荊文娟，羅碧如，楊 弋

母體營養(yǎng)是胎兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，孕婦在妊娠期間，不僅要維持自身的營養(yǎng)需要，還要保證胎兒的生長發(fā)育需要，同時(shí)要為分娩和產(chǎn)后哺乳做好營養(yǎng)準(zhǔn)備，因此妊娠期平衡合理的膳食攝入非常重要。近年來，國內(nèi)外眾多學(xué)者針對(duì)孕婦膳食展開眾多調(diào)查研究，現(xiàn)綜述如下。

1 孕婦膳食攝入的基本概念

膳食是由多種食物組成的，構(gòu)成居民膳食中主要食物的種類、數(shù)量及其比例即成為膳食模式，也稱為膳食組成或食物結(jié)構(gòu)［1］。合理膳食（rational diet）也稱為平衡膳食（balanced diet）或健康膳食，它是指能達(dá)到合理營養(yǎng)要求，促進(jìn)人體健康、預(yù)防疾病的膳食［1］。而妊娠期合理膳食的要求則指孕婦都需要按照膳食寶塔提供的各類食物所占的比例合理膳食，這樣能確保妊娠期所需的營養(yǎng)，既能滿足孕婦本身所需的能量代謝，又能為胎兒的生長發(fā)育提供各種營養(yǎng)成分，使孕婦體重增長合理，胎兒出生體重合適［2］。

2 國內(nèi)外研究

2.1 國內(nèi)外孕婦孕期膳食攝入情況 Aden等［3］對(duì)瑞典50名孕前和50名懷孕婦女的膳食攝入情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩組婦女的食物攝入能夠滿足平均需要量（average requirements，AR），但是以北歐營養(yǎng)推薦（Nordic Nutrition Recommendations，NNR）作為參考的話，兩組孕婦在葉酸、維生素D、硒、鐵的攝入量是不足的，尤其是葉酸和維生素D的攝入是低水平的。Vivianne等［4］對(duì)巴西50名孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)雖然這些孕婦鈣和鎂的攝入量低于推薦值，但機(jī)體鈣和鎂是充足的。Pouzaud等［5，6］研究發(fā)現(xiàn)，通過海產(chǎn)品消費(fèi)引起的機(jī)體甲基汞的攝入量超標(biāo)。Michelle等［7］采用 Meta分析法對(duì)發(fā)達(dá)國家孕婦的能量及三大營養(yǎng)素的攝入情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在該地區(qū)能量及營養(yǎng)素的攝入與本國的推薦不匹配，能量及膳食纖維的攝入低于推薦量，而總脂肪及飽和脂肪酸的攝入量則高于推薦值，糖類和不飽和脂肪酸的攝入低于推薦值。Sarah等［8］對(duì)英國孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孕期孕婦的膳食模式基本上沒有發(fā)生改變。Mito等［9－11］對(duì)日本孕婦的葉酸攝入情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)日本孕婦葉酸攝入普遍不足。

國內(nèi)學(xué)者秦敏等［12］對(duì)1 009名孕中期孕婦進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孕婦膳食攝入不均衡，尤其是妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦更為明顯。Cheng等［13］對(duì)中國西部1 420名孕婦的膳食攝入情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)孕婦鐵和葉酸的攝入量偏低。喬蓉等［14］對(duì)344例正常體型的糖代謝異常孕婦膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象水果和烹調(diào)油的攝入量偏高，白肉類和奶制品類攝入量偏低，蔬菜的攝入量不到推薦攝入量的一半。賈麗紅等［15］對(duì)沈陽地區(qū)孕婦膳食及飲食進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)孕婦膳食中蛋白質(zhì)攝入量偏高，鈣攝入量偏低。

可見，國內(nèi)外孕婦普遍存在膳食攝入不均衡現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在各類食物攝入量超過或低于推薦值，致使微量元素?cái)z入量過多或不足，最終導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不均衡。

2.2 膳食種類對(duì)孕婦及新生兒的影響 Guldner等［16］對(duì)法國2 398名孕婦魚類貝類攝入及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)不同種類的海產(chǎn)品與不同妊娠結(jié)局有關(guān)，魚類消費(fèi)增加使孕周變長，而貝類消費(fèi)增加則使新生兒出生體重減少。Andreasyan等［17］對(duì)塔斯馬1 040名孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孕晚期高蛋白攝入可以減少巨大兒的出生體重，但是不能減少低出生體重兒的體重。Alwan等［18］對(duì)英國274名孕婦的膳食進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孕晚期復(fù)合維生素礦物質(zhì)的攝入與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)。Kim等［19］對(duì)韓國815名孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孕婦充足的葉酸攝入可以防止分娩孕周的提前，這與血清C反應(yīng)蛋白相關(guān)。Patricia等［20］對(duì)504名歐洲和波利尼西亞的孕婦進(jìn)行膳食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其新生兒體重與孕期膳食中三大營養(yǎng)素提供的能量百分比、β胡蘿卜素、維生素D和維生素B12、泛酸、生物素和鎂的攝入及鐵的供應(yīng)有關(guān)。Roya等［21］研究發(fā)現(xiàn)，攝取較多的鋅可緩沖壓力，并且修正壓力與抑郁癥之間的關(guān)系。Anne等［22］對(duì)挪威23 423名單胎妊娠的初產(chǎn)婦進(jìn)行膳食的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高蔬菜、水果、蔬菜油攝入的膳食模式可以減少先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加工肉類、甜飲料、咸味小吃的攝入則增加先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Knudsen等［23］對(duì)丹麥44 612名孕婦的膳食進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)孕期以紅肉、加工肉類、高脂肪為主的膳食增加小孕周胎兒出生的風(fēng)險(xiǎn)。Klemmensen等［24］對(duì)57 346名孕婦進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)膳食維生素C攝入量低與子癇前期、先兆子癇和HELLP綜合征的發(fā)生有關(guān)系。景小凡等［25］針對(duì)GDM與孕婦飲食及生活方式進(jìn)行病例－對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)高血壓、不良孕產(chǎn)史、孕前肥胖、過量攝入水果、糖尿病家族史、喜歡吃甜品為GDM發(fā)生的高危因素，而進(jìn)食白肉的頻次較高為GDM發(fā)生的保護(hù)因素。唐曉武等［26］對(duì)228名產(chǎn)婦孕期膳食及新生兒血壓的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)孕期膳食會(huì)對(duì)新生兒血壓產(chǎn)生影響。李媛媛等［27］對(duì)352名孕婦的膳食進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)適量增加總能量和蛋白質(zhì)的攝入量可以減少低出生體重兒的發(fā)生幾率，不均衡、不合理的膳食攝入會(huì)導(dǎo)致或增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，如GDM、先兆子癇、早產(chǎn)兒等。

2.3 影響孕婦孕期膳食的因素 Patricia等［28］對(duì)新西蘭196名孕婦進(jìn)行膳食攝入的影響因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響孕婦孕期膳食的因素有孕婦的教育程度、吸煙、孕吐、年齡等。Roy等［29］對(duì)挪威2 934名孕婦的膳食進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在孕中期食源性葉酸攝入量和血漿中的葉酸水平不是影響新生兒身長的危險(xiǎn)因素。Atef等［30］對(duì)503名發(fā)展中國家孕婦的鈣攝入量及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年齡、城市居住和體重指數(shù)是鈣攝入量低的預(yù)測因素。Gonzalez－Clementa等［31］對(duì)西班牙335名孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高膽固醇攝入是GDM發(fā)生的獨(dú)立高危因素。馬春玲［32］的研究發(fā)現(xiàn)，孕期的膳食總熱卡和三大營養(yǎng)物質(zhì)及其結(jié)構(gòu)比例與GDM的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。車千紅［33］的研究發(fā)現(xiàn)，孕期過多地?cái)z入甜食、燒烤、煎炸食物、香腸類制品可能是GDM的危險(xiǎn)因素，適當(dāng)增加海產(chǎn)品、粗糧的攝入量可能是GDM的保護(hù)因素。孕婦膳食攝入受諸多因素的影響，如教育程度、住處、福利、是否吸煙、有無孕吐、年齡等。

2.4 干預(yù)措施 Niinivirta等［34］對(duì)芬蘭90名孕婦進(jìn)行前瞻性干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)孕期對(duì)孕婦的脂肪攝入提供咨詢進(jìn)行干預(yù)，可以改善孕婦脂肪攝入的質(zhì)量，也可以改善嬰兒必需脂肪酸的攝入狀況。Wolff等［35］對(duì)丹麥50名肥胖孕婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)膳食咨詢可以控制其體重增長及能量攝入。國內(nèi)學(xué)者陳超剛等［36］研究發(fā)現(xiàn)，通過營養(yǎng)教育可以有效提高孕婦的營養(yǎng)知識(shí)水平，并可以改善其攝食行為。袁金蘭等［37，38］對(duì)GDM孕婦采取個(gè)體化的飲食療法，其血糖控制取得了理想效果。王守玲等［39，40］對(duì)GDM孕婦采取個(gè)體化的飲食加運(yùn)動(dòng)療法，其血糖控制均取得了理想的效果。現(xiàn)今對(duì)孕婦膳食的干預(yù)主要集中在營養(yǎng)失衡人群，樣本量少，且干預(yù)方法單一，干預(yù)效果不便于推廣。

3 小結(jié)

現(xiàn)今國內(nèi)外孕婦普遍存在膳食及營養(yǎng)攝入不均衡現(xiàn)象，這樣會(huì)導(dǎo)致或增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，因此對(duì)孕婦的膳食攝入進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，有著非常重要的臨床意義。孕婦膳食攝入受諸多因素的影響，因此要進(jìn)行綜合干預(yù)，在今后的研究中可將干預(yù)人群擴(kuò)大到孕早期或準(zhǔn)備妊娠的婦女中，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，實(shí)施多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT），為促進(jìn)孕期合理膳食提供理論依據(jù)。

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