在的問題及原因，為及時(shí)調(diào)整合作醫(yī)療的實(shí)施方案和其它管理決策提供依據(jù)?！?/p>

從新農(nóng)合信息管理的概念可知，新農(nóng)合信息管理全面而詳細(xì)。新農(nóng)合信息管理能從大局著手新農(nóng)合的管理，也能從細(xì)微處發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合可能存在的問題。新農(nóng)合信息管理要借助于新農(nóng)合信息系統(tǒng)，因此，新農(nóng)合信息系統(tǒng)尤為重要。

1.2 新農(nóng)合信息系統(tǒng)的作用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。至今，新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建立和運(yùn)行，使得新農(nóng)合的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到優(yōu)化，簡(jiǎn)化了報(bào)銷程序，使得農(nóng)民報(bào)銷程序更加快速、方便；新農(nóng)合信息系統(tǒng)的應(yīng)用使得大量工作實(shí)現(xiàn)“無紙化”，節(jié)約了成本，減少了工作人員的工作量，提高了工作效率；新農(nóng)合信息系統(tǒng)的資料、信息共享功能，使得管理人員能夠通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)網(wǎng)上監(jiān)控，保障基金的安全，同時(shí)根據(jù)系統(tǒng)的信息，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的控制，提高新農(nóng)合基金的管理水平。

2 存在的問題

2.1 新農(nóng)合信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

就目前情況來看，各地區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）繁多，沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范可用；各地區(qū)所采用的新農(nóng)合信息系統(tǒng)也不盡相同；各地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)開發(fā)商所提供的接口標(biāo)準(zhǔn)也不相同，這就給新農(nóng)合信息系統(tǒng)和HIS 對(duì)接帶來了問題，增加了數(shù)據(jù)整合的難度，也縮小了數(shù)據(jù)共享的范圍。

2.2 新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)區(qū)域發(fā)展不平衡

郭晨將各省的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)分為三個(gè)階段：建設(shè)啟動(dòng)階段；快速建設(shè)階段；整合階段。至2011 年年底，已經(jīng)建立省級(jí)平臺(tái)的地區(qū)都屬于第二或第三階段，包括陜西省(2008)、四川省(2010)、湖北省(2011)、吉林省(2011)、江蘇省(2010)、海南省(2010)、安徽省(2009)、青海省(2009)、北京市(2011)、湖南省(2011)、吉林省(2010)等。其余省市的新農(nóng)合信息建設(shè)還處于第一階段或第二階段。如此，全國范圍內(nèi)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度差異大，發(fā)展程度不平衡，容易增大信息系統(tǒng)間的異構(gòu)性。

2.3 人才隊(duì)伍滯后

新農(nóng)合信息系統(tǒng)不僅要求信息技術(shù)人員熟悉IT，還要非常熟悉醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，這種復(fù)合型的人才非常緊缺。目前，有些新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制人員和經(jīng)費(fèi)均不足，信息技術(shù)人員的待遇差，這種情況導(dǎo)致留不住信息技術(shù)人員，更不用說復(fù)合型的人才，同時(shí)人員的變動(dòng)不利于信息化管理的開展，難以提高信息化管理水平。

2.4 網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全性差

新農(nóng)合的數(shù)據(jù)包括參合人員的個(gè)人信息、患者就醫(yī)信息和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償信息、基金流向信息等，這些信息的存儲(chǔ)也很不同，有的存放在服務(wù)器上，有的在單機(jī)上，有的托管給公司。新農(nóng)合的管理涉及多個(gè)部門，這些信息在傳輸過程中可能會(huì)引起數(shù)據(jù)丟失、遭到破壞等。目前，國家對(duì)新農(nóng)合的數(shù)據(jù)還沒有明確的規(guī)定，因此數(shù)據(jù)的安全令人十分擔(dān)憂。

網(wǎng)絡(luò)的開放性和互連性使得計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)容易受到黑客、惡意軟件和其他不軌行為的攻擊。包含新農(nóng)合數(shù)據(jù)信息的計(jì)算機(jī)若遭到如此行為后，會(huì)使新農(nóng)合信息系統(tǒng)癱瘓，給新農(nóng)合信息系統(tǒng)帶來不可估量的損失。

3 完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建議

3.1 加快建設(shè)國家級(jí)、省級(jí)信息平臺(tái)

在《指導(dǎo)意見》和《新規(guī)范》的規(guī)定下，結(jié)合各地的實(shí)際情況和各地的應(yīng)用需求，加大資金投入，加快建設(shè)符合國家規(guī)定的省級(jí)信息平臺(tái)。采用各種招標(biāo)方式，讓有成功經(jīng)驗(yàn)、有實(shí)力的公司參與省級(jí)信息平臺(tái)的建設(shè)。做好與國家衛(wèi)生信息網(wǎng)的疾病控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督、應(yīng)急監(jiān)督等子系統(tǒng)的銜接，充分利用衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有的資源，避免重復(fù)建設(shè)。通過國家級(jí)、省級(jí)信息平臺(tái)，來實(shí)現(xiàn)資源整合、數(shù)據(jù)共享、規(guī)范管理和降低成本。

3.2 完善信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

作為我國衛(wèi)生行業(yè)最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，《衛(wèi)生部公共衛(wèi)生交換與共享數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》詳細(xì)定義了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)信息編碼框架及規(guī)則以及在數(shù)據(jù)共享和交換過程中，各類元數(shù)據(jù)的表達(dá)方式及編碼。我們可以依據(jù)《衛(wèi)生部公共衛(wèi)生交換與共享數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各部門遵守統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范平臺(tái)建設(shè)和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，制定異地就診和費(fèi)用結(jié)算等的信息標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)流程規(guī)范。

3.3 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

應(yīng)建立一支有扎實(shí)計(jì)算機(jī)專業(yè)基礎(chǔ)，對(duì)新農(nóng)合制度充分了解，有敬業(yè)精神，并且與時(shí)俱進(jìn)的人員隊(duì)伍。“新農(nóng)合信息管理需要既熟悉新農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)又掌握先進(jìn)的信息化技術(shù)，同時(shí)具備豐富的現(xiàn)代管理理論知識(shí)的高素質(zhì)復(fù)合型人才。我們不僅要培訓(xùn)已有的工作人員，根據(jù)工作的實(shí)際需要可采取開展專題講座和定期培訓(xùn)班等形式，提高新農(nóng)合工作人員的信息化應(yīng)用能力；還可以與研究所、學(xué)校等教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，根據(jù)新農(nóng)合不斷發(fā)展的需要定向培養(yǎng)和輸送合格的人才到基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作；同時(shí)還需要通過國家的優(yōu)惠政策和優(yōu)厚的待遇來達(dá)到落實(shí)人員編制、穩(wěn)定人才隊(duì)伍?！?/p>

新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建立和運(yùn)行，節(jié)約了管理者文件處理的時(shí)間，可以讓他們更多的關(guān)注監(jiān)督、評(píng)價(jià)和管理的工作，提高了醫(yī)療管理的科學(xué)化水平，同時(shí)也為新農(nóng)合相關(guān)政策的制定和修改提供了決策依據(jù)。新農(nóng)合信息管理依托于信息系統(tǒng)，但是新農(nóng)合信息系統(tǒng)仍存在很多問題，我們應(yīng)完善信息系統(tǒng)，加強(qiáng)新農(nóng)合信息管理，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。

[1] 衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心.新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理、評(píng)價(jià)指導(dǎo)手冊(cè)[M]北京，衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心，2011.

[2] 衛(wèi)生部.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見[EB/OL].http://www.china.com.cn/policy/txt/2006-11/30/content_7429819.htm.2006.11.30

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[4] 張艾,蔣翠珍..新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)構(gòu)建研究[J].江西理工大學(xué)學(xué)報(bào).2012.33（6）.57

[5] 門慶茹.陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)研究[D].西北大學(xué).2011.33

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