李 瑩

培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能應(yīng)用型人才是高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，學(xué)校和醫(yī)院從專(zhuān)業(yè)技能、理論基礎(chǔ)、職業(yè)道德、社會(huì)適應(yīng)性等方面，不斷提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)勝任力，使學(xué)生“學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)適應(yīng)、學(xué)會(huì)發(fā)展”。護(hù)士勝任力的界定為：領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、自我發(fā)展與持續(xù)學(xué)習(xí)提升能力、護(hù)理評(píng)估能力、護(hù)理計(jì)劃能力、對(duì)病患護(hù)理問(wèn)題作出判斷并計(jì)劃和實(shí)施可行性護(hù)理活動(dòng)的能力、分析判斷與評(píng)判性思維能力、參與及關(guān)懷社區(qū)能力、表現(xiàn)出自信的能力［1］。合理地進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)是提高教學(xué)效果的重要基礎(chǔ)，也是教師更好地駕馭課堂、提升教學(xué)水平的有效途徑。下面以“慢性腎衰竭病人的護(hù)理”為例，就提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)勝任力為中心，對(duì)“板塊式”課堂設(shè)計(jì)進(jìn)行探討。

1 課堂設(shè)計(jì)

1.1 分析教材，結(jié)合實(shí)際，確定教學(xué)目標(biāo)

1.1.1 分析教材 教材選用衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《內(nèi)科護(hù)理》，劉杰、呂云玲主編，人民衛(wèi)生出版社于2010年出版，第5章第4節(jié)“慢性腎衰竭病人的護(hù)理”，總學(xué)時(shí)為3學(xué)時(shí)。

1.1.2 分析學(xué)生情況 授課對(duì)象為三年制專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)第2學(xué)年第2學(xué)期的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，此前已經(jīng)學(xué)習(xí)了公共基礎(chǔ)模塊課程（人體結(jié)構(gòu)與機(jī)理、病理學(xué)、病原學(xué)及藥理學(xué)等）和通用技術(shù)模塊課程（基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估、護(hù)理心理學(xué)等），同步學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)模塊課程（內(nèi)外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、急救護(hù)理等）。學(xué)生基礎(chǔ)較好，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，基本上能合理分配學(xué)習(xí)時(shí)間及正確運(yùn)用學(xué)習(xí)方法，但是對(duì)教師的依賴(lài)性強(qiáng)，思維較局限，自學(xué)能力、應(yīng)變能力一般；實(shí)踐實(shí)訓(xùn)中不夠自信，需要鼓勵(lì)。

1.1.3 確定教學(xué)目標(biāo)

1.1.3.1 知識(shí)目標(biāo) 了解慢性腎衰竭的主要病因，理解其發(fā)病機(jī)制；列舉慢性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥；了解血液透析的原理及基本裝置；簡(jiǎn)述透析前的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的護(hù)理；學(xué)會(huì)慢性腎衰竭病人飲食護(hù)理。

1.1.3.2 能力目標(biāo) 能辨別慢性腎衰竭的臨床分期；能正確評(píng)估慢性腎衰竭病人；列出主要護(hù)理問(wèn)題；概括慢性腎衰竭病人腹水的主要原因及其護(hù)理措施；能通過(guò)知識(shí)宣教幫助慢性腎衰竭病人延緩腎功能的衰竭。

1.1.3.3 情感目標(biāo) 在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用溝通技巧體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心、同情，養(yǎng)成工作中細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的習(xí)慣。

1.1.3.4 重點(diǎn) 慢性腎衰竭的臨床分期及其特點(diǎn)；慢性腎衰竭病人的飲食護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理及用藥護(hù)理；血液透析主要的并發(fā)癥。

1.1.3.5 難點(diǎn) 理解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制、血液透析的原理及過(guò)程；根據(jù)病人主要臨床表現(xiàn)評(píng)估其病情，發(fā)現(xiàn)其主要的護(hù)理問(wèn)題；在病情評(píng)估及健康教育過(guò)程中合理應(yīng)用溝通技巧。

1.2 確定教學(xué)媒體，精選教學(xué)素材 在2012年山東省級(jí)職教師資培訓(xùn)中心舉辦的全國(guó)中職骨干教師國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中，來(lái)自德國(guó)巴伐利亞州一所護(hù)校的副校長(zhǎng)格蘭茨先生介紹了德國(guó)學(xué)者研究的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)記憶程度：聽(tīng)覺(jué)20%，視覺(jué)30%，視聽(tīng)結(jié)合50%，自己動(dòng)手90%，“耳聞，易忘記；目睹，能回憶；動(dòng)手練習(xí)，才弄懂”。我國(guó)的學(xué)者也提出，高校多媒體教學(xué)視覺(jué)內(nèi)容的豐富性讓學(xué)生在“聽(tīng)到”知識(shí)的同時(shí)更多地“看到”知識(shí)，視覺(jué)內(nèi)容的豐富性讓學(xué)生在有限的時(shí)間里得到更多的知識(shí)，這種豐富性需要通過(guò)教學(xué)課件合理而巧妙地組接來(lái)得到體現(xiàn)［2］。因此，在設(shè)計(jì)中充分利用現(xiàn)代教學(xué)媒體，精心制作教學(xué)課件，突出視聽(tīng)結(jié)合，將案例分析、常用技能操作與器械設(shè)備、護(hù)理文書(shū)等與工作環(huán)境直接相關(guān)的素材進(jìn)行整合，使得學(xué)生有更加清晰而直觀的印象，借助這些媒體素材有效地引導(dǎo)學(xué)生，訓(xùn)練其科學(xué)思維，突出學(xué)生為主體，讓學(xué)生能夠開(kāi)拓思維，積極思考，主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中，將教師、學(xué)生、媒體和諧地統(tǒng)一于教學(xué)過(guò)程中。

1.3 理清教學(xué)思路，確定教學(xué)板塊 就學(xué)術(shù)教育和職業(yè)教育而言，其課程有兩個(gè)基本出發(fā)點(diǎn)，即學(xué)科體系和工作體系，要有效地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，就必須把職業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)與工作結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)起來(lái)，從工作結(jié)構(gòu)中獲得職業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)。在課程教學(xué)中結(jié)合工作過(guò)程，在課程設(shè)計(jì)中以引導(dǎo)學(xué)生解決“是什么、為什么、有什么、怎么辦”為思路，確定教學(xué)四板塊［3］。

1.4 選擇教學(xué)方法 “授人以魚(yú)，不如授人以漁”，直接給學(xué)生灌輸知識(shí)，不如幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，以提升學(xué)生在今后的自我發(fā)展與持續(xù)學(xué)習(xí)能力。在教學(xué)中以“能力本位為中心”，教師根據(jù)創(chuàng)設(shè)的案例情境提出任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生，突出學(xué)生的主體地位，靈活地使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、小組學(xué)習(xí)法、情境教學(xué)法。

2 實(shí)施與評(píng)價(jià)

2.1 課前準(zhǔn)備 教師提前向?qū)W生介紹小組學(xué)習(xí)的規(guī)則、小組各成員的角色及任務(wù)，學(xué)生隨機(jī)分組后確定各自的角色。教師根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)選擇情境案例，由淺入深地設(shè)置任務(wù)，以任務(wù)的完成驅(qū)動(dòng)學(xué)生進(jìn)行自主探討學(xué)習(xí)。將教室座位重新安排，小組成員以馬蹄形或圓形圍坐進(jìn)行討論，保證各成員之間的“平等性”。

2.2 教學(xué)過(guò)程（見(jiàn)表1）

2.3 評(píng)價(jià)與反饋 重視形成性評(píng)價(jià)，課后各組填寫(xiě)反饋表、行為評(píng)價(jià)表、小組活動(dòng)檢查表等，對(duì)小組活動(dòng)、個(gè)人表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、反思總結(jié)，即自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合，使得學(xué)生從個(gè)人的知識(shí)、技能、態(tài)度、思維、決策、時(shí)間管理能力以及小組分工、溝通、合作等多方面對(duì)自己和同學(xué)進(jìn)行審視，為不斷提升專(zhuān)業(yè)勝任力打好基礎(chǔ)。

3 反思

4個(gè)板塊相互聯(lián)系，層層遞進(jìn)，學(xué)生對(duì)知識(shí)脈絡(luò)的理解很清晰，結(jié)合多媒體展示工作環(huán)境中的眾多要素，利用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情境教學(xué)法、小組學(xué)習(xí)法使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，這樣的課程設(shè)計(jì)有利于提高護(hù)士勝任力，同時(shí)對(duì)教師和學(xué)生也有了更高的要求，如學(xué)生需要提前隨機(jī)分組、角色分配、了解小組學(xué)習(xí)的規(guī)則，課后及時(shí)進(jìn)行相互評(píng)價(jià)、小組反饋；教師如何合理進(jìn)行問(wèn)題的設(shè)置、在小組討論中及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)的各種問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行應(yīng)變與解決等。這種靈活的課程設(shè)計(jì)也更加突顯在培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)勝任力過(guò)程中的形成性評(píng)價(jià)，需要重新構(gòu)建課程評(píng)價(jià)體系。

［1］張鳴.護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力的內(nèi)涵、研究范式與發(fā)展途徑［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：639－641.

［2］薛世昌.高校多媒體教學(xué)視覺(jué)內(nèi)容運(yùn)用的適度性探索［J］.電化教育研究，2010，3：68－71.

［3］陳列.基于工作過(guò)程的高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置［J］.中華護(hù)理教育，2009，6（7）：324－326.