楊寶甲

皮膚是人體的最大器官，皮膚性病學是一門極具特色的以形態(tài)學表現(xiàn)為主的臨床學科，以其在各臨床學科中病種最多（2 000多種），且大多數(shù)皮膚病病因不明和教學時間少為特點，這也給本學科教學增加了難度。如何在有限的時間內(nèi)較好的完成教學任務，有無良好的溝通將會直接影響到醫(yī)學生學習皮膚性病學的興趣，從而影響學習效果。因此，在皮膚性病學教學過程中做好溝通尤為重要。

1 對溝通及教學溝通的理解

溝通即使兩方能夠通連之意。從定義上講，溝通是人與人信息傳授的行為，發(fā)送者憑借一定的渠道如視覺、聽覺等器官將信息傳遞給接受者，并尋求反饋以達到互相理解、實現(xiàn)一定的目標的過程。教學溝通是指所有從事教學相關的工作人員與學生之間通過信息交流、達到相互了解和理解的行為過程。通過溝通達到師生協(xié)調(diào)和理解教學內(nèi)容，溝通是交流的手段，協(xié)調(diào)和理解是合作和目的。溝通是為了協(xié)調(diào)和理解，要協(xié)調(diào)和理解就必須溝通。溝通是現(xiàn)代人必備的生存技巧，也是一門學問，更是一門藝術和素養(yǎng)。

2 皮膚性病學教學溝通的重要性

皮膚性病學是臨床醫(yī)學中專業(yè)性極強的一門課程，無論在研究疾病的表現(xiàn)形式、檢查診斷方法和治療手段等方面都與其他臨床學科存在很大差異[1]。皮膚性病學具有很強的直觀性及明顯的形態(tài)學特點。大多數(shù)臨床學科根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)及必要的檢查即可診斷。但是皮膚性病科具有主觀（自覺）癥狀和客觀（他覺）癥狀的復雜性和病種繁多、皮損具有多樣性等特點。一種疾病可以有多種不同的皮損（如濕疹的不同階段可以皮損大不相同），相同或相似的皮損可以是不同的疾病（如銀屑病、玫瑰糠疹、二期梅毒疹），給皮膚性病學的教學帶來了很大的難度。因此，教學過程中的溝通是必不可少的。

3 皮膚性病學教學過程中不同階段的溝通

溝通存在于教學的全過程。從接受教學任務的第一天起溝通即已存在，主要有以下幾個方面：

3.1 教研室與教務處（科）的溝通

教研室自從電話或書面等形式接受到教學任務后，首先通過溝通了解學生人數(shù)、教學對象、教學大綱、課時及課時分配（理論講授、見習、實習等），以及授課時間、地點等。

3.2 教研室內(nèi)部的溝通

教研室接受到教學任務后，根據(jù)任務情況，教研室主任要召開教研室內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)教學會議，組織學習教學大綱，進行教學分工，明確每位教師講課章節(jié)和學時，提出具體要求。如認真?zhèn)湔n，明確教學干事及見習、實習帶教老師的職責。并各自按照規(guī)定的時間制定詳細的教學計劃和教案、課件，教研室內(nèi)部所有老師參加集體備課和聽取試講。任課老師在認真聽取教研室主任意見或集體備課中指出的問題后，及時修正教案及課件。修正后的教案及課件再次經(jīng)審核直至合格后，由教研室主任簽署意見，擇期給學生講授。

3.3 授課老師與學生的溝通

師生溝通不是簡單的老師講課、學生聽課行為，而是通過老師的儀表、風度、專業(yè)知識、豐富的實踐知識、應變能力、準確的語言表達；引人注目的圖片、板書及恰到好處的肢體語言（動作、表情、眼神等）溝通形式，吸引學生的注意力，提高學生的理解力，給學生留下深刻的授課印象。

課堂溝通：授課者在每節(jié)課開始時，圍繞本章節(jié)授課內(nèi)容，采用適當?shù)奶釂柵c學生互動，或有趣的圖片導入主題。講授過程中根據(jù)重點，為吸引學生的注意力和對重點的記憶與理解，適當穿插提問。例如在講皮炎濕疹時，可以提問什么是濕疹？什么是特應性皮炎？然后再由老師講解兩者從病因到臨床表現(xiàn)，既有相同之處又各具特點等。課后根據(jù)教學大綱中，對需要掌握、熟悉和了解的內(nèi)容及講課情況（如有些授課內(nèi)容只需要學生了解，但由于時間關系沒有講到的）留下課后閱讀及復習題。

課下溝通：課下溝通是課堂溝通的有效補充。皮膚性病學在我國醫(yī)學院教學中列為臨床選修課程，其教學內(nèi)容較多，但理論課分配學時數(shù)較少，通過單純的理論講授，學生掌握的皮膚病知識極為有限[2]。僅靠課堂講授溝通遠遠不夠，為了加深師生之間的了解，促進教學，老師可以利用課間休息或課后業(yè)余時間，走到學生中間主動征求學生對教學的意見，針對難點給予解答，對帶有普遍意義的問題，可以在下一次講課開始時，利用簡短時間給予統(tǒng)一答疑。

見習與實習溝通：見習與實習是臨床教學中的重要環(huán)節(jié)，具有橋梁作用。當學生到達科室見習和實習前，教研室內(nèi)部人員先行溝通，做好學生來科室前的準備工作。進一步明確帶教老師和科室診室的分工，將學生分成若干小組，分期分批帶教，使帶教老師了解學生見習與實習的區(qū)別。見習是讓醫(yī)學生對本學科專業(yè)一般性了解，見習是以老師為主導；而實習是醫(yī)學生即將成為一名正式醫(yī)生，走向工作崗位前，對臨床基礎知識的進一步復習，是其所學理論知識與臨床實際工作的緊密結合，是畢業(yè)前與老師一起管病人，為今后獨立工作管病人做準備。老師可以根據(jù)教學大綱的要求、教材的特點，精心設計出若干問題，有步驟地向?qū)W生提出。如以見習中見到的水皰為主要皮損，提出所見水皰的特點，可能引起此種水皰的疾病，各種疾病的診斷及鑒別診斷依據(jù)等等[2]。不僅加深學生對疾病的認識，而且使他們臨床技能得到提高。老師將自己臨床實踐的經(jīng)驗傳授給學生、引導學生進行思考，將自己的實踐經(jīng)驗與老師的實踐經(jīng)驗進行比較，以不斷提升臨床能力[3]。這一過程離不開師生溝通。在見習和實習過程中還應做好師生與患者的溝通，皮膚病的見習與實習離不開查體，側重于觀察皮損特點，需要患者充分暴露身體，涉及患者的告知權和隱私權，如溝通不當患者則拒絕配合。通過師生說明情況，與患者耐心解答，方能使患者積極配合教學。

4 教研室與學系的溝通

為了做好本專業(yè)教學及科研工作，教研室主任（通常是學系委員擔任），需要經(jīng)常參加學系的活動，以了解學院、學系對教學及科研的要求。通過學院、學系平臺，進行科研、教學、學術交流，組織參觀學習，擴大教研室主任的知識視野，捕捉兄弟單位教學科研信息，并為我所用。在參加學系活動中，將教學科研中存在的問題，在學系主任或副主任的幫助下，在學系內(nèi)部通過溝通得以解決，達到共同提高教學科研水平的目的。

臨床教學是一門系統(tǒng)工程，涉及面廣。既有理論教學，也有行政管理；既有課堂講授，也有臨床醫(yī)院的見習和實習。既要做好內(nèi)部團結協(xié)作，也離不開外部的配合支持。在整個教學過程中，需要調(diào)動一切積極因素（正能量），方能完成臨床教學任務。而調(diào)動一切積極因素離不開有效地溝通。隨著醫(yī)改、教改的深入發(fā)展，臨床教學需要溝通的地方越來越多。有理由相信，成功而有效的溝通在皮膚性病學教學中將會起到更加積極的作用。

[1]張海萍, 朱威, 連石. 互聯(lián)網(wǎng)時代皮膚性病學教學改革的嘗試 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2012, 5(3):249-250.

[2]楊竹生, 楊秀敏, 田晶. PBL教學法在皮膚性病學教學中的應用 [J]. 中國病案, 2012, 13(7):53-55.

[3]周冬梅. 中醫(yī)皮膚科教學的點滴體會 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2013, 6(2):110-112.