下唇疣狀癌切除Abbe瓣修復Ⅰ期手術護理

王 香，王 俊，孫 艷，張 斌

疣狀癌是一種低度惡性、低轉移率、高分化的鱗狀細胞癌，皮膚外科手術治療為首選。2012 年5 月我科收治了1 例下唇疣狀癌患者，采用腫物切除并Abbe瓣轉移修復術，經過精心護理，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例資料

患者，男，64 歲。主因下唇部皮膚腫物5 年伴破潰1 年于2012 年5 月入院。患者5 年前，下唇部出現(xiàn)一個綠豆大腫物，外院診斷為尋常疣，自行用工業(yè)氮反復冷凍數(shù)次，腫物卻逐漸增大。近1 年來腫物增大迅速并伴有破潰、滲出。2012 年4 月于我院行組織病理檢查：角化亢進，角化不全，表皮增生呈乳頭狀，部分細胞排列紊亂，異形性，核大深染，見少許炎性細胞浸潤。為進一步治療收入院。皮膚科情況：下唇部可見一個類圓形黑色斑塊，直徑約2 cm，質硬，突出于皮膚，邊界清，輕度浸潤，表面粗糙，可見破潰、結痂及膿性分泌物，面部及頸部未觸及淺表淋巴結。系統(tǒng)檢查未見異常。入院后在局麻下行下唇皮膚腫物切除并Abbe 瓣轉移修復術，術后組織病理示高分化鱗狀細胞癌。術后1 周拆線，皮瓣成活良好，擇期再行Ⅱ期斷蒂手術。

2 護理體會

2.1 心理護理

手術前護士主動關心患者，了解患者精神及心理狀態(tài)，使其感到溫暖。向患者講解關于本病的有關知識，并詳細介紹成功治療案例，耐心講解手術方法及預后，增加患者對手術的信心，從而以正常的心態(tài)迎接手術[1]?；颊咝g后不僅局部功能受損，且外表容貌有些破壞性改變，給患者日常生活帶來很大的不便，也給患者帶來巨大的心理壓力。根據(jù)其年齡、文化程度、生活習慣、社會背景、性格特點等制定護理措施。與患者多交流，及時了解患者心態(tài)，并鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者手術做得非常成功，愈合效果會越來越好，使患者逐漸減輕心理負擔。

2.2 術前護理

向患者講解麻醉方式、手術過程、手術后可能出現(xiàn)的不適以及配合方法。因術后縫線固定上下唇，張口限制，指導患者鍛煉閉口用吸管進食，以利于應對術后進食方法改變。

2.3 切口護理

術后密切觀察傷口敷料是否固定牢固，滲出液性質、色澤、數(shù)量，若滲出較多，色鮮，應及時通知醫(yī)生配合處理。Abbe 交叉唇瓣修復術24 h 后唇部切口給予暴露，每天換藥2 次。操作時動作輕柔，傷口有血痂時可用2%過氧化氫溶液清洗后再用生理鹽水擦拭干凈，周圍皮膚用75%乙醇擦拭。囑患者隨時保持傷口處清潔干燥。保持雙唇閉合狀態(tài)，注意保暖，預防感冒、咳嗽，以利于吻合的皮瓣在無張力下愈合。

2.4 轉移唇瓣的護理

Abbe 瓣是以上唇動脈為蒂修復下唇缺損，術后易扭曲受壓，缺血壞死，術后3 d 內是發(fā)生皮瓣血管危象最關鍵的時期，而術后第1 d 更具危險性，一旦發(fā)生血管危象，意味著皮瓣修復失敗。因此，應嚴密觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細血管充盈反應等，如色澤微紅提示血液循環(huán)良好，紫色說明靜脈回流不良，灰白或蒼白提示動脈供血不足，血管阻塞。如皮膚溫度比正常皮膚溫度低0.5～2.0℃為正常，若低于2℃以上，說明血液循環(huán)障礙，高2℃以上有感染的可能，如毛細血管充盈反應時間延長5 s 以上，提示局部血液循環(huán)障礙[2]。同時，患者宜采取健側臥位，以防止組織瓣因受壓或牽拉導致缺血壞死。

2.5 口腔護理

由于患者術后上下唇縫合，無法正常清潔口腔，為避免下唇內傷口感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥，應嚴格進行口腔護理，術后行口腔沖洗護理?；颊呷〗扰P位，頜下鋪毛巾，置彎盤于口角旁，一名護士用20 ml 注射器連接小兒一次性灌腸管，將配好的慶大霉素生理鹽水漱口液由上而下沖洗口腔內各個部位，另一名護士用負壓吸痰器抽吸漱口液聚集的地方，反復沖洗數(shù)次，并同時詢問患者是否有不適，指導患者緊閉右上下唇，只將左上下唇稍張開，以能進入沖洗管接頭為宜。每日3 次。

2.6 飲食指導

患者術后只能自口角用吸管吸入流食，如牛奶、豆?jié){、肉湯、果汁等，患者由以前的普食改為術后流食，容易出現(xiàn)饑餓感。為了滿足機體需要和促進切口愈合，我們鼓勵患者每日多餐，以牛奶為主，輔以其他流食。這樣可以增加熱量和飽腹感[3]。

2.7 有效溝通

根據(jù)患者具體情況用紙筆、體語、手勢、家屬或朋友能表述雙方語言者為橋梁等方式進行交流，留陪護，勤巡視患者，及時了解患者的需求?；颊呤诌叿胖煤艚衅鳎砩峡稍诖矙n上放置可以提醒陪護的用物，以便提醒熟睡中的陪護。

2.8 睡眠干預

患者睡眠時習慣張口呼吸，雖經術前閉口呼吸訓練但效果欠佳。我們在患者睡眠前在健側口角處置入長約8 cm、粗約0.8 cm 的橡皮管輔助呼吸，取得較好護理效果[4]。

2.9 并發(fā)癥觀察預防

①傷口出血：24 h 內傷口滲血較多，定時觀察傷口，如患者主訴術區(qū)有明顯脹痛、跳痛感，并見術區(qū)皮膚暗紅明顯腫脹，及時通知醫(yī)生給予傷口探查處理，并使用止血藥控制出血。②傷口感染：觀察傷口有無紅腫及異常分泌物，為患者傷口換藥時保證無菌操作，并遵醫(yī)囑按時輸注抗生素。③傷口開裂：向患者行手術宣教，術后保持嘴部閉合狀，避免牽拉傷口，手術后3 d 使用纏頭繃帶，以限制不自覺的張口動作。④皮瓣壞死：觀察皮瓣時勿按壓蒂部，避免牽拉傷口，影響血液循環(huán)[5]。

3 討論

唇癌發(fā)生與種族有關，皮膚白嫩比皮膚顏色深發(fā)生率高，長期吸煙、咀嚼檳榔發(fā)生率高。本例患者為自行不當治療導致癌變。經過皮膚外科手術治療達到了美容和功能兩方面的修復，精心的護理提高了手術的成功率。護理的重點在于加強心理護理可增強患者治療疾病的信心。轉移瓣的護理、口腔護理等可預防切口的感染。給予出院指導,保持術區(qū)清潔，避免紫外線過度照射。指導患者出院后行局部按摩和熱敷，以促進瘢痕軟化[6]，擇期再行Ⅱ期斷蒂手術。

[1] 馬志偉. abbe交叉唇瓣修復唇缺損手術的護理體會 [J]. 護理實踐與研究, 2010,7(23):40-41.

[2] 蔣鳳梅. 1例下唇癌病人行Abbe瓣轉移修復一期手術的術后護理 [J]. 全科護理, 2010, 8(11):2912-2913.

[3] 蔣國英, 李培杰, 韓捷. 8例abbe交叉唇瓣修復術患者的護理 [J]. 護理實踐與研究, 2008, 5(9):115-116.

[4] 許小平, 陳小棟, 顧青. Abbe瓣整復SLE繼發(fā)下唇鱗癌1例的圍術期護理 [J]. 中國誤診學雜志, 2008, 8(17):4225-4226.

[5] 王云艷, 李子榕, 曹海茹. Abbe瓣修復雙側唇裂術后繼發(fā)畸形患者的圍手術期護理 [J].中國實用護理雜志, 2008, 24(8):33-34.

[6] 楊洪兵, 鄭霞, 周萍, 等.下唇鱗狀細胞癌即時再造術護理體會[J]. 實用皮膚病學雜志, 2009, 2(3):166.